姜萍

617023攀鋼集團(tuán)總醫(yī)院婦產(chǎn)科

心理干預(yù)改善初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的效果分析

姜萍

617023攀鋼集團(tuán)總醫(yī)院婦產(chǎn)科

目的：探討心理干預(yù)改善初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的效果。方法：收治初產(chǎn)婦120例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組不采用心理干預(yù)，觀察組采用心理干預(yù)。結(jié)果：觀察組PPD發(fā)生率和愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論：心理干預(yù)能改善初產(chǎn)婦心理狀態(tài)，有效減少產(chǎn)后抑郁。

初產(chǎn)婦；產(chǎn)后抑郁；心理干預(yù)

隨著生活節(jié)奏的加快以及女性生活和社會(huì)壓力的不斷增大，產(chǎn)后抑郁在產(chǎn)褥期婦女中也越來(lái)越常見(jiàn)。目前我國(guó)婦女產(chǎn)后抑郁的發(fā)病率高達(dá)25%[1]。產(chǎn)后抑郁給婦女、兒童、家庭、社會(huì)帶來(lái)了一系列嚴(yán)重的危害，已經(jīng)成為了全社會(huì)的公共衛(wèi)生問(wèn)題[2]。為了提高母嬰的身心健康水平，本研究對(duì)初產(chǎn)婦進(jìn)行了產(chǎn)后心理干預(yù)以預(yù)防本病，從而降低初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年1月-2016年1月收治待產(chǎn)的初產(chǎn)婦120例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①孕期在27～33周、單胎；②年齡24～32周歲；③初中以上學(xué)歷，具有一定的閱讀、書寫和表達(dá)能力；④知情同意，自愿參與本次研究；⑤無(wú)產(chǎn)后大出血、羊水栓塞等妊娠并發(fā)癥。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往無(wú)心、腦、肝、腎等重要臟器病史；②既往無(wú)精神病史；③服用精神類藥物或正在接受其他治療。利用隨機(jī)字母表法，將入選的120例初產(chǎn)婦分為觀察組和對(duì)照組，其中觀察組68例，對(duì)照組52例。兩組初產(chǎn)婦的年齡、文化程度、孕周、分娩方式等基線資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：觀察組初產(chǎn)婦入院后，根據(jù)初產(chǎn)婦的在不同孕期中的心理特點(diǎn)進(jìn)行包含認(rèn)知、支持、行為在內(nèi)的心理干預(yù)，干預(yù)過(guò)程直至初產(chǎn)婦產(chǎn)后2周結(jié)束，30 min/次，2次/周。①產(chǎn)前：利用PPT、視頻等形式向其講解分娩過(guò)程和分娩中可能出現(xiàn)的癥狀，使初產(chǎn)婦能夠正確認(rèn)識(shí)分娩過(guò)程。指導(dǎo)產(chǎn)婦練習(xí)深呼吸、腹式呼吸和肌肉放松的方法，消除其對(duì)即將到來(lái)的分娩產(chǎn)生的緊張、恐懼心理。耐心與產(chǎn)婦交談，認(rèn)真傾聽(tīng)其訴求，解答產(chǎn)婦的疑惑，幫助產(chǎn)婦樹(shù)立正確的生育觀念和養(yǎng)成孕期的健康行為習(xí)慣。②產(chǎn)時(shí)：臨產(chǎn)后，采用交談、詢問(wèn)、聆聽(tīng)等方式安慰、鼓勵(lì)產(chǎn)婦，使產(chǎn)婦感到安慰和關(guān)懷，肯定產(chǎn)婦的母親角色，以提高其自信心。在條件允許的情況下，充分發(fā)揮家庭支持的作用，如允許丈夫陪伴，播放產(chǎn)婦喜歡的音樂(lè)，營(yíng)造溫馨、輕松的環(huán)境，消除產(chǎn)婦的緊張、無(wú)助、恐懼等情緒，從而幫助產(chǎn)婦順利完成分娩。③產(chǎn)后：由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行自我護(hù)理，如健康飲食、會(huì)陰護(hù)理等，并教會(huì)產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)、換尿布、新生兒沐浴、臍部護(hù)理等新生兒照護(hù)技巧。對(duì)照組不進(jìn)行心理干預(yù)。

效果評(píng)價(jià)：本研究中采用愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表(EPDS)中文版[3]評(píng)估初產(chǎn)婦產(chǎn)后心理狀態(tài)，該量表包括了心境、樂(lè)趣、自責(zé)、焦慮等10個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目分為 0(從未)、1(偶爾)、2(經(jīng)常)和 3(總是)4個(gè)等級(jí)，所有項(xiàng)目得分之和為量表總分，該量表的總分≥13分，即說(shuō)明了初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁呈陽(yáng)性，且得分越高，抑郁程度越嚴(yán)重。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率比較：觀察組中產(chǎn)后抑郁發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

兩組初產(chǎn)婦的EPDS得分比較：觀察組初產(chǎn)婦EPDS得分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

討 論

在妊娠期間，女性的生理、心理和社會(huì)角色均發(fā)生著重大的變化，特別是初產(chǎn)婦，由于缺乏必要的技巧和指導(dǎo)，初產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中極為緊張[4]。在這過(guò)程中，初產(chǎn)婦的生理和心理的應(yīng)激性增強(qiáng)，神經(jīng)內(nèi)分泌可能失調(diào)，導(dǎo)致了免疫力下降，影響了子宮收縮，從而又進(jìn)一步增強(qiáng)了其緊張和焦慮情緒。姜義彬等學(xué)者在一項(xiàng)關(guān)于產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，若產(chǎn)婦不能在妊娠期和產(chǎn)褥期之間進(jìn)行良好的適應(yīng)性調(diào)整，將有極大的可能導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁，甚至引發(fā)精神類疾病[5]。因此，重視初產(chǎn)婦從妊娠期到產(chǎn)褥期的心理狀態(tài)，及時(shí)進(jìn)行有效的心理干預(yù)是減少產(chǎn)后抑郁發(fā)生的重要措施。

本研究對(duì)觀察組初產(chǎn)婦進(jìn)行包含行為、認(rèn)知和支持在內(nèi)的心理干預(yù)后發(fā)現(xiàn)，觀察組初產(chǎn)婦的EPDS評(píng)分和產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這說(shuō)明了包含認(rèn)知、行為和支持在內(nèi)的心理干預(yù)措施充分調(diào)動(dòng)了初產(chǎn)婦的主觀能動(dòng)性，使產(chǎn)婦充分認(rèn)知到了分娩只是一個(gè)正常的生理過(guò)程，并在分娩過(guò)程中讓產(chǎn)婦感受到關(guān)懷和溫暖，提高了產(chǎn)婦的自信心，增強(qiáng)了產(chǎn)婦對(duì)母親這個(gè)角色的認(rèn)同感，在一定程度上消除了初產(chǎn)婦的焦慮和緊張情緒，提高了產(chǎn)婦的心理衛(wèi)生水平，幫助產(chǎn)婦順利度過(guò)分娩過(guò)程。

表1 兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁發(fā)生率比較[n(%)]

表2 兩組初產(chǎn)婦EPDS得分比較(±s，分)

表2 兩組初產(chǎn)婦EPDS得分比較(±s，分)

注：兩組對(duì)比，?P＜0.05。

項(xiàng)目 觀察組 對(duì)照組 t P EPDS 9.87±1.82 11.56±2.04 3.083 0.003?

[1]錢耀榮,晏曉穎.中國(guó)產(chǎn)后抑郁發(fā)生率的系統(tǒng)分析[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2013,29(12)：1-3.

[2]聞芳.產(chǎn)后抑郁治療新進(jìn)展[J].中國(guó)婦幼保健,2014,29(4)：644-646.

[3]趙纓,王靖,施慎遜,等.愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表分量表在高危妊娠孕婦心理篩查中的應(yīng)用研究[J].護(hù)理研究：中旬版,2015,29(6)：2087-2090.

[4]吳輝,丁宇,周據(jù)津,等.河南省育齡期婦女產(chǎn)后焦慮狀況調(diào)查[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2016,4(1)：17.

[5]姜義彬,徐橋,胡敏優(yōu),等.初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥相關(guān)因素及治療效果的臨床研究[J].中華全科醫(yī)學(xué),2014,12(5)：775-777.

Effect of psychological intervention on improving postpartum depression of primipara

Jiang Ping
Department of Obstetrics and Gynecology,General Hospital of Panzhihua Iron and Steel Group 617023

Objective：To explore the effect of psychological intervention on improving postpartum depression of primipara.Methods：120 cases of primipara were selected.They were randomly divided into the observation group and the control group.The control group did not use psychological intervention.The observation group was given psychological intervention.Results：In the observation group,the incidence of PPD and the Edinburgh postnatal depression scale score were significantly lower than those of the control group(P＜0.05).Conclusion：Psychological intervention can improve the mental state of primipara,and effectively reduce postpartum depression.

Primipara;Postpartum depression;Psychological intervention

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.22.83