歐陽夏輝 盧光遠(yuǎn) 張華山

844000新疆喀什市人民醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科

老年膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎采用關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的臨床效果評價

歐陽夏輝 盧光遠(yuǎn) 張華山

844000新疆喀什市人民醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科

目的：探討關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎的臨床效果。方法：收治老年膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎患者25例，均采用關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，觀察臨床效果。結(jié)果：術(shù)后，患者活動度、肌力、疼痛、畸形、功能評分、HSS評分、患側(cè)等長收縮最大肌力和ADL評分均顯著改善(P＜0.05)。結(jié)論：關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎的臨床效果顯著。

關(guān)節(jié)置換術(shù)；骨關(guān)節(jié)炎；膝關(guān)節(jié)功能

資料與方法

2012年1月-2017年2月收治膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎老年患者25例，男14例，女11例；年齡62～83歲，平均(69.8±3.2)歲；病程1～7年，平均(4.1±1.5)年。

治療方法：本研究所有患者經(jīng)檢查確認(rèn)無手術(shù)禁忌后，給予關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，具體方法：術(shù)前半小時經(jīng)靜脈滴注抗菌藥物，做好感染預(yù)防。給予患者硬膜外阻滯麻醉，上止血帶。于膝關(guān)節(jié)腔正中線行切口，然后從髕骨內(nèi)側(cè)進(jìn)入患者膝關(guān)節(jié)，分離肌肉組織，充分暴露手術(shù)視野，將關(guān)節(jié)內(nèi)炎性滑膜組織進(jìn)行徹底清除，同時將外側(cè)半月板、前交叉韌帶等病變組織進(jìn)行切除。修復(fù)骨缺損，并用骨水泥進(jìn)行填充。對于膝關(guān)節(jié)外翻患者需要先進(jìn)行下肢力線矯正，采用髓外定位系統(tǒng)對脛骨關(guān)節(jié)面進(jìn)行切除。確定截骨位置，根據(jù)假體大小適當(dāng)進(jìn)行截骨和松解軟組織等操作，植入合適的假體，平衡軟組織，并進(jìn)行固定和復(fù)位等處理，檢查患者的固定情況及膝關(guān)節(jié)活動度。完成上述操作后，沖洗關(guān)閉切口并放置引流管，嚴(yán)密觀察患者術(shù)后引流量以及顏色等變化情況，并在24～48 h后拔除引流管。術(shù)后常規(guī)給予抗感染藥物，冰袋冷敷。根據(jù)患者恢復(fù)情況可于術(shù)后3 d指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練，促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)。指導(dǎo)患者術(shù)后定期到院復(fù)查。

療效評定標(biāo)準(zhǔn)：應(yīng)用HSS量表對膝關(guān)節(jié)功能改善情況進(jìn)行評定，主要包括活動度、疼痛、功能、肌力以及畸形等方面。比較手術(shù)前后雙側(cè)四頭肌隨意運動肌力(VA)和等長收縮最大肌力(MVC)。應(yīng)用ADL評分對患者手術(shù)前后生活能力進(jìn)行評價，分?jǐn)?shù)越低則說明患者的自理能力越差。

結(jié) 果

患者手術(shù)前后膝關(guān)節(jié)功能比較：經(jīng)關(guān)節(jié)置換術(shù)治療后，患者的活動度、疼痛、肌力、畸形以及功能等方面的評分及HSS評分均顯著改善，與術(shù)前相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

手術(shù)前后股四頭肌肌力改善情況及生活能力比較：經(jīng)手術(shù)治療后，患者患側(cè)等長收縮最大肌力與手術(shù)前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)后雙側(cè)隨意運動肌力與手術(shù)前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)?；颊咝g(shù)前ADL評分(41.5±3.8)分，手術(shù)后ADL評分(89.3±5.2)分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎在臨床較為常見，影響患者正常工作和生活[1]。探討有效治療老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎方法，具有重要臨床價值。

對于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床常用保守治療，對于保守治療無效的患者，手術(shù)是適宜治療方法。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，關(guān)節(jié)置換術(shù)在臨床治療中的應(yīng)用也更加廣泛。關(guān)節(jié)置換術(shù)主要應(yīng)用金屬或高分子塑料，給患者選擇合適的假體，從而修復(fù)患者關(guān)節(jié)的正常生理解剖結(jié)構(gòu)，起到緩解患者疼痛、改善患者關(guān)節(jié)功能的效果。有研究證實，關(guān)節(jié)置換術(shù)能夠有效改善退行性骨關(guān)節(jié)炎患者的各項膝關(guān)節(jié)相關(guān)指標(biāo)[2]。

為了解關(guān)節(jié)置換術(shù)在膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎患者中的應(yīng)用價值而進(jìn)行本研究。結(jié)果顯示關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的臨床效果顯著，能夠有效改善患者膝關(guān)節(jié)功能，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，與胡朝輝等學(xué)者的研究結(jié)果一致[3]，具有較高臨床應(yīng)用價值，可在臨床進(jìn)一步加強(qiáng)應(yīng)用。

表1 手術(shù)前后患者膝關(guān)節(jié)功能改善情況比較(±s，分)

表1 手術(shù)前后患者膝關(guān)節(jié)功能改善情況比較(±s，分)

注：與術(shù)前比較，?P＜0.05。

時間 例數(shù) 活動度 疼痛 肌力 畸形 功能 HSS評分術(shù)前 25 6.5±1.8 8.1±2.1 4.7±1.8 2.1±0.6 9.8±1.5 42.5±6.5術(shù)后 25 13.9±2.3? 17.8±3.6? 11.9±2.7? 9.8±1.9? 17.6±2.8? 84.3±9.8?

表2 患者手術(shù)前后股四頭肌肌力改善情況比較(±s，分)

表2 患者手術(shù)前后股四頭肌肌力改善情況比較(±s，分)

注：與術(shù)前比較，?P＜0.05。

時間 例數(shù) 等長收縮最大肌力 隨意運動肌力患側(cè) 健側(cè) 患側(cè) 健側(cè)術(shù)前 25 180.4±15.7 310.5±20.3 93.5±9.6 93.8±10.7術(shù)后 25 215.3±18.2? 314.2±21.1 94.8±10.1 93.4±10.2

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)在各類炎癥性關(guān)節(jié)炎、靜息性感染性關(guān)節(jié)炎以及損傷性關(guān)節(jié)炎等患者中均具有較高的療效。但在應(yīng)用關(guān)節(jié)置換術(shù)治療時，也應(yīng)注意掌握手術(shù)指征，根據(jù)患者具體情況選擇合適的手術(shù)方式治療，對于膝功能缺失、進(jìn)行性感染或無法長時間步行的患者，不宜采用膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。手術(shù)時應(yīng)做好軟組織平衡，獲得精準(zhǔn)的假體對線，盡可能減少對軟組織平衡的影響，保障患肢屈伸能夠與其他關(guān)節(jié)協(xié)調(diào)。

總而言之，關(guān)節(jié)置換術(shù)的應(yīng)用有助于減輕老年膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎患者臨床癥狀，改善患者膝關(guān)節(jié)功能，減輕患者痛苦，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，提高患術(shù)后生活能力，值得推廣。

[1]張廣興.老年膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎患者年齡對關(guān)節(jié)置換術(shù)療效的影響[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2016,24(19):56-57.

[2]黎國權(quán),覃海寧.關(guān)節(jié)置換治療老年膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎的療效[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(22):5543-5545.

[3]胡朝輝.關(guān)節(jié)置換治療老年膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎患者的療效觀察[J].中國民康醫(yī)學(xué),2016,28(20):11-12.

Clinical effect of joint replacement in the treatment of degenerative osteoarthritis of the knee joint in the elderly

Ouyang Xiahui,Lu Guangyuan,Zhang Huashan
Department of Bone and Joint,the People's Hospital of Kashi City,Xinjiang 844000

Objective:To explore the clinical effect of joint replacement in the treatment of degenerative osteoarthritis of the knee joint in the elderly.Methods:25 elderly patients with degenerative osteoarthritis of the knee joint were selected.They were treated with joint replacement.We observed the treatment effect.Results:After the operation,the range of motion,muscle strength,pain,deformity,functional score,HSS score,affected isometric contraction maximum muscle strength and ADL score were significantly improved(P＜0.05).Conclusion:The clinical effect of joint replacement in the treatment of degenerative osteoarthritis of the knee joint in the elderly was significant.

Joint replacement;Osteoarthritis;Function of knee joint

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.23.37