劉文琴 潘斌 高銘云 陳莉芬 李慧

545006廣西科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院頭頸外科

改良式端坐頭低位在頭頸腫瘤術(shù)后胃管植入困難中的臨床研究

劉文琴 潘斌 高銘云 陳莉芬 李慧

545006廣西科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院頭頸外科

目的：探討改良式端坐頭低位在頭頸腫瘤術(shù)后胃管植入困難中的臨床應(yīng)用。方法：將60例患者隨機分成試驗組和對照組。試驗組采取端坐頭低位插管，對照組采取常規(guī)體位插管。結(jié)果：試驗組胃管植入一次成功率以及患者對插胃管的耐受率均明顯高于對照組(P＜0.05)。結(jié)論：改良式端坐頭低位插胃管一次植入成功率明顯提高，置管時間短，對患者影響小，患者滿意度高。

端坐頭低位；胃管插管；氣管切開；吞咽困難

留置胃管是頭頸腫瘤術(shù)后進行胃腸營養(yǎng)治療的常用方法。因口腔癌手術(shù)需全身麻醉，部分需通過鼻腔插管，不能在術(shù)前插管；術(shù)后口腔內(nèi)大部分組織呈現(xiàn)充血水腫狀態(tài)，由于組織受牽連，鄰近的鼻咽部黏膜也隨之充血水腫[1]；術(shù)后患者氣管切開對吞咽有影響，擠壓食管造成部分狹窄；喉癌患者因術(shù)后喪失吞咽功能，不能配合吞咽，采取常規(guī)的體位進行插管。因術(shù)后咽喉部嚴重充血、水腫及患者的恐懼常常造成插胃管困難、插管失敗和拒絕安置胃管[2]，影響患者的整個治療的順利進行。本研究采用改良式端坐頭低位配合插管，對提高頭頸腫瘤術(shù)后胃管插管一次成功率效果明顯，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2013年10月-2017年5月收治住院患者60例，男51例，女9例，年齡42～73歲，平均54.5歲。均為手術(shù)后意識清醒患者，其中氣管切開36例。使用鈦合金氣管套管，無氣囊。將60例患者隨機分為分成兩組，各30例。兩組患者性別、年齡、病程、病情等資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

方法：對照組和試驗組分別按傳統(tǒng)的方式及改良式端坐頭低位進行鼻胃管插管[3]。插管前與患者進行溝通及宣教，告知插胃管的目的和意義、插管過程中的配合要點以及插管過程會產(chǎn)生的不適，取得患者的配合。給患者吸凈口腔及咽喉部的分泌物，根據(jù)需要選取16-18號一次性硅膠胃管。操作方法：①對照組：按基礎(chǔ)護理技術(shù)操作常規(guī)插胃管，將胃管插至所需長度。不能做吞咽配合者，左手將患者頭托起，下頜盡量貼近胸骨柄，采用為昏迷患者插管的方式進行插管。②試驗組：患者取端坐位。胃管進入10～15 cm后，囑患者低頭，頭部與胸部呈60°～70°，加大咽部通道的弧度，左手放在患者頭頂，避免患者因胃管刺激抬頭造成的插管困難，右手快速將胃管插至所需長度。

評價標(biāo)準(zhǔn)：插管一次成功為插管順利，胃管無口腔盤旋，無中途拔出、重插及胃管盤旋打折等現(xiàn)象。插管所需時間為自鼻孔插入胃內(nèi)，以抽出胃液和使用聽診器聽到氣過水泡音為準(zhǔn)。患者接受度為插管過程中無惡心、嘔吐、嗆咳及因憋氣、刺激用力抵抗，并阻止插管。

統(tǒng)計學(xué)方法：本文數(shù)據(jù)用SPSS 16.0軟件進行統(tǒng)計分析處理。計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組胃管置入結(jié)果比較：試驗組與對照組相比，一次性置管成功率高并且耗時明顯縮短，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

兩組不良反應(yīng)相比：試驗組與對照組比較，插胃管導(dǎo)致患者不適癥狀，如常見的心率加快、惡心、嗆咳、黏膜損傷致患者的不舒適顯著減少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。由此可見，本改良技術(shù)在很大程度上能滿足對氣管切開等吞咽困難患者的一次性插管成功率，同時也大大減輕了患者的插管痛苦。

討 論

因插管時患者意識清楚，容易恐懼、緊張，一定要做好解釋、溝通工作，簡單扼要、通俗易懂地告知留置胃管的目的及有效配合方法，讓患者充分理解改變體位、以最短的時間留置成功的意義[4]。

食管作為一個肌性通道，在沒有吞咽動作的情況下處于塌陷關(guān)閉狀態(tài)，此時胃管的插入會遇到阻力[5]。采取端坐頭低位，讓患者盡量將下頜靠近胸骨，加大咽部通道的弧度，胃管插入14～16 cm時，患者因胃管刺激，產(chǎn)生抬頭動作。操作者應(yīng)用左手在其枕后部向前推頂，使環(huán)咽肌間接受到牽拉，環(huán)狀軟骨拉開，暴露食管口，因胃管刺激吞咽“扳機點”，出現(xiàn)反射性吞咽動作，引起胃管前方的食管環(huán)形肌層舒張，后方的食管肌層收縮，形成原發(fā)性蠕動[6]，由此快速推動胃管通過第一狹窄，沿食管壁向下，順利完成插管。

操作護士要有熟練的技術(shù)，要了解頭頸腫瘤患者解剖特點、插管難點。掌握新法胃管置入的正確體位，操作時體位要到位。

表1 兩組胃管置入結(jié)果比較

表2 兩組不良反應(yīng)比較[n(%)]

頭頸腫瘤術(shù)后患者通過端坐頭低位留置胃管，操作簡單，患者能很好地配合整個插管過程，省時省力，有效且人性化，值得推廣應(yīng)用。

[1]郭歡,畢小琴.觸摸喉結(jié)置胃管法在口腔癌術(shù)后患者中的應(yīng)用[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志,2016,34(6)：617.

[2]李靜言,付光新,胡運桃,等.口腔領(lǐng)面部全麻手術(shù)患者安置胃管時機的探討[J].海南醫(yī)學(xué),2014,25(2)：309.

[3]李小寒,尚少梅.基礎(chǔ)護理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2012：287-288.

[4]黃汝明,黃春景,黃秋菊.三腔二囊管的置管方法探討[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2015,36(21)：3182.

[5]Mo WH.Analysis of causes and countermeasure of the difficulties of the gastric tube interposition of the patients with stroke[J].Int Med Chin,2010,5(6)：649.

[6]李輝.胸外科學(xué)[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2010：11.

A clinical study of modified low head position for gastric tube implantation after head and neck tumor surgery

Liu Wenqin,Pan Bin,Gao Mingyun,Chen Lifen,Li Hui
Department of Head and Neck Surgery,the Second Affiliated Hospital of Guangxi Science and Technology University 545006

Objective：To investigate the clinical application of modified low head position in gastric tube implantation after head and neck tumor resection.Methods：60 patients were randomly divided into the experimental group and the control group.The experimental group were treated with sitting low head intubation,and the control group were given a gastric tube by routine position.Results：The success rate of gastric tube implantation and the tolerance rate of gastric tube insertion in the experimental group were significantly higher than those in the control group(P＜0.05).Conclusion：The success rate of the implantation of the improved vertical head low insertion stomach tube is obviously improved,the indwelling time is shorter,and the influence on the patient is smaller,and the patient satisfaction is higher.

Sit low;Stomach tube intubation;Tracheotomy;Dysphagia

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.22.87