李堅(jiān) 葉林

650300云南昆鋼醫(yī)院心血管內(nèi)科

中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比值與急性心肌梗死PCI術(shù)后預(yù)后的相關(guān)性研究

李堅(jiān) 葉林

650300云南昆鋼醫(yī)院心血管內(nèi)科

目的：探討中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比值與急性心肌梗死預(yù)后的關(guān)系。方法：收治急性心肌梗死患者264例，以血清NLR高低排序，將前132位標(biāo)記為A組，后132位標(biāo)記為B組。結(jié)果：A組該比值明顯高于B組，中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比值與急性心肌梗死的后期心律失常、心力衰竭以及臨床猝死有明顯的相關(guān)性，而與再發(fā)生心肌梗死以及梗死后心絞痛則沒(méi)有明顯相關(guān)性。結(jié)論：血液NLR的數(shù)值高低與急性心肌梗死患者多種并發(fā)癥有明顯相關(guān)性，可作為預(yù)后的指標(biāo)之一。

中性粒細(xì)胞；淋巴細(xì)胞；急性心肌梗死

心肌梗死特別是急性ST段抬高型心肌梗死危害極大，在發(fā)生后應(yīng)盡早治療，否則可威脅患者生命[1]。而經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)對(duì)梗死患者梗死相關(guān)冠狀動(dòng)脈具有很好的開(kāi)通作用，是目前常用的治療手段[2]。在臨床中研究發(fā)現(xiàn)，即使在患者發(fā)生冠脈再通后，仍有10%～30%的患者會(huì)發(fā)生無(wú)復(fù)流現(xiàn)象，這種臨床病癥的出現(xiàn)，增加了患者再梗死的概率，此外也增加了患者的病死率[3]。但是對(duì)于上述無(wú)復(fù)流現(xiàn)象目前還缺少較為精確的早期預(yù)后指標(biāo)，因此尋找能夠早期預(yù)測(cè)的危險(xiǎn)因素，進(jìn)而給予患者積極的防治措施，是降低其死亡率的關(guān)鍵。中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比值(NLR)近年來(lái)較受關(guān)注，已有研究結(jié)果認(rèn)為其與炎性反應(yīng)密切相關(guān)，同時(shí)其也可能與穩(wěn)定性冠心病以及急性冠脈綜合征患者長(zhǎng)期預(yù)后密切相關(guān)[4，5]。但不得不承認(rèn)，目前關(guān)于心肌梗死后患者的恢復(fù)還缺少相應(yīng)的臨床數(shù)據(jù)支持，本次研究有利于補(bǔ)充其不足。

資料與方法

2012年2月-2017年2月收治急性心肌梗死患者264例，以血清NLR高低排序。將前132位標(biāo)記為A組，男80例，女52例，年齡40～68歲，平均(59.43±10.76)歲；后132位標(biāo)記為B組，男75例，女57例，年齡43～72歲，平均(60.14±11.27)歲。兩組患者在年齡、姓名、高血壓以及糖尿病等基礎(chǔ)疾病、血脂功能、肝功能以及腎功能方面差異均沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①研究方法：患者血液的收集由我院檢驗(yàn)科醫(yī)師于早晨9:00-10:00完成，要求患者空腹，血液收集完成后由我院檢驗(yàn)科醫(yī)師完成研究，檢驗(yàn)儀器為AU-2700全自動(dòng)生化分析儀和Abbott Cell-DYN 3700SL血液分析儀。②溶栓手術(shù)治療：所有患者在入院后均給予重組組織型纖溶酶原激活劑緊急溶栓治療，并于溶栓10 d后給予患者PCI手術(shù)治療，在手術(shù)過(guò)程中嚴(yán)格記錄患者的病變血管部位、支數(shù)以及狹窄程度。對(duì)于符合標(biāo)準(zhǔn)的，可以給予支架植入的患者支架植入術(shù)。本次統(tǒng)計(jì)的患者均完成了支架植入術(shù)。③隨訪：患者均得到6個(gè)月隨防，主要通過(guò)心臟彩超、心電圖等來(lái)判斷患者出現(xiàn)主要心血管不良事件的發(fā)生人數(shù)，統(tǒng)計(jì)的不良事件包括梗死后心絞痛、再發(fā)性心肌梗死、心律失常、心力衰竭以及死亡。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次數(shù)據(jù)比較分析結(jié)果以及相關(guān)性比較均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)?；貧w分析采用多因素Logistic回歸分析，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞的數(shù)值和比值：中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞的數(shù)值和比值A(chǔ)組均明顯高于B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

隨訪結(jié)果：A組患者全部的不良事件發(fā)生人數(shù)上均多于B組，見(jiàn)表2。

NLR與急性心肺梗死臨床并發(fā)癥發(fā)生率的相關(guān)性：多元逐步回歸分析顯示，NLR與AMI臨床多種并發(fā)癥發(fā)生率存在相關(guān)性，主要有心律失常(r=0.442，P＜0.05)、心力衰竭(r=0.416，P＜0.05)、猝死(r=0.336，P＜0.05)，而與再發(fā)生心肌梗死以及梗死后心絞痛則沒(méi)有相關(guān)性。

表1 兩組患者中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞以及NLR平均值的比較

表2 兩組患者隨訪后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生情況[n(%)]

討 論

近年來(lái)，關(guān)于白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)的研究受到了眾多學(xué)者的關(guān)注[6]。研究發(fā)現(xiàn)，血漿中白細(xì)胞計(jì)數(shù)水平的高低可能與心肌缺血以及心肌損害密切相關(guān)。Beniteszapata等研究發(fā)現(xiàn)[7]，患者發(fā)生較為嚴(yán)重的心肌缺血和心肌損害，會(huì)直接刺激心臟產(chǎn)生激活信號(hào)，這種信號(hào)可通過(guò)神經(jīng)通路傳導(dǎo)給下丘腦，此時(shí)下丘腦會(huì)受到刺激，激活促腎上腺皮質(zhì)激素，最終促進(jìn)其分泌和釋放，而促腎上腺皮質(zhì)激素的升高會(huì)直接引起皮質(zhì)醇的大量分泌。這最終造成了外周血白細(xì)胞功能的異常，而主要異常為中性粒細(xì)胞升高和淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少。

圍繞中性粒細(xì)胞升高和淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少，許多學(xué)者依靠二者的比值來(lái)判斷冠心病患者發(fā)生心梗的概率[8，9]，同時(shí)也可以預(yù)測(cè)冠心病患者心肌損害的程度。此外NLR的升高還可以表示當(dāng)前炎性反應(yīng)較為亢進(jìn)，因此需積極給予一定的消炎治療。當(dāng)前關(guān)于二者的比例可以判斷心梗后患者再發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥的概率也有文獻(xiàn)報(bào)道[10]，但是其報(bào)道相關(guān)病患數(shù)較少，而本次的研究對(duì)其是一個(gè)很好的補(bǔ)充。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，NLR與AMI的后期心律失常、心力衰竭以及臨床猝死有明顯的相關(guān)性，而與再發(fā)生心肌梗死以及梗死后心絞痛則沒(méi)有明顯相關(guān)性。

綜上所述，NLR對(duì)心梗PCI術(shù)后患者的并發(fā)癥的發(fā)生具有一定的指導(dǎo)性意義，可作為本病治療后判斷患者預(yù)后的指標(biāo)之一。

[1]祁家祥,尚晨陽(yáng).急性ST段抬高型心肌梗死的急診介入治療與擇期介入治療預(yù)后對(duì)比[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2015,11(13):77-78.

[2]馬列,賈紹斌,仇玉民,等.血栓抽吸導(dǎo)管在急性心肌梗死急診PCI治療中的應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué),2012,41(2):185-188.

[3]鮑丹,韓雅玲,荊全民,等.急性ST段抬高型心肌梗死患者介入治療術(shù)后死亡率的長(zhǎng)期隨訪觀察及預(yù)測(cè)因素分析[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志,2015,40(4):275-278.

[4]張淑琴,王艷,闞耀東.白細(xì)胞分類及中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比值的變化與冠心病病變程度的關(guān)系[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2011,40(12):1669-1671.

[5]趙海雙,李娟,李勛.急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者的中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比值分析[J].臨床薈萃,2014,29(1):10-12.

[6]姜紅,黃文鳳,陳玉珍,等.早期中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比值對(duì)急性腦梗死面積的預(yù)測(cè)價(jià)值[J].中華老年心腦血管病雜志,2015,17(8):847-850.

[7]Beniteszapata VA,Hernandez AV,Nagarajan V,et al.Usefulness of Neutrophil-to-Lymphocyte Ratio in Risk Stratification of Patients with Advanced Heart Failure[J].American Journal of Cardiology,2014,115(1):57-61.

[8]郭星梅,王東昕,韓聰聰,等.中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比值對(duì)急性心肌梗死患者預(yù)后的價(jià)值[J].天津醫(yī)藥,2015,43(8):840-844.

[9]劉建峰,華琦.中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比值與心血管疾病的關(guān)系[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2016,19(4):650-655.

[10]沈絮華,李虹偉,陳暉.中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比值對(duì)心肌梗死患者心肌灌注及預(yù)后的評(píng)估[J].中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志,2013,5(1):32-34.

Correlation between neutrophil lymphocyte ratio and prognosis after PCI in patients with acute myocardial infarction

Li Jian,Ye Lin
Department of Cardiology,Kunang Hospital of Yunnan Province 650300

Objective:To investigate the relationship between neutrophil and lymphocyte ratio and prognosis of acute myocardial infarction.Methods:264 patients with acute myocardial infarction were enrolled,and the serum NLR levels were sorted.The first 132 markers were labeled as A group,and the latter 132 markers were labeled as B group.Results:NLR in the A group was obviously higher than in the B group,neutrophil and lymphocyte ratio had significant correlation with clinical arrhythmia,heart failure and sudden death in the late stage of acute myocardial infarction,and has no significant correlation with myocardial infarction and post infarction angina occurred.Conclusion:The value of blood NLR is significantly related to various prognosis and complications in AMI patients.It can be used as an indicator of prognosis.

Neutrophils;Lymphocyte;Acute myocardial infarction

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.23.69