曾麗

535000廣西欽州市第一人民醫(yī)院麻醉科

舒芬太尼和芬太尼應用于腹腔鏡膽囊切除術患者蘇醒質量的比較

曾麗

535000廣西欽州市第一人民醫(yī)院麻醉科

目的：探討舒芬太尼和芬太尼應用于腹腔鏡膽囊切除術(LC)中患者蘇醒質量的效果。方法：收治行LC患者94例，隨機分為舒芬太尼(S)組和芬太尼(F)組，比較兩組麻醉效果。結果：S組患者術后手術維持時間、呼吸恢復時間、睜眼時間、拔管時間、術后不良反應發(fā)生率、術后12 h內的疼痛評分和鎮(zhèn)靜強度均顯著少于或低于F組(P＜0.05)。結論：全麻腹腔鏡膽囊切除術中，采用舒芬太尼誘導能減輕疼痛，減輕應激反應、躁動不安，提高術后蘇醒質量。

舒芬太尼；芬太尼；腹腔鏡膽囊切除術

腹腔鏡膽囊切除術(LC)具有微創(chuàng)、操作簡單、恢復快等優(yōu)點，已廣泛應用于臨床。但是該手術刺激強，肌松度要求高，需要全麻。芬太尼和舒芬太尼均為新型阿片類受體激動劑，是臨床手術治療常用的麻醉藥物[1]。舒芬太尼具有起效快、清除快、血藥濃度穩(wěn)定、作用強、長時間輸注無蓄積、意識恢復快等優(yōu)勢，具有較高的臨床應用價值[2]。本研究旨在分析舒芬太尼和芬太尼在LC中的麻醉誘導效果及其對患者蘇醒質量的影響，便于指導臨床用藥，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2014年3月-2017年1月收治擇期行LC患者94例，均符合美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)Ⅰ～Ⅱ級標準。其中男51例，女43例；年齡21～57歲，平均(48.33±5.71)歲；體重48～70 kg，平均(62.54±6.36)kg。排除糖尿病、冠心病、心功能不全、高血壓、精神疾病、肝腎功能異常、內分泌功能紊亂，長期服用麻醉藥物、有吸毒史、術中轉為開放式手術、術后呼吸困難者。以隨機單雙號分為舒芬太尼組(S組)和芬太尼組(F組)各47例。兩組患者的性別、年齡、合并的基礎疾病、體重等資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

麻醉方法：①兩組患者均術前禁食10 h，入室前半小時肌注阿托品0.5 mg+苯巴比妥0.1 g。入室后建立靜脈通路，輸入復方乳酸林格液200 mL，輸入速度10 mL/(kg·h)，監(jiān)測無創(chuàng)血壓、心率，面罩吸氧，開始麻醉誘導。②S組以舒芬太尼0.4 μg/kg+丙泊酚2 mg/kg+咪達唑侖0.1 mg/kg+維庫溴胺0.12 mg/kg；F組以芬太尼4 μg/kg+丙泊酚2 mg/kg+咪達唑侖0.1 mg/kg+維庫溴胺0.12 mg/kg快速誘導管，肌松滿意后氣管插管，接麻醉機行機械通氣，潮氣量8 mL/kg，RR 12次/min。③維持麻醉：S組以瑞芬太尼0.25 mg/h(生理鹽水稀釋至50 mL)+丙泊酚5 mg/(kg·h)，輸注速率 12 μg/(kg·h)，逐漸減量，于手術結束前0.5 h降為6 μg/(kg·h)，手術結束前10 min停止輸入丙泊酚和瑞芬太尼。F組維持麻醉方法同上，誘導時用藥將舒芬太尼改為芬太尼。術畢縫皮，待靜息潮氣量＞300 mL，患者恢復肌力、呼喚能睜眼、有吞咽反射、能夠咳嗽時吸出呼吸道分泌物，拔除導管。

觀察指標與評價標準：①觀察指標：睜眼時間、手術維持時間、呼吸恢復時間、拔管時間、定向力恢復時間，以及術后12 h內疼痛VRS評分與鎮(zhèn)靜SS評分、蘇醒期內不良反應(惡心嘔吐、嗜睡、瘙癢、躁動、呼吸抑制等)的發(fā)生情況。②評價標準：a.鎮(zhèn)靜SS評分：1分為無鎮(zhèn)靜；2分為輕度鎮(zhèn)靜；3分為中度鎮(zhèn)靜，易喚醒；4分為重度鎮(zhèn)靜，刺激可醒。b.疼痛VRS評分：1分為無痛；2分為微痛；3分為較痛；4分為劇痛。

統(tǒng)計學方法：以SPSS l3.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計包進行分析，計量資料采用(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用率(%)表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

術后臨床指標比較：S組患者術后的睜眼時間、手術維持時間、呼吸恢復時間、定向力恢復時間、拔管時間顯著少于F組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

不良反應發(fā)生情況比較：S組術后嘔吐、躁動、嗜睡等不良反應發(fā)生率顯著低于F組，差異有統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表2。

術后疼痛評分鎮(zhèn)靜強度比較：S組術后12 h內的鎮(zhèn)靜強度、疼痛評分顯著低于F組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表3。

表1 兩組術后臨床指標比較(±s，min)

表1 兩組術后臨床指標比較(±s，min)

組別 例數(shù) 手術維持時間 呼吸恢復時間 睜眼時間 定向力恢復時間 拔管時間S組 47 60.21±1.30 5.33±1.20 10.59±3.32 10.29±2.44 16.45±3.42 F組 47 59.47±2.05 8.14±1.55 15.38±3.51 19.30±2.43 22.36±3.31 t 2.090 9.828 6.797 17.937 8.513 P 0.039 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

表2 兩組不良反應發(fā)生情況比較[n(%)]

表3 兩組術后12 h內疼痛、鎮(zhèn)靜強度比較(n)

討 論

外科治療膽囊疾病臨床廣泛采用腹腔鏡膽囊切除術，其創(chuàng)傷小、出血少、手術時間短、痛苦輕、術后恢復快，被廣大患者及其家屬所接受。但LC需全身麻醉，行人工CO2氣腹及頭低體位，對機體功能干擾較大，嚴重影響患者的呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)及消化系統(tǒng)功能，對患者健康造成嚴重威脅，因此對麻醉藥物的選擇有一定的要求，既要提供良好的鎮(zhèn)痛、維持一定的麻醉深度、保持呼吸循環(huán)功能穩(wěn)定，又要患者蘇醒快、恢復完全。所以加大術中及術后麻醉管理對提高麻醉效果、減少不良反應具有重要意義[3]。

舒芬太尼是芬太尼N噻吩基衍生物，是一種強效鎮(zhèn)痛藥物，脂溶性強，與受體的親和力是芬太尼的17倍[4]，作用時間達到2倍，鎮(zhèn)痛強度最高達10倍，還具有起效快、降低應激性激素兒茶酚胺釋放、減少刺激引起的不良反應、對心血管系統(tǒng)功能影響小等特點，能保持心血管的穩(wěn)定性，反復用藥蓄積作用少，較少殘留呼吸抑制作用，大劑量使用不影響蘇醒拔管，已廣泛應用于麻醉誘導中。舒芬太尼消除半衰期短，但術后長時間內的血漿濃度仍能達到鎮(zhèn)痛濃度[5]，所以能夠抑制術畢蘇醒期間導管留置引起的不良刺激、應激反應、CO2氣腹、氣管內吸引分泌物、傷口疼痛等各種刺激[6]，減輕蘇醒期躁動，有利于蘇醒期麻醉安全。

LC全麻插管和拔管期間，對患者機體刺激強烈，易引起體內交感神經(jīng)活性升高，使體內大量增加應激性激素兒茶酚胺，導致心率急劇加快、血壓升高，發(fā)生不同程度定向障礙。舒芬太尼能夠更好地抑制壓力感受器的敏感性，降低全身血管阻力，從而減輕了全麻過程中對心血管系統(tǒng)的影響，避免在插管和拔管過程中發(fā)生血壓、心率大幅度增加，維持了循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定，因此可以作為LC時療效滿意的麻醉藥物。

本研究中舒芬太尼用于LC，S組患者術后的手術維持時間、呼吸恢復時間、睜眼時間、拔管時間顯著少于F組，術后不良反應發(fā)生率顯著低于F組，術后12 h內的疼痛評分、鎮(zhèn)靜強度顯著低于F組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)?；颊呷樘K醒期躁動明顯減少，證明舒芬太尼對全麻術后躁動有很好的預防或減輕作用。術后12 h內鎮(zhèn)痛強度評分顯著提高，表明舒芬太尼屬于強效阿片類鎮(zhèn)靜劑，鎮(zhèn)痛作用時間長，能有效減輕或避免術后疼痛、強烈應激反應，降低痛苦程度，患者耐受度佳。

綜上所述，全麻腹腔鏡膽囊切除術運用舒芬太尼誘導麻醉，鎮(zhèn)痛效果好，鎮(zhèn)痛持續(xù)時間長，能減輕術后早期疼痛及應激反應，有利于患者術后蘇醒和恢復，維護術后復蘇期安全，可以作為腹腔鏡手術首選藥物，值得臨床推廣。

[1]趙明,秦樹國,哈斯,等.舒芬太尼和芬太尼用于全麻腹腔鏡膽囊摘除術的臨床觀察[J].醫(yī)學信息,2013,26(6)：172.

[2]王剛,張發(fā),曾燕,等.舒芬太尼和芬太尼對腹腔鏡膽囊切除術患者全麻蘇醒質量的比較[J].醫(yī)學臨床研究,2011,28(10)：1648-1649.

[3]楊莉,裴洪友,徐國艷,等.腹腔鏡膽囊切除術患者不同劑量舒芬太尼對術后恢復質量的影響[J].河北聯(lián)合大學學報,2013,15(1)：8-10.

[4]胡娟.丙泊酚復合舒芬太尼或芬太尼在膽囊腹腔鏡手術的臨床觀察[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2014,14(10)：135-140.

[5]趙偉成,李曉蕓,王漢兵.不同劑量舒芬太尼對腹腔鏡膽囊切除術后蘇醒質量的影響[J].國際麻醉學與復蘇雜志,2012,33(3)：178-181.

[6]查文華,陶林,豐陳,等.舒芬太尼和瑞芬太尼以不同聯(lián)合方式用于腹腔鏡膽囊切除術的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2010,8(26)：60-61.

Comparison of the quality of recovery of sufentanil and fentanyl in patients undergoing laparoscopic cholecystectomy

Zeng Li
Department of Anesthesiology,the First People's Hospital of Qinzhou City,Guangxi 535000

Objective：To explore the quality of recovery of sufentanil and fentanyl in patients undergoing laparoscopic cholecystectomy(LC).Methods：94 patients undergoing LC surgery were selected.They were randomly assigned to the sufentanil(S)group and the fentanyl(F)group.We compared the anesthetic effects between the two groups.Results：In the S group,the duration of operation,the time of respiratory recovery,the time of eye opening,the time of extubation,the incidence of postoperative adverse reaction,the pain score and the sedation intensity within 12 hours after operation were significantly lower than those in the F group(P＜0.05).Conclusion：In general anesthesia laparoscopic cholecystectomy,sufentanil induction can reduce pain,relieve stress and restlessness,and improve the quality of postoperative recovery.

Sufentanil;Fentanyl;Laparoscopic cholecystectomy

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.22.39