黃永柱

537100廣西貴港市港北區(qū)人民醫(yī)院

老年重癥心力衰竭內(nèi)科治療的臨床療效分析

黃永柱

537100廣西貴港市港北區(qū)人民醫(yī)院

目的：探討老年重癥心力衰竭急診內(nèi)科治療的臨床療效。方法：收治老年重癥心力衰竭患者104例，分為對照組和試驗組。對照組采用內(nèi)科常規(guī)治療，試驗組在對照組基礎(chǔ)上加用美托洛爾和厄貝沙坦，比較兩組治療效果。結(jié)果：試驗組有效率、復(fù)發(fā)率和死亡率均顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05)。結(jié)論：老年重癥心力衰竭患者在急診內(nèi)科基礎(chǔ)治療過程中，加用美托洛爾和厄貝沙坦能提高臨床療效。

老年重癥心力衰竭；急診內(nèi)科；臨床療效

資料與方法

2015年7月-2017年4月收治老年重癥心力衰竭患者104例，根據(jù)隨機數(shù)字法將其分為對照組和試驗組，每組52例。納入要求：①入選患者的臨床癥狀均與心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)相吻合；②對治療過程中使用的藥物無過敏史；③肝和腎等重要器官無嚴(yán)重疾?。虎芑颊吆图覍倬私獗敬窝芯肯嚓P(guān)情況，且簽好知情同意書。對照組中，男31例，女21例；年齡63～88歲，平均(75.2±2.6)歲；病程2～12年，平均(6.8±1.1)年；其中31例高血壓，13例冠心病，其余8例患者均為心律失常。試驗組中，男32例，女20例；年齡64～89歲，平均(75.4±2.7)歲；病程3～15年，平均(7.2±1.2)年；其中29例高血壓，15例冠心病，其余8例患者均為心律失常。兩組患者的基本情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，可比較。

方法：①對照組患者單獨給予內(nèi)科常規(guī)治療；主要給予利尿劑、血管擴張藥物和強心劑等抗心力衰竭治療。②試驗組在對照組基礎(chǔ)上服用美托洛爾和厄貝沙坦治療。其中厄貝沙坦初始劑量75 mg/d，根據(jù)患者實際情況增加劑量，最大劑量不超過300 mg/d；美托洛爾，12.5 mg/次，2次/d。兩組患者均連續(xù)治療2周。

療效評價：患者臨床療效主要分為康復(fù)、顯效、好轉(zhuǎn)和無變化。①康復(fù)：臨床癥狀徹底消失，心功能情況穩(wěn)定；②顯效：臨床癥狀得到有效控制，心功能達(dá)到Ⅰ級(或者改善2級)；③好轉(zhuǎn)：臨床癥狀有好轉(zhuǎn)跡象，心功能改善1級；④無變化：臨床癥狀和心功能無好轉(zhuǎn)跡象。有效=康復(fù)+顯效+好轉(zhuǎn)。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理文中數(shù)據(jù)，計量資料采用(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

表2 兩組患者的不良反應(yīng)、復(fù)發(fā)和死亡情況對比[n(%)]

結(jié) 果

兩組臨床療效比較：兩組患者治療后，對照組有效率明顯低于試驗組，組間差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

兩組不良反應(yīng)、復(fù)發(fā)和死亡情況比較：兩組患者治療過程中均無不良反應(yīng)發(fā)生；對照組患者的復(fù)發(fā)率和死亡率均高于試驗組，組間差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

心力衰竭是臨床上發(fā)生率較高的急診疾病，患者心臟收縮功能異?？赡軐?dǎo)致心排血量下降，產(chǎn)生循環(huán)瘀血現(xiàn)象，各臟器隨之出現(xiàn)供血和供氧異常，從而誘發(fā)不同程度的臨床癥狀和體征[1]。老年人的心功能呈現(xiàn)逐漸衰竭的趨勢，無良好的順應(yīng)性，同時心輸出量降低，普遍存在一些器官、系統(tǒng)疾病，因此，只要出現(xiàn)心力衰竭，其死亡率上升，預(yù)后不理想[2]。從目前形勢來看，心力衰竭的發(fā)生率逐漸增加，大多數(shù)患者均會出現(xiàn)呼吸功能異常、食欲不振以及腹脹、腹痛等臨床癥狀，平均生存期在5年左右[3]。

厄貝沙坦屬于高度選擇性AT1R拮抗劑之一，可有效妨礙通過血管緊張素轉(zhuǎn)換酶(ACE)路徑和非ACE路徑形成的AngⅡ和AT1組合，對AngⅡ的阻礙功能比ACEI更徹底，但對緩激肽代謝卻影響不大。利用阻礙RAAS來使AngⅡ水平下降，避免心肌細(xì)胞肥大、膠原蛋白過度合成和間質(zhì)細(xì)胞擴散，從而預(yù)防心肌重建[4，5]。美托洛爾是一種選擇性β1受體阻滯劑，可阻礙兒茶酚胺的過度產(chǎn)生，從而減輕對心肌功能的傷害，起到降低心臟負(fù)荷的作用[6]。

本次研究表明，對照組有效率低于試驗組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者治療過程中均無不良反應(yīng)發(fā)生；對照組患者的復(fù)發(fā)率和死亡率均高于試驗組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，對老年重癥心力衰竭患者在內(nèi)科基礎(chǔ)治療過程中，可通過服用美托洛爾和厄貝沙坦來提高臨床療效，恢復(fù)患者心功能，降低不良反應(yīng)發(fā)生率和死亡率，具有較高好安全性，值得大力推廣使用。

[1]廖幼南.老年重癥心力衰竭急診內(nèi)科治療的臨床分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,7(9)：87-88.

[2]曹文偉.急診內(nèi)科治療老年重癥心力衰竭療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(34)：3830-3832.

[3]侯洪.急診內(nèi)科老年重癥心力衰竭88例臨床分析[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2016,13(7)：984-985.

[4]王波.急診內(nèi)科老年重癥心力衰竭臨床治療分析[J].海南醫(yī)學(xué),2014,34(19)：2890-2892.

[5]蔣一鳴.老年重癥心力衰竭患者急診內(nèi)科治療的效果研究[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(15)：147-148.

[6]黃睿.老年重癥心力衰竭患者的急診內(nèi)科護理要點分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,46(29)：216-218.

Clinical efficacy of medical treatment in elderly patients with severe heart failure

Huang Yongzhu
The People's Hospital of Gangbei District,Guigang City,Guangxi 537100

Objective：To explore the clinical efficacy of medical treatment in elderly patients with severe heart failure.Methods：104 elderly patients with severe heart failure were selected.They were divided into the control group and the experimental group.The control group was treated with routine treatment.The experimental group added metoprolol and irbesartan on the basis of the control group.We compared the therapeutic effect of two groups.Results：In the experimental group,the effective rate,relapse rate and mortality rate were significantly better than those of the control group(P＜0.05).Conclusion：In elderly patients with severe heart failure,the use of metoprolol and irbesartan can improve the clinical efficacy in the basic treatment of emergency internal medicine.

Elderly patients with severe heart failure;Emergency internal medicine;Clinical efficacy

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.22.37