袁吉惠

408000重慶市涪陵區(qū)中醫(yī)院

接種無細(xì)胞百白破疫苗不良反應(yīng)的觀察及處理

袁吉惠

408000重慶市涪陵區(qū)中醫(yī)院

目的：對接種無細(xì)胞百白破疫苗的不良反應(yīng)以及處理對策進(jìn)行詳細(xì)探究。方法：選取3～24月齡兒童1 000例，均進(jìn)行無細(xì)胞百白破疫苗接種，對產(chǎn)生不良反應(yīng)的兒童進(jìn)行統(tǒng)計。結(jié)果：發(fā)生AEFI 30例，AEFI年齡分布對比，5月齡＞18～24月齡＞3月齡＞4月齡。30例患兒中，局部反應(yīng)9例，全身反應(yīng)19例，嚴(yán)重的異常反應(yīng)2例。結(jié)論：無細(xì)胞百白破疫苗接種者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較高，并且與兒童年齡有一定的關(guān)聯(lián)。在對兒童進(jìn)行疫苗接種時，應(yīng)該嚴(yán)格規(guī)范操作方法，掌握接種禁忌證，接種完成后，還應(yīng)該加強(qiáng)觀察，及時發(fā)現(xiàn)兒童疫苗接種不良反應(yīng)，并采取有效的處理對策。

預(yù)防接種；無細(xì)胞百白破疫苗；不良反應(yīng)

百白破疫苗的主要作用是預(yù)防百日咳、白喉、破傷風(fēng)這3種疾病，是由百日咳疫苗、破傷風(fēng)類毒素以及白喉類毒素所構(gòu)成的。由于其生物學(xué)性狀比較復(fù)雜，接種后，雖然能夠獲得免疫保護(hù)，但是也容易產(chǎn)生一些不良反應(yīng)[1]。2011年8月-2016年12月選取接受疫苗接種的3～24月齡兒童1 000例，對接種無細(xì)胞百白破疫苗的不良反應(yīng)以及處理對策進(jìn)行詳細(xì)探究。

資料與方法

2011年8月-2016年12月選取接受疫苗接種的3～24月齡兒童1 000例，男567例，女433例。在實(shí)施疫苗接種前，對所有兒童進(jìn)行常規(guī)健康檢查，所有兒童均未出現(xiàn)發(fā)熱等不良反應(yīng)，所有兒童均沒有過敏史、接種百白破后高熱等禁忌證。

接種方法：在本次研究中，無細(xì)胞百白破疫苗選擇武漢生物研究所生產(chǎn)的疫苗，所有疫苗均處于有效期內(nèi)。接種方式為對兒童上臂外側(cè)三角肌附著處或臀部皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒處理，充分搖勻疫苗，采用一次性2 mL無菌注射器吸取疫苗0.5 mL，與注射處皮膚呈90°，快速刺入針頭長度的2/3，確定回抽無血后，即可注入疫苗。注射完成后，迅速拔出針頭，并采用消毒棉簽按壓針眼位置[2]。

疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)(AEFI)：AEFI指的是在進(jìn)行預(yù)防接種過程中，或者預(yù)防接種完成后的異常反應(yīng)，可能會對受種者機(jī)體器官、功能等造成損害。AEFI可以分為兩種，分別為局部反應(yīng)和全身反應(yīng)：①局部反應(yīng)：受種者在接種疫苗后，在接種位置，皮膚可能會出現(xiàn)紅、腫、熱、痛反應(yīng)，即產(chǎn)生局部炎性反應(yīng)，這種不良反應(yīng)的癥狀一般比較輕微，通常情況下2～3 d即可消退。②全身反應(yīng)：受種者在接種疫苗后24 h內(nèi)，可能會產(chǎn)生全身反應(yīng)，常見臨床癥狀有發(fā)熱、煩躁、嗜睡等。另外，可能還會產(chǎn)生胃腸道不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐等等[3]。除此以外，有些受種者在預(yù)防接種后，還可能會產(chǎn)生嚴(yán)重的異常反應(yīng)，如蕁麻疹、無菌性膿腫等，雖然嚴(yán)重異常反應(yīng)較為罕見。一旦受種者出現(xiàn)嚴(yán)重異常反應(yīng)，則應(yīng)該盡快采取有效的診治措施，避免病情加重。

結(jié) 果

AEFI發(fā)生情況：在本次研究中，2011年8月-2016年12月選取疫苗接種兒童1 000例，發(fā)生AEFI 30例，發(fā)生率3.0%，其中，男16例，女14例。AEFI年齡分布對比，5月齡＞18～24月齡＞3月齡＞4月齡。30例AEFI兒童年齡分布情況，見表1。

30例AEFI患兒的臨床損害情況：30例患兒中，局部反應(yīng)9例，發(fā)生率0.9%；全身反應(yīng)19例，發(fā)生率1.9%；嚴(yán)重的異常反應(yīng)2例，發(fā)生率0.2%。見表2。

討 論

無細(xì)胞百白破疫苗的應(yīng)用較為廣泛，與其他疫苗相比，更容易導(dǎo)致兒童出現(xiàn)不良反應(yīng)。接種疫苗后，在菌體蛋白反應(yīng)的影響下，兒童容易出現(xiàn)各種不良反應(yīng)，常見癥狀有發(fā)熱、硬結(jié)、蕁麻疹等[4]。

在本次研究中，2011年8月-2016年12月選取在本院經(jīng)疫苗接種的3～24月齡兒童1 000例，對所有兒童進(jìn)行無細(xì)胞百白破疫苗接種，對接種無細(xì)胞百白破疫苗后產(chǎn)生不良反應(yīng)的兒童進(jìn)行統(tǒng)計。結(jié)果顯示，1 000例疫苗接種兒童中，發(fā)生AEFI 30例，發(fā)生率3.0%，其中，男16例，女14例；AEFI年齡分布對比，5月齡＞18～24月齡＞3月齡＞4月齡。30例發(fā)生AEFI患兒中，局部反應(yīng)9例，發(fā)生率0.9%；全身反應(yīng)19例，發(fā)生率1.9%，嚴(yán)重的異常反應(yīng)2例，發(fā)生率0.2%。

為了有效降低接種無細(xì)胞百白破疫苗不良反應(yīng)發(fā)生率，在進(jìn)行接種前，首先需要對兒童進(jìn)行常規(guī)體檢，并對兒童家長進(jìn)行問診篩查，掌握兒童禁忌證。在抽取百白破疫苗前，首先需要對疫苗混懸液進(jìn)行充分搖勻，并對疫苗進(jìn)行檢查，如果發(fā)現(xiàn)疫苗產(chǎn)生硬塊，或者發(fā)生凍結(jié)，則應(yīng)該禁止使用。在對兒童注射疫苗時，采用肌內(nèi)注射法，如果需要連續(xù)多次接種百白破疫苗，則可以在兒童兩上臂三角肌進(jìn)行輪換注射。如果天氣炎熱，則可以適當(dāng)推遲疫苗接種時間。另外，兒童疫苗接種完成后，還應(yīng)該告知其家長注意事項，保持注射位置皮膚清潔[5]。

表1 30例AEFI年齡分布情況

表2 30例AEFI的臨床損害情況(n)

兒童疫苗接種完成后，可能會產(chǎn)生不良反應(yīng)，對此，可以采取以下處理措施[6]：①對于發(fā)熱患兒：發(fā)熱患兒一般會產(chǎn)生煩躁情緒，容易哭鬧，對此，應(yīng)該對患兒給予撫摸安慰，將室內(nèi)溫度控制在22～24℃，并注意正常通風(fēng)。如果兒童體溫≤38.5℃，并且沒有產(chǎn)生其他不良反應(yīng)，則應(yīng)該讓兒童多飲水；如果兒童體溫＞38.5℃，則應(yīng)該及時采取有效的治療措施。②對于局部反應(yīng)患兒：兒童在接種無細(xì)胞百白破疫苗后，可能會產(chǎn)生硬結(jié)、紅腫等不良反應(yīng)，對此，可以對紅腫皮膚位置進(jìn)行熱敷。如果癥狀比較輕，則不需要采取特殊處理措施；如果為中度或重度硬結(jié)，則可以采用5%硫酸鎂對患處敷10～15 min。另外，也可以采用土豆片進(jìn)行貼敷。如果膿腫已經(jīng)破裂，則需要切開患處進(jìn)行排膿，并去除壞死組織。③對于皮疹和蕁麻疹患兒：給予口服抗組胺藥進(jìn)行治療。

綜上所述，無細(xì)胞百白破疫苗接種者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較高，并且與兒童年齡有一定的關(guān)聯(lián)。在對兒童進(jìn)行疫苗接種時，應(yīng)該嚴(yán)格規(guī)范操作方法，掌握接種禁忌證。在對兒童接種完成后，還應(yīng)該加強(qiáng)觀察，及時發(fā)現(xiàn)疫苗接種不良反應(yīng)，并采取有效的處理對策，這樣有利于保障兒童健康。

[1]陳益彪.接種百白破疫苗不良反應(yīng)監(jiān)測分析[J].河北醫(yī)學(xué),2010,16(10):1232-1234.

[2]袁敏,宋麗.百白破疫苗接種后不良反應(yīng)的預(yù)防及護(hù)理[J].中國臨床護(hù)理,2011,3(2):103-104.

[3]陳紅丹.疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)監(jiān)測評價[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué),2015(5):480-482.

[4]陳益彪.接種百白破疫苗不良反應(yīng)監(jiān)測分析[J].河北醫(yī)學(xué),2010,16(10):1232-1234.

[5]王鳳榮.淺談百白破疫苗接種不良反應(yīng)的預(yù)防及處理[J].中外健康文摘,2010,7(17):273.

[6]厲曉棠.本地百白破疫苗接種后不良反應(yīng)的處理辦法[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2010,1

Observation and treatment of adverse drug reactions of DTaP vaccine

Yuan Jihui
Traditional Chinese Medicine Hospital of Fuling District,Chongqing City 408000

Objective:To investigate the treatment and adverse drug reactions of DTaP vaccine.Methods:1 000 children aged 3～24 months with vaccine vaccination were selected.They were all taken DTaP vaccine.Statistics were made on children who had adverse reactions.Results:There were 30 cases of AEFI,and the age distribution of AEFI was 5 month＞18～24 months＞3 month old＞4 month old.Among the 30 children,local reactions were 9 cases,systemic reactions in 19 cases,severe abnormal reactions in 2 cases.Conclusion:The adverse reactions of DTaP vaccine recipients with high incidence rate,and has certain relation with the age of children.In the vaccination of children,we should strictly regulate the operation methods,grasp the contraindication of vaccination.After the completion of the vaccination,we should also strengthen the observation,timely detection of adverse reactions of children vaccinated,and take effective treatment measures.

Vaccination;DTaP vaccine;Adverse reaction

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.23.96