具春光 張立春

130000長春市人民醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科1130011長春市一汽總醫(yī)院干部病房2

血清同型半胱氨酸與C反應(yīng)蛋白在頸動脈硬化診斷中的應(yīng)用價值

具春光1張立春2

130000長春市人民醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科1130011長春市一汽總醫(yī)院干部病房2

目的：探討血清同型半胱氨酸與C反應(yīng)蛋白在頸動脈硬化診斷中的應(yīng)用價值。方法：收治頸動脈硬化患者50例作為試驗(yàn)組，選取無頸動脈硬化的正?；颊?0例作為對照組。結(jié)果：試驗(yàn)組患者C反應(yīng)蛋白與血清同型半胱氨酸水平均高于對照組(P＜0.05)；試驗(yàn)組中，有斑塊組C反應(yīng)蛋白與血清同型半胱氨酸水平均高于無斑塊組(P＜0.05)。結(jié)論：臨床診斷頸動脈硬化將C反應(yīng)蛋白與血清同型半胱氨酸水平相結(jié)合，可作為該疾病發(fā)展和發(fā)生的可靠指標(biāo)。

血清同型半胱氨酸；C反應(yīng)蛋白；頸動脈硬化

動脈粥樣硬化病情發(fā)展較為緩慢，但一旦進(jìn)展到動脈管腔堵塞，就會引發(fā)動脈供應(yīng)的組織器官缺血壞死[1]。伴隨診斷技術(shù)的不斷發(fā)展，相關(guān)研究表明血清同型半胱氨酸與C反應(yīng)蛋白在頸動脈硬化的診斷中起著十分重要的作用，為此，特進(jìn)行本研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年3月-2017年3月收治頸動脈硬化患者50例作為試驗(yàn)組，選取無頸動脈硬化正常患者50例作為對照組。其中對照組男27例，女23例，年齡56～77歲，平均(66.5±3.2)歲；試驗(yàn)組男21例，女29例，年齡55～76歲，平均(65.5±2.8)歲。兩組患者的基本資料差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

檢查試劑及儀器：試劑為雅培公司生產(chǎn)的試劑盒，儀器為飛利浦攻速IE33智能彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng)和美國雅培公司全自動生化分析儀。

超聲檢查方法：確?；颊呤┬蓄i動脈彩色多普勒超聲檢查，對頸內(nèi)動脈和雙側(cè)頸總動脈進(jìn)行檢查，沿著血管走向縱切掃查血管形態(tài)、結(jié)構(gòu)、形成部位以及有無斑塊現(xiàn)象，接著使用探頭垂直旋轉(zhuǎn)做橫切掃查。具體的觀察指標(biāo)：①血管內(nèi)徑：頸內(nèi)動脈及頸總動脈顱外段的前后徑；②頸動脈內(nèi)膜的中層厚度：正常頸動脈內(nèi)膜的中層厚度的數(shù)值＜1.2 mm，管壁厚度為1.2～1.5 mm，表示存在頸動脈硬化；＞1.5 mm為形成斑塊；③斑塊性質(zhì)：參照回聲的強(qiáng)弱把斑塊分成低回聲斑塊、等回聲斑塊和強(qiáng)回聲斑塊，并且同時含有≥2種回聲者為混合斑塊。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，本次研究的計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，表示方法為(±s)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者生化指標(biāo)對比：兩組患者高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、血尿素氮、膽固醇、血肌酐、甘油三酯以及空腹血糖差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組患者生化指標(biāo)對比(±s)

組別 例數(shù) 高密度脂蛋白膽固醇 低密度脂蛋白膽固醇 血尿素氮 膽固醇 血肌酐 甘油三酯 空腹血糖(mmol/L) (mmol/L) (mmol/L) (mmol/L) (μmol/L) (mmol/L) (mmol/L)試驗(yàn)組 50 1.05±0.07 2.61±0.22 5.35±1.07 4.61±0.47 77.61±4.51 1.10±0.13 4.94±0.30對照組 50 1.04±0.05 2.59±0.32 5.40±1.10 4.56±0.45 78.74±4.46 1.12±0.15 4.87±0.32

兩組患者C反應(yīng)蛋白與血清同型半胱氨酸水平對比：試驗(yàn)組患者的C反應(yīng)蛋白與血清同型半胱氨酸水平均高于對照組(P＜0.05)，見表2。

試驗(yàn)組不同內(nèi)膜形態(tài)的C反應(yīng)蛋白與血清同型半胱氨酸水平對比：有斑塊組C反應(yīng)蛋白與血清同型半胱氨酸水平均高于無斑塊組(P＜0.05)，見表3。

討 論

動脈粥樣硬化作為一種慢性炎癥性疾病，導(dǎo)致疾病發(fā)展和發(fā)生的重要因素就是免疫功能異常及炎癥。受累動脈病變開始于內(nèi)膜，最初表現(xiàn)是血栓、糖類集聚和脂質(zhì)的形成，隨著病變的不斷進(jìn)展進(jìn)而出現(xiàn)了鈣質(zhì)沉著和纖維結(jié)締組織增生，同時還會出現(xiàn)動脈中層的鈣化和蛻變[2]。

C反應(yīng)蛋白作為一種急性期的蛋白。研究人員認(rèn)為C反應(yīng)蛋白介導(dǎo)補(bǔ)體激活在動脈粥樣硬化中起到十分重要的作用[3]。同時還有學(xué)者表明，C反應(yīng)蛋白不止是一種急性的反應(yīng)蛋白，同時也作為高血脂、糖尿病和高血壓的危險(xiǎn)因素，其水平高低能夠預(yù)測患者發(fā)生心血管事件。

血清同型半胱氨酸作為體內(nèi)一種含硫氨基酸，是甲硫氨酸的代謝產(chǎn)物，其水平受到了肝腎功能、藥物、營養(yǎng)等多種因素的影響[4]。據(jù)研究顯示，頸動脈粥樣硬化和血清同型半胱氨酸水平呈現(xiàn)一定的正相關(guān)性，同時在血清同型半胱氨酸水平處于正常水平時這種相關(guān)性依然存在，具體機(jī)制：血清同型半胱氨酸過高會引發(fā)人體脂質(zhì)代謝的紊亂，導(dǎo)致低密度蛋白膽固醇發(fā)生氧化，并且削弱高密度脂蛋白膽固醇對于人體的保護(hù)作用，進(jìn)而導(dǎo)致低密度脂蛋白膽固醇凝聚與細(xì)胞和膽固醇的附著。此外，血清同型半胱氨酸通過氧自由基和過氧化物的生成，導(dǎo)致血管內(nèi)皮受到損傷，進(jìn)而使得動脈粥樣硬化，加速血管平滑肌的增殖。

總之，臨床中診斷頸動脈硬化將C反應(yīng)蛋白與血清同型半胱氨酸水平相結(jié)合，可以作為該疾病發(fā)展和發(fā)生的可靠指標(biāo)。

表2 兩組患者C反應(yīng)蛋白與血清同型半胱氨酸水平對比(±s)

表2 兩組患者C反應(yīng)蛋白與血清同型半胱氨酸水平對比(±s)

組別 例數(shù) C反應(yīng)蛋白(g/L) 血清同型半胱氨酸(μmol/L)試驗(yàn)組 50 13.5±4.8 20.6±7.5對照組 50 2.3±1.0 7.9±1.9

表3 試驗(yàn)組不同內(nèi)膜形態(tài)的C反應(yīng)蛋白與血清同型半胱氨酸水平對比(±s)

表3 試驗(yàn)組不同內(nèi)膜形態(tài)的C反應(yīng)蛋白與血清同型半胱氨酸水平對比(±s)

組別 例數(shù) C反應(yīng)蛋白(g/L) 血清同型半胱氨酸(μmol/L)有斑塊組 26 17.9±4.3 25.8±4.5無斑塊組 24 6.3±1.3 20.3±4.0

[1]安增梅,陸穎理,笪應(yīng)芬,等.老年2型糖尿病合并高血壓伴同型半胱氨酸升高患者高敏C反應(yīng)蛋白與頸動脈硬化和血鈣、磷的關(guān)系[J].中國糖尿病雜志,2015,11(5):426-429.

[2]葉冠倫,羅卓章,鄭偉明,等.2型糖尿病伴頸動脈硬化患者IGF-1、Lp-PLA2、hs-CRP、Hcy水平分析[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,21(9):1216-1221.

[3]趙艷輝,朱智明.服用他汀藥物患者脂蛋白(a)與尿酸、高敏C反應(yīng)蛋白、同型半胱氨酸及動脈硬化的關(guān)系[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志,2015,10(11):1063-1065.

[4]李宏偉,葛慶鋒,李海濤,等.男性原發(fā)性高血 壓 患 者 血 清 OX-LDL、PON-1、DHEA-S水平與頸動脈硬化的關(guān)系[J].山東醫(yī)藥,2016,56(29):63-65.

The value of serum homocysteine and C reactive protein in the diagnosis of carotid atherosclerosis

Ju Chunguang1,Zhang Lichun2
Department of Integrative Medicine,the People's Hospital of Changchun City 1300001Cadre Ward of Changchun FAW General Hospital 1300112

Objective:To investigate the value of serum homocysteine and C reactive protein in the diagnosis of carotid atherosclerosis.Methods:50 patients with carotid atherosclerosis were enrolled as the experimental group,and 50 normal patients without carotid atherosclerosis were selected as the control group.Results:The levels of C reactive protein and serum homocysteine in the experimental group were higher than those in the control group(P＜0.05).In the experimental group,the levels of C reactive protein and serum homocysteine in the plaque group were higher than those in the non-plaque group(P＜0.05).Conclusion:Combination of C reactive protein and serum homocysteine level is a reliable index for the diagnosis and development of carotid atherosclerosis.

Serum homocysteine;C reactive protein;Carotid atherosclerosis

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.23.62