裴燁錕

553000貴州水城礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院外科

腹腔鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的有效性與安全性

裴燁錕

553000貴州水城礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院外科

目的：探討腹腔鏡手術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的效果及安全性。方法：收治膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者50例，分為對(duì)照組和試驗(yàn)組。對(duì)照組采用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療，試驗(yàn)組采用腹腔鏡手術(shù)治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：試驗(yàn)組治療效果、術(shù)后感染及合并癥發(fā)生情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：腹腔鏡手術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的效果顯著，安全性高。

膽囊結(jié)石；膽總管結(jié)石；腹腔鏡

膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石是一種常見(jiàn)的膽囊病癥，采用膽囊切除術(shù)對(duì)其進(jìn)行治療是目前臨床上最為有效的治療手段[1]。對(duì)膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石一般采用開(kāi)腹手術(shù)的方式進(jìn)行治療。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展以及微創(chuàng)手術(shù)概念的提出，膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石腹腔鏡手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇在學(xué)術(shù)界依舊存在一定的爭(zhēng)議[2]。為了驗(yàn)證采用腹腔鏡對(duì)膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石進(jìn)行治療的安全性和有效性，本次研究中選擇我院收治的膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者作為研究對(duì)象進(jìn)行研究，取得了一定的成效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年8月-2016年10月收治膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者50例，按照患者的入院順序?qū)⑵浞譃閷?duì)照組和試驗(yàn)組，每組25例。對(duì)照組中，男14例，女11例；年齡44～68歲，平均(52.7±4.2)歲。試驗(yàn)組中，男13例，女12例；年齡43～67歲，平均(53.4±6.1)歲。所有患者經(jīng)臨床檢查均為膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石，患者均無(wú)明顯手術(shù)禁忌證。兩組患者在一般資料上差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

方法：①對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)行膽囊切除，手術(shù)過(guò)程嚴(yán)格按照患者手術(shù)適宜性進(jìn)行無(wú)菌操作。②試驗(yàn)組患者采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)行膽囊切除，具體手術(shù)方式如下：首先對(duì)患者行插管全身麻醉，并采用三孔法對(duì)患者進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。手術(shù)過(guò)程中保證患者腹壓穩(wěn)定為13 mmHg。在手術(shù)過(guò)程中如果發(fā)現(xiàn)患者腹腔存在粘連情況或結(jié)構(gòu)不明等狀況，應(yīng)當(dāng)在患者的右鎖骨中線肋下緣約2 cm處加孔處理。如果患者在術(shù)中發(fā)生膽囊張力過(guò)高的現(xiàn)象，可以采用氣腹針對(duì)患者膽囊進(jìn)行穿刺后將患者膽汁吸出減壓，從而保證患者的膽囊張力維持在正常狀態(tài)。如果術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者腹腔內(nèi)部污染狀況較重，可以采用生理鹽水進(jìn)行清洗，術(shù)后在患者文氏孔中放置腹腔引流管，在術(shù)后1～3 d根據(jù)患者的身體狀況拔除進(jìn)行引流管。兩組患者的手術(shù)操作均由同一組醫(yī)療人員進(jìn)行，控制其他變量。

評(píng)價(jià)指標(biāo)：記錄兩組患者的術(shù)后感染、術(shù)后合并癥以及治療效果，治療效果中包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及患者術(shù)后住院時(shí)間，并對(duì)兩組結(jié)果進(jìn)行比較。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0分析，計(jì)量資料采用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

試驗(yàn)組患者的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量更少，有效減少了患者在手術(shù)中可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，并且術(shù)后感染以及術(shù)后合并癥的發(fā)生情況較對(duì)照組更少，組間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

討 論

膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石有可能導(dǎo)致患者膽總管發(fā)生梗阻，從而引起更為嚴(yán)重的急性膽總管炎。如果采用傳統(tǒng)的膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療，患者發(fā)生膽總管結(jié)石嵌頓，也極有可能導(dǎo)致病情加劇，引起急性黃疸。所以將患者體內(nèi)的膽總管結(jié)石取出，降低梗阻的發(fā)生率，是一項(xiàng)十分重要的工作，對(duì)患者的康復(fù)具有十分重要的意義[3]。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較

傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)治療雖然能夠有效清除患者體內(nèi)結(jié)石，但是所產(chǎn)生的手術(shù)創(chuàng)口較大，對(duì)患者的術(shù)后恢復(fù)有較為不利的影響。并且在近年來(lái)的研究結(jié)果中發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)有可能會(huì)增加患者術(shù)后出血情況，并且會(huì)發(fā)生急性胰腺炎以及腸穿孔等較為嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥，增加了患者的治療風(fēng)險(xiǎn)。

腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)相比，在醫(yī)學(xué)上有更高的臨床應(yīng)用價(jià)值。尤其是術(shù)后瘢痕小，又符合美學(xué)要求，青年患者更樂(lè)意接受，微創(chuàng)手術(shù)是外科發(fā)展的總趨勢(shì)和追求目標(biāo)。就目前來(lái)說(shuō)，腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)成為了膽囊切除術(shù)的首選。采用腹腔鏡手術(shù)的方式比傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)的方式有更小的創(chuàng)口，并且在手術(shù)中無(wú)需對(duì)患者腹腔內(nèi)部肌肉進(jìn)行牽拉，能夠有效減少患者術(shù)后的疼痛感，并且采用腹腔鏡能夠更清晰地觀察患者體內(nèi)的病癥狀況。腹腔鏡是用于腹腔內(nèi)檢查和治療的內(nèi)鏡，其實(shí)質(zhì)上是一種纖維光源內(nèi)鏡，包括腹腔鏡、能源系統(tǒng)、光源系統(tǒng)、灌流系統(tǒng)和成像系統(tǒng)，在完全無(wú)痛情況下應(yīng)用于外科患者，可直接、清楚地觀察患者腹腔內(nèi)情況，了解致病因素，同時(shí)對(duì)異常情況做手術(shù)治療[5]。腹腔鏡手術(shù)又被稱為“鎖孔”手術(shù)，運(yùn)用腹腔鏡系統(tǒng)技術(shù)，醫(yī)生只需在患者實(shí)施手術(shù)部位的四周開(kāi)幾個(gè)“鑰匙孔”式的小孔，無(wú)需開(kāi)腹即可在電腦屏幕前直接觀看患者體內(nèi)情況，施行精確手術(shù)操作，手術(shù)過(guò)程僅需很短的時(shí)間，治療技術(shù)達(dá)到國(guó)際先進(jìn)水平，從而提高醫(yī)護(hù)人員手術(shù)的精準(zhǔn)度[6]。

綜上所述，采用腹腔鏡手術(shù)方式對(duì)患者造成的手術(shù)創(chuàng)口更小，能夠有效降低患者的手術(shù)痛苦程度，減少發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥和感染病癥的風(fēng)險(xiǎn)，是一種更加有效、安全的治療方式，值得在臨床上推廣使用。

[1]宋新.腹腔鏡膽總管切開(kāi)取石與內(nèi)鏡聯(lián)合腹腔鏡治療膽囊合并膽總管結(jié)石的對(duì)比分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2013,3(6)：1082-1083.

[2]王功錦,王丹.腹腔鏡與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療膽囊并膽總管結(jié)石的臨床對(duì)比[J].肝膽外科雜志,2014,22(4)：266-268.

[3]戈佳云,魏東,王琳,等.聯(lián)合微創(chuàng)治療膽囊合并膽總管結(jié)石82例臨床分析[J].昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,30(10)：112-115.

[4]陳佐會(huì),黃強(qiáng),鐘靈,等.十二指腸鏡、腹腔鏡聯(lián)合序貫治療膽囊合并膽總管結(jié)石204例[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2005,21(6)：572-573.

[5]李健,李志新,郭紹舉,等.腹腔鏡內(nèi)鏡同步治療膽囊合并膽總管結(jié)石的探討[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2010,27(2)：107-109.

[6]吳健,丁巖冰,鄧彬,等.同步或序貫腹腔鏡內(nèi)鏡聯(lián)合手術(shù)治療膽囊合并膽總管結(jié)石的對(duì)比研究[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2012,12(11)：996-999.

Efficacy and safety of laparoscopy in the treatment of cholecystolithiasis complicated with choledocholithiasis

Pei Yekun
Surgery,General Hospital of Shuicheng Mining Group,Guizhou 553000

Objective：To explore the efficacy and safety of laparoscopy in the treatment of cholecystolithiasis complicated with choledocholithiasis.Methods：50 patients with cholecystolithiasis complicated with choledocholithiasis were selected.They were divided into the control group and the experimental group.The control group was treated with traditional open surgery,and the experimental group was treated with laparoscopic surgery.We compared the therapeutic effects of two groups.Results：In the experimental group,the treatment effect,postoperative infection and complications were significantly better than the control group.Conclusion：The efficacy of laparoscopy in the treatment of cholecystolithiasis complicated with choledocholithiasis was significant,and safety was high.

words Cholecystolithiasis;Choledocholithiasis;Laparoscopy

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.22.42