楊毅 李佩波(通訊作者)

409900重慶市秀山縣人民醫(yī)院

腹水濃縮回輸治療肝硬化頑固性腹水的臨床研究

楊毅 李佩波(通訊作者)

409900重慶市秀山縣人民醫(yī)院

目的：探討腹水濃縮回輸治療肝硬化頑固性腹水的臨床效果。方法：收治肝硬化頑固性腹水患者90例，隨機(jī)分兩組。對照組采用多次治療性腹穿放液法，研究組采用腹水濃縮回輸治療，比較兩組患者治療效果。結(jié)果：治療后，兩組患者體重、腹圍和24 h尿量均較治療前有所改善，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。研究組患者治療后ALB、Cr、GFR指標(biāo)與治療前相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。研究組尿鈉指標(biāo)與治療前相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。對照組和研究組治療總有效率分別為88.9%和95.6%，后者顯著高于前者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：腹水濃縮回輸治療肝硬化頑固性腹水療效顯著，方法簡便易行。

腹水；濃縮回輸；肝硬化頑固性腹水

資料與方法

2013-2016年收治肝硬化頑固性腹水患者90例。對其臨床資料進(jìn)行分析，男56例，女34例。年齡43～78歲，平均(60.3±6.7)歲。所有患者經(jīng)血液生化、B超、CT或肝穿刺診斷明確為肝硬化的患者。肝病病程6個月～23年，平均(5.6±1.3)年；腹水持續(xù)時間6 d～56個月，平均(12.4±2.5)個月。將90例患者隨機(jī)分兩組，即對照組和研究組。兩組患者在性別、年齡及病情等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。所有患者的臨床治療方法均取得患者及家屬知情同意。

治療方法[2]：兩組患者均給予護(hù)肝、利尿、對癥及支持等常規(guī)治療。對照組患者采用多次治療性放液法，放液3 000 mL/次左右，治療1次/周，共治療4次。根據(jù)患者臨床情況補(bǔ)充適量的白蛋白。研究組采用腹水濃縮回輸治療。患者于術(shù)前平臥進(jìn)行B超檢查，確定腹內(nèi)臟器位置。以麥?zhǔn)宵c處為第1穿刺點進(jìn)行腹腔穿刺，作為輸出端，以反麥?zhǔn)宵c處為第2穿刺點作為回輸端。腹水經(jīng)過管路流出，流速40～60 mL/min，濃縮后的腹水經(jīng)導(dǎo)管回輸?shù)襟w內(nèi)。循環(huán)往復(fù)直至腹水基本消失。超濾3 000 mL/次左右，治療1次/周，共治療4次。

表1 兩組患者治療前后體重、腹圍和24 h尿量比較(±s)

表1 兩組患者治療前后體重、腹圍和24 h尿量比較(±s)

注：與治療前相比，?P＜0.05。

組別 體重(kg) 腹圍(cm) 24 h尿量(mL)對照組 治療前 85.4±7.6 106.4±9.5 680±40治療后 64.4±5.4? 94.8±5.4? 1 200±80?研究組 治療前 84.3±6.6 108.2±8.5 690±50治療后 58.6±5.7? 89.8±6.3? 1 450±90?

臨床檢查指標(biāo)：治療過程中，注意觀察患者體征，注意檢查患者肝、腎功能和血清電解質(zhì)指標(biāo)。肝功能指標(biāo)包括谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)和白蛋白(ALB)。腎功能指標(biāo)包括尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、胱抑素C(CysC)、腎小球濾過率(GFR)。血清電解質(zhì)指標(biāo)包括鉀(K+)、鈉(Na+)、氯(Cl-)。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：①顯效：治療后，患者腹脹消失或輕微，尿量增加至1 000 mL/d以上，僅用少量利尿劑口服可維持無腹水1個月以上；②有效：治療后，腹脹明顯減輕，腹水減少，尿量增加，腹水在治療后2周逐漸增多；③無效：治療后腹水減少，1周后腹水又恢復(fù)到治療前水平。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和分析。計數(shù)資料采用(±s)表示，計量資料比較采用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表2 兩組患者治療前后肝腎功能比較(±s)

表2 兩組患者治療前后肝腎功能比較(±s)

注：與治療前相比，?P＜0.05。

組別 ALT(g/L) ALB(g/L) BUN(mmol/L) Cr(μmol/L) CysC(μmol/L) GFR(mL/min)對照組 治療前 59.4±13.6 23.5±3.4 6.8±1.6 164.3±34.6 2.01±0.34 36.4±5.4治療后 40.6±12.3 26.5±5.4 6.2±1.2 145.6±23.5 1.65±0.26 56.2±7.8?研究組 治療前 58.5±14.3 23.7±3.2 6.9±1.6 162.6±33.6 2.02±0.35 37.5±4.6治療后 34.5±12.6 32.5±3.5? 6.0±1.4 123.5±23.7? 1.25±0.24 64.6±7.5?

表3 兩組患者治療前后血清、電解質(zhì)情況比較(±s)

表3 兩組患者治療前后血清、電解質(zhì)情況比較(±s)

注：與治療前相比，?P＜0.05。

組別K+(mmol/L) Na+(mmol/L) Cl-(mmol/L) 尿鈉(mmol/24 h)對照組 治療前 4.4±0.3 130.5±6.9 99.5±5.4 39.4±8.6治療后 4.4±0.3 134.3±7.8 103.4±6.5 56.6±7.5研究組 治療前 4.5±0.4 129.6±7.2 100.4±6.5 40.3±7.8治療后 4.4±0.4 136.5±7.6 102.4±5.7 71.7±5.4?

結(jié) 果

兩組患者治療前后體重、腹圍和24 h尿量分析：治療前，兩組患者體重、腹圍和24 h尿量差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，兩組患者體重、腹圍和24 h尿量均較治前有所改善，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。研究組這3個指標(biāo)優(yōu)于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

兩組患者治療前后肝腎功能分析：兩組患者治療后，肝腎功能指標(biāo)均有一定程度的改善。對照組患者治療后GFR指標(biāo)與治療前相比，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。研究組患者治療后ALB、Cr、GFR指標(biāo)與治療前相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療后，研究組和對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表2。

兩組患者治療前后血清電解質(zhì)情況分析：治療前后，兩組患者的K+、Na+、Cl-無明顯改變，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。研究組尿鈉指標(biāo)與治療前相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

兩組患者治療有效率分析：對照組和研究組分別治愈4例和12例。對照組和研究組治療總有效率分別為88.9%和95.6%，后者顯著高于前者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

討 論

對我院收治的肝硬化頑固性腹水患者采用腹水濃縮回輸治療(研究組)。結(jié)果顯示，對照組和研究組治療總有效率分別為88.9%和95.6%，后者顯著高于前者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

總之，腹水濃縮回輸治療肝硬化頑固性腹水療效顯著，方法簡便易行，值得臨床參考。

[1]占國清.腹水超濾濃縮回輸腹腔治療肝硬化頑固性腹水療效評價[J].臨床消化病雜志,2013,25(5):273-274.

[2]王建軍.腹水濃縮回輸治療肝硬化頑固性腹水的研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(23):107-108.

Clinical study of ascites concentrated reinfusion in the treatment of patients with refractory ascites of cirrhosis

Yang Yi,Li Peibo(Corresponding author)
The People's Hospital of Xiushan County,Chongqing City 409900

Objective:To investigate the clinical effect of ascites concentration and reinfusion in the treatment of cirrhosis with refractory ascites.Methods:90 patients with refractory ascites of cirrhosis were selected.They were randomly divided into the two groups.The control group was treated with repeated abdominal puncture and drainage.The study group was treated with ascites concentration and reinfusion.The therapeutic effects of the two groups were compared.Results:After treatment,the body weight,abdominal circumference and 24 h urine volume in the two groups improved,with statistically significant(P＜0.05).The difference of ALB,Cr and GFR indexes in the study group were statistically significant compared with those before treatment(P＜0.05).The difference of urinary sodium index of the study group was statistically significant compared with that before treatment(P＜0.05).The total effective rates of the control group and the study group were 88.9%and 95.6%,respectively,and the latter was significantly higher than that of the former,with statistically significant difference(P＜0.05).Conclusion:Ascites reinfusion is effective in the treatment of refractory ascites of cirrhosis,and the method is simple and convenient.

Ascites;Concentrated reinfusion;Refractory ascites of cirrhosis

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.23.38