李樹剛

563000貴州航天醫(yī)院(遵義)

肺源性心臟病與冠心病老年患者的臨床癥狀表現(xiàn)及心電圖變化研究

李樹剛

563000貴州航天醫(yī)院(遵義)

目的：研究肺源性心臟病與冠心病老年患者的心電圖變化及臨床癥狀表現(xiàn)。方法：收治肺源性心臟病老年患者96例，對照組為單純肺源性心臟病患者，觀察組為肺源性心臟病合并冠心病患者。對兩組患者的臨床癥狀表現(xiàn)及心電圖檢測情況，并加以比較。結果：觀察組呼吸困難、心絞痛以及心肌梗死的臨床癥狀發(fā)生率比對照組患者高。心電圖檢測，觀察組在缺血性ST-T異常、電軸左偏以及陳舊性心肌梗死的發(fā)生率明顯要比對照組高(P＜0.05)，差異均存在統(tǒng)計學意義。結論：精準掌握肺源性心臟病合并冠心病的臨床特點，有利于對疾病做出正確的臨床判斷。

肺源性心臟病；冠心病；老年患者；臨床癥狀；心電圖

肺源性心臟病和冠心病的臨床癥狀有一定的相似性，因此在對合并兩種疾病的患者做臨床診斷時很容易發(fā)生誤診或者漏診的問題，所以，對肺源性心臟病合并冠心病老年患者做出精準的臨床判斷，對其治療有重要意義。

資料與方法

2014年1月-2015年4月收治肺源性心臟病老年患者96例，并依據(jù)其病癥情況分單純肺源性心臟病的對照組、合并冠心病的觀察組。對照組46例，男28例，女18例，患者年齡57～70歲，平均(63.2±4.7)歲；觀察組50例，男30例，女20例，患者年齡55～71歲，平均(63.5±5.1)歲。對以上兩組的一般資料進行比較，檢驗結果提示P＞0.05，有可比性。

方法：①對照組：使用環(huán)磷腺苷葡胺注射液(150 mg)、磷酸肌酸鈉注射液(1 g)、注射用血栓通(450 mg)，分別加入0.9%氯化鈉注射液(250 mg)1次/d對肺源性心臟病治療。②觀察組：在上述治療肺源性心臟病的基礎上，使用硝酸酯類藥物對心臟負荷予以改善。冠心病的治療方法：磷酸肌酸鈉注射液(1 g)、環(huán)磷腺苷葡胺注射液(150 mg)加入250 mL的葡萄糖液中，行靜脈滴注，1次/d。另外注意保持患者的呼吸順暢，對其電解質平衡予以維持，予以抗感染等常規(guī)治療。

觀察指標：①臨床癥狀表現(xiàn)：包括心絞痛、呼吸困難以及心肌梗死等發(fā)生情況。②心電圖檢測情況：缺血性ST-T異常、陳舊性心肌梗死以及電軸左偏的發(fā)生情況。

統(tǒng)計學：統(tǒng)計學軟件使用SPSS 19.0，對兩組數(shù)據(jù)使用方差進行分析，P＜0.05代表差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

兩組患者臨床癥狀比較：從各項數(shù)據(jù)之間的比較結果可以看出，觀察組在呼吸困難、心絞痛以及心肌梗死的臨床癥狀發(fā)生率上，均比對照組患者高(P＜0.05)，差異存在統(tǒng)計學意義，見表1。

兩組患者心電圖檢測情況比較：觀察組患者在缺血性ST-T異常、電軸左偏以及陳舊性心肌梗死的發(fā)生率上，明顯比對照組高(P＜0.05)，差異存在統(tǒng)計學意義，見表2。

討 論

肺源性心臟病與冠心病皆是中老年人常見、多發(fā)疾病，由于老年人自身免疫能力隨年齡增加會逐漸下降，因而就會增加肺源性心臟病的發(fā)病率，且與冠心病并存時經(jīng)常被忽略，直接影響到治療效果[1]。對肺源性心臟病合并冠心病的病因、特點與臨床診斷進行分析，有利于提高早期的診斷率，保證治療效果。

肺源性心臟病合并冠心病的病因：本次納入研究的患者伴有較長的慢性阻塞性肺氣腫病史，就此來看，一方面，該病的發(fā)生與長時間缺氧、紅細胞數(shù)量增多以及血液黏稠度增高存在相關性，對冠脈血流造成一定影響；另一方面，還與心肌長時間的供血不足有關，這樣會減弱心肌對缺血缺氧的敏感性[2]。

肺源性心臟病合并冠心病的臨床特點：臨床一般認為[3]，肺源性心臟病主要是由肺氣腫、慢性支氣管炎誘發(fā)的，同時還和吸煙、上呼吸道感染等存在著密切的關系。肺源性心臟病患者的臨床癥狀主要是呼吸困難、咳嗽、咳痰等，隨著病情的進一步發(fā)展，乏力、氣短、心悸等癥狀也會更為加劇。體檢可見肺氣腫可表現(xiàn)為肺部叩診有清音、肝濁音下降等癥狀。冠心病的發(fā)病類型則多以不穩(wěn)定型心絞痛較為常見，發(fā)病率也會隨著年齡的增高而增高，多發(fā)于左冠脈前降支，病灶的累及范圍也會很廣，且很容易便會誘發(fā)心臟泵衰竭、急性肺水腫以及心源性休克等，預后不良?；颊叨嗄昊加蟹卧葱孕呐K病，臨床上并無典型的心臟病發(fā)作表現(xiàn)，只限于胸悶、心前區(qū)不適。當發(fā)生夜間陣發(fā)性呼吸困難、肺水腫急性左心衰、休克甚至是猝死的情況下，才考慮是肺源性心臟病合并冠心病。在治療的過程中發(fā)現(xiàn)，當肺源性心臟病患者由于缺氧、感染或者是酸中毒而造成其右心功能不全時，使用強心藥物治療的效果并不顯著，只有在進行感染控制、利尿以及氧療之后，才能在一定程度上改善右心功能。另外，在肺源性心臟病合并冠心病繼發(fā)左心衰時，使用強心藥物進行治療才可以獲得很好的治療效果，因此，如果使用強心劑可改善患者的心衰病情時，則考慮為肺源性心臟病合并冠心病[4]。

表1 兩組臨床癥狀比較[n(%)]

表2 兩組心電圖檢測結果比較[n(%)]

肺源性心臟病合并冠心病的心電圖表現(xiàn)：①心電圖呈急性或者是陳舊性的心腦梗死圖形，且經(jīng)由動態(tài)心電圖觀察可見，排除近似心肌梗死圖形。②電軸左偏。③缺血性ST-T異常。本組研究病例符合上述條件。研究結果表明，肺源性心臟病患者如果是呈“二尖瓣-主動脈瓣型”心臟改變，若同時還能排除高血壓、心肌病以及風濕性心臟病，則可以作為判定肺源性心臟病合并冠心病的有利依據(jù)。

總的來說，單純肺源性心臟病與合并冠心病的患者在臨床癥狀、體征上較為相似，皆有呼吸困難、心絞痛等，因此很容易誤診。本次研究通過對比單純肺源性心臟病與合并冠心病患者的臨床資料，發(fā)現(xiàn)肺源性心臟病合并冠心病患者的呼吸困難、心絞痛以及心肌梗死的發(fā)生率要高于單純性肺源性心臟病患者，且在心電圖表現(xiàn)上，合并兩病癥者的缺血性ST-T異常、電軸左偏與陳舊性心肌梗死的發(fā)生率也比單純肺源性心臟病患者的發(fā)生率高。由此來看，精準掌握肺源性心臟病合并冠心病的臨床特點，有利于對疾病做出正確的臨床判斷，對疾病的早期治療有重要價值。

[1]張玲玲,李學信,董燕,等.老年慢性肺源性心臟病合并冠心病臨床治療觀察[J].基層醫(yī)學論壇,2016(6)：774-775.

[2]張金婷,王燕,郭美南,等.慢性肺源性心臟病紅細胞超氧化物歧化酶脂質過氧化物的變化及意義[J].基層醫(yī)學論壇,2015(6)：726-728.

[3]裴志強,劉志剛.低分子肝素鈉聯(lián)合丹參注射液治療慢性肺心病臨床觀察[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術學院學報,2012,11(2)：38-39.

[4]劉雅蕓,魯保龍,宋福蓮,等.肺源性心臟病合并冠心病75例臨床分析[J].中國醫(yī)藥科學,2013(20)：199-200.

Study on the clinical symptoms and ECG changes in elderly patients with pulmonary heart disease and coronary heart disease

Li Shugang
Guizhou Aerospace Hospital(Zunyi City)563000

Objective：To study the changes of ECG and clinical symptoms in elderly patients with cor pulmonary heart disease and coronary heart disease.Methods：96 elderly patients with pulmonary heart disease were selected,the control group was simple pulmonary heart disease,and the observation group was pulmonary heart disease complicated with coronary heart disease,the clinical symptoms and ECG were compared between the two groups.Results：The incidence of dyspnea,angina pectoris and the clinical symptoms of myocardial infarction in the observation group were higher than those in the control group.The ECG examination showed that the observation group was significantly higher than the control group in the incidence of ischemic ST-T abnormalities,left axis deviation,and old myocardial infarction(P＜0.05),the differences were all statistically significant.Conclusion：It is helpful to make correct diagnosis of the disease by mastering the clinical characteristics of pulmonary heart disease complicated with coronary heart disease.

Pulmonary heart disease;Coronary heart disease;Elderly patients;Clinical symptoms;ECG

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.22.69