丁玉萍

264000中國(guó)人民解放軍第107醫(yī)院護(hù)理部(煙臺(tái))

綜合護(hù)理用于冠狀動(dòng)脈CTA檢查中的臨床效果觀察

丁玉萍

264000中國(guó)人民解放軍第107醫(yī)院護(hù)理部(煙臺(tái))

目的：探討綜合護(hù)理在冠狀動(dòng)脈CTA檢查中的應(yīng)用效果。方法：收治冠狀動(dòng)脈CTA檢查患者100例，隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用綜合護(hù)理，比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組檢查成功率和Ⅰ級(jí)圖像質(zhì)量比例均顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論：綜合護(hù)理在冠狀動(dòng)脈CTA檢查中的應(yīng)用效果顯著。

綜合護(hù)理；冠狀動(dòng)脈CTA檢查；效果

冠狀動(dòng)脈CTA檢查為無(wú)創(chuàng)性操作，即將造影劑經(jīng)周邊靜脈快速注入，用螺旋CT于靶血管充盈高峰期快速采集容積數(shù)據(jù)，而后獲取動(dòng)脈內(nèi)造影劑高峰期原始斷面圖像，采用計(jì)算機(jī)圖像處理后重建數(shù)據(jù)，將血管圖像顯示出來(lái)[1]。冠狀動(dòng)脈CTA檢查優(yōu)勢(shì)在于安全、無(wú)創(chuàng)、快捷、經(jīng)濟(jì)且患者痛苦小等，故而廣受臨床青睞。但在檢查期間患者受到各種因素影響易出現(xiàn)心率加快等現(xiàn)象，影響檢查的順利進(jìn)行，因此需有效護(hù)理?，F(xiàn)選取患者100例，詳述綜合護(hù)理效果，報(bào)告如下。

資料與方法

2016年1月-2017年1月收治冠狀動(dòng)脈CTA檢查患者100例，以雙盲法隨機(jī)分成兩組，各50例。對(duì)照組中，男29例，女21例，年齡45～76歲，平均(61.8±6.4)歲；觀察組中，男27例，女23例，年齡43～78歲，平均(62.5±6.9)歲。兩組患者基線資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有均衡性。

護(hù)理方法：對(duì)照組采用常規(guī)檢查，告知患者檢查前注意事項(xiàng)，檢查后觀察有無(wú)不良反應(yīng)。觀察組采用綜合護(hù)理干預(yù)。具體如下：①檢查前準(zhǔn)備：檢查前建議患者適當(dāng)飲水，無(wú)需禁食，防止脫水導(dǎo)致的心動(dòng)過(guò)速風(fēng)險(xiǎn)增加，且血管內(nèi)體液損耗會(huì)導(dǎo)致造影劑誘發(fā)的腎毒性風(fēng)險(xiǎn)增加。檢查前12 h內(nèi)不可食用咖啡因類或固體類食物，可給予流質(zhì)飲食；檢查前3 d停止口服二甲雙胍類藥物，因其與造影劑合用可能會(huì)誘發(fā)不良反應(yīng)。②心理護(hù)理：對(duì)患者病情予以全面評(píng)估，了解過(guò)敏史與病史。因患者不了解CT檢查及其目的，故而易產(chǎn)生緊張或焦躁等情緒，增加精神壓力，進(jìn)而加快心率，對(duì)圖像質(zhì)量產(chǎn)生影響。為此護(hù)士在檢查前應(yīng)對(duì)檢查目的、必要性予以詳細(xì)介紹，使患者了解檢查中注意事項(xiàng)，多使用安慰、關(guān)懷的語(yǔ)言，將患者精神壓力減輕，使其克服緊張情緒，獲取信任與配合。監(jiān)測(cè)心率，盡量穩(wěn)定在55～65次，如果心律不齊或心率過(guò)快需告知醫(yī)生予以處理。③心率控制：掃描期間心率變化會(huì)明顯影響三維圖像重建，國(guó)內(nèi)研究稱心率增加后冠脈圖像質(zhì)量降低，若控制得當(dāng)，且節(jié)律穩(wěn)定，變化不超過(guò)3～10次/min則圖像質(zhì)量好[2]。最佳心率區(qū)域?yàn)?5～65次/min，需結(jié)合下列措施以控制患者心率：若患者精神高度緊張可讓其口服5 mg安定，且在安靜休息區(qū)休息；若患者心律不齊或心率在＞65次/min應(yīng)告知醫(yī)生，用藥調(diào)整心率。有文獻(xiàn)稱美托洛爾與阿替洛爾降低心率效果最佳[4]，需個(gè)體性用藥且定期監(jiān)測(cè)心率；掃描前留置靜脈針需選用前臂有較好彈性的淺靜脈，與高壓注射器相連，便于快速將造影劑注入。④屏氣訓(xùn)練：檢查期間要求患者屏氣時(shí)間15 s左右，若不經(jīng)訓(xùn)練，多因屏氣時(shí)間過(guò)短而對(duì)檢查效果產(chǎn)生影響；若能堅(jiān)持屏氣，可有效控制心率，進(jìn)而將圖像質(zhì)量提升。冠脈運(yùn)動(dòng)最弱的舒張期為采集成像數(shù)據(jù)的最佳時(shí)機(jī)[3]，掃描時(shí)呼吸運(yùn)動(dòng)不可影響心臟位置，每一階段掃描時(shí)均要確保心臟在心動(dòng)周期同一點(diǎn)上。一般可訓(xùn)練深呼吸后再屏氣，且將屏氣時(shí)間逐漸延長(zhǎng)至15 s。⑤檢查中護(hù)理：患者平臥，胸前貼心電圖電極貼，防止偽影產(chǎn)生，同時(shí)訓(xùn)練屏氣，若有必要可再服用β受體阻滯劑。注射完造影劑后觀察有無(wú)不良反應(yīng)，若有，即刻處理。⑥檢查后護(hù)理：詢問(wèn)患者感受，感謝其積極配合；叮囑先坐下休息0.5 h，無(wú)異常反應(yīng)后方可離開(kāi)；可多飲水，以排出造影劑。

觀察指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)兩組檢查成功率；分析圖像質(zhì)量，主要結(jié)合美國(guó)心臟協(xié)會(huì)分類指南評(píng)價(jià)15個(gè)1.5 mm以上冠狀動(dòng)脈節(jié)段[5]，劃分為3級(jí)：Ⅰ級(jí)為血管有清晰輪廓，無(wú)運(yùn)動(dòng)偽影；Ⅱ級(jí)為血管輪廓輕度模糊，且存在部分運(yùn)動(dòng)偽影；Ⅲ級(jí)為血管輪廓模糊，有明顯運(yùn)動(dòng)偽影。選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的放射科醫(yī)生盲法閱片。

結(jié) 果

兩組檢查成功率對(duì)比：對(duì)照組50例中，32例檢查成功，18例檢查失敗，成功率64.0%；觀察組50例中，48例檢查成功，2例檢查失敗，成功率96.0%。組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

兩組圖像質(zhì)量對(duì)比：觀察組圖像質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組圖像質(zhì)量對(duì)比[n(%)]

討 論

近年來(lái)我國(guó)每年因冠狀動(dòng)脈疾病死亡者數(shù)量不斷增長(zhǎng)，在心腦血管死亡人數(shù)中冠狀動(dòng)脈致死者占比約15%[6]。臨床診斷冠狀動(dòng)脈疾病的傳統(tǒng)方法為冠狀動(dòng)脈造影檢查，但費(fèi)用較高，且為有創(chuàng)性操作，故而使用受限。冠脈CTA檢查因優(yōu)勢(shì)眾多且無(wú)創(chuàng)，故而近年來(lái)被臨床廣泛應(yīng)用，但需與護(hù)理干預(yù)配合使用，以確保檢查成功率。

冠狀動(dòng)脈CTA檢查期間每個(gè)環(huán)節(jié)都會(huì)對(duì)圖像質(zhì)量產(chǎn)生影響，開(kāi)展冠狀動(dòng)脈CTA檢查前一定要做好相應(yīng)準(zhǔn)備，護(hù)士耐心解釋可使患者獲得極大心理安慰，便于穩(wěn)定其心率。心率過(guò)快會(huì)降低圖像清晰度，心律不齊會(huì)對(duì)診斷準(zhǔn)確性及圖像質(zhì)量產(chǎn)生影響。如果心率過(guò)快可結(jié)合實(shí)際應(yīng)用β受體阻滯劑或鈣離子通道阻滯劑，用藥后密切監(jiān)測(cè)患者心率變化。在檢查期間屏氣時(shí)間不足也會(huì)嚴(yán)重影響檢查成功率，為此檢查前需告知受檢者屏氣要點(diǎn)，防止出現(xiàn)呼吸運(yùn)動(dòng)偽影或圖像錯(cuò)層。注射造影劑前需告知患者可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，避免其緊張過(guò)度影響檢查效果；檢查后要觀察患者0.5 h，無(wú)不良反應(yīng)方可離開(kāi)。本組觀察組檢查成功率96.0%，觀察組Ⅰ級(jí)圖像質(zhì)量占88.0%，均高于對(duì)照組(P＜0.05)，與報(bào)道一致[7，8]。

綜上所述，在冠狀動(dòng)脈CTA檢查中采用綜合護(hù)理措施臨床效果優(yōu)良，值得推廣。

[1]胡永超,楊君,鐘惠玲,等.護(hù)理干預(yù)對(duì)64排CT冠狀動(dòng)脈造影圖像質(zhì)量的影響[J].全科護(hù)理,2015,7(25)：2488-2490.

[2]唐惠嫣.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)高齡患者冠脈CTA檢查身心反應(yīng)的影響[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2016,33(4)：818-820.

[3]王麗君,王莉,王道萍,等.呼吸屏氣訓(xùn)練對(duì)冠狀動(dòng)脈CTA成像質(zhì)量的研究[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2014,14(5)：723-725.

[4]崔艷霞,陳愛(ài)玲,張英芳,等.心理疏導(dǎo)護(hù)理在64排CT冠狀動(dòng)脈CTA檢查中的體會(huì)[J].包頭醫(yī)學(xué),2013,37(4)：227-228.

[5]陳維,陳容,譚艷梅,等.心理護(hù)理對(duì)提高冠狀動(dòng)脈CTA檢查成功率的作用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(18)：1-3.

[6]趙新雁.CTA檢查碘造影劑不良反應(yīng)的臨床護(hù)理[J].醫(yī)療裝備,2015,11(15)：108-109.

[7]沈文,張靈敏,劉金有,等.護(hù)理干預(yù)在64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈血管造影中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2013,26(9)：1227-1228.

[8]高阿玫.護(hù)理干預(yù)對(duì)64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈CTA檢查圖像質(zhì)量的影響[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2015,47(1)：104-106.

Clinical effect of comprehensive nursing care in coronary artery CTA examination

Ding Yuping
Department of Nursing,the 107th Hospital of PLA(Yantai City)264000

Objective：To investigate the effect of comprehensive nursing care in coronary artery CTA examination.Methods：100 patients with coronary artery CTA examination were selected.They were randomly divided into the control group and the observation group.The control group was given routine care.The observation group was given comprehensive care.We compared the nursing effect of two groups.Results：In the observation group,the success rate and I grade image quality ratio were significantly higher than those in the control group(P＜0.05).Conclusion：The effect of comprehensive nursing care in coronary artery CTA examination was significant.

Comprehensive nursing care;Coronary artery CTA examination;Effect

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.22.84