呂游 朱玉輝 嚴(yán)威 袁媛

132021吉林吉化集團(tuán)公司總醫(yī)院1132021吉林吉化集團(tuán)公司總醫(yī)院二院2

急性脊柱創(chuàng)傷采取切開減壓椎弓根內(nèi)固定術(shù)的臨床研究

呂游1朱玉輝1嚴(yán)威1袁媛2

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目的：探討切開減壓椎弓根內(nèi)固定術(shù)治療急性脊柱創(chuàng)傷的臨床效果。方法：收治急性脊柱創(chuàng)傷患者70例，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組。對(duì)照組采用常規(guī)胸腰椎骨折前路內(nèi)固定術(shù)，研究組采用切開減壓椎弓根內(nèi)固定術(shù)，比較兩組治療效果。結(jié)果：研究組椎體前緣及后緣壓縮高度、Cobb's角、椎管占位率和Frankel脊髓損傷分級(jí)優(yōu)良率顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論：切開減壓椎弓根內(nèi)固定術(shù)治療急性脊柱創(chuàng)傷的臨床效果顯著。

脊柱創(chuàng)傷；切開減壓；椎弓根內(nèi)固定

隨著我國(guó)建筑業(yè)和交通業(yè)的不斷發(fā)展，建筑工程事故及交通事故頻發(fā)，相應(yīng)地，急性脊柱創(chuàng)傷發(fā)病率也越來(lái)越高。本病患者由于脊柱受損，脊髓失去了脊柱保護(hù)，很容易誘發(fā)損傷，輕則導(dǎo)致殘廢，重則危及生命。為此，急性脊柱創(chuàng)傷患者必須得到科學(xué)、有效的救治。我院近年來(lái)開展了急性脊柱創(chuàng)傷的臨床專項(xiàng)研究，采用切開減壓椎弓根內(nèi)固定術(shù)為其進(jìn)行治療，效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2012年9月-2016年3月收治急性脊柱創(chuàng)傷患者70例，男52例，女18例；年齡29～57歲，平均(38.6±7.2)歲。就診時(shí)間0.5～4 h，平均(1.2±0.5)h。按照Magral分類[1]劃分，25例系壓縮性骨折，21例系爆裂性骨折，17例系骨折脫位，7例系側(cè)方壓縮-旋轉(zhuǎn)脫位；按照創(chuàng)傷部位劃分，7例為頸椎骨折，7例為胸椎骨折，20例為腰椎骨折，8例為骶椎骨折，27例為胸腰椎聯(lián)合骨折。所有患者均經(jīng)X線檢查確診，同時(shí)排除嚴(yán)重脊髓損傷、顱腦外傷、椎體內(nèi)血管神經(jīng)受損、原發(fā)性風(fēng)濕疾病或慢性退行性脊柱病變、嚴(yán)重失血、骨腫瘤等不宜納入研究的類型。將所有患者隨機(jī)分入研究組和對(duì)照組，每組35例。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①對(duì)照組采用常規(guī)胸腰椎骨折前路內(nèi)固定術(shù)。給予所有患者全麻。以C臂確認(rèn)骨折位置后，側(cè)向切入該位置。逐層分離皮膚及皮下組織、肌肉、韌帶，直至暴露骨折灶，直視下給予椎體骨折復(fù)位內(nèi)固定。首先實(shí)施硬脊膜前方減壓，使傷椎高度恢復(fù)，而后將螺釘擰入骨折椎體及其相鄰椎體內(nèi)，并以螺帽牢固支撐起骨折椎體并固定，最后實(shí)施術(shù)野沖洗，即可進(jìn)行縫合。②研究組實(shí)施切開減壓椎弓根內(nèi)固定術(shù)。給予所有患者全麻。以C臂確認(rèn)骨折位置后，即可沿棘突縱向切開皮膚，將雙側(cè)椎板及小關(guān)節(jié)暴露。以C臂探查椎弓根四壁，在保持椎弓根不受破壞的前提下順次擰入椎弓根螺釘，而后實(shí)施脊髓壓迫減壓，將傷椎高度完全恢復(fù)，最后實(shí)施術(shù)野沖洗，即可進(jìn)行縫合。

觀察指標(biāo)：①椎體結(jié)構(gòu)：對(duì)比兩組治療后的椎體前緣及后緣壓縮高度、Cobb's角及椎管占位率。②脊髓損傷分級(jí)：引入Frankel脊髓損傷分級(jí)[2]對(duì)兩組患者脊髓損傷情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。A級(jí)：損傷平面以下喪失全部運(yùn)動(dòng)感覺(jué)功能；B級(jí)：損傷平面以下僅保留感覺(jué)神經(jīng)功能；C級(jí)：損傷平面以下感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能尚存，但50%以上的關(guān)鍵肌力＜3級(jí)；D級(jí)：損傷平面以下感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能尚存，但50%以上的關(guān)鍵肌力≥3級(jí)；E級(jí)：損傷平面以下的運(yùn)動(dòng)感覺(jué)神經(jīng)完全恢復(fù)。將D級(jí)和E級(jí)納入優(yōu)良率統(tǒng)計(jì)范圍。對(duì)比兩組Frankel脊髓損傷分級(jí)優(yōu)良率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：以SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組術(shù)后椎體結(jié)構(gòu)對(duì)比(±s)

表1 兩組術(shù)后椎體結(jié)構(gòu)對(duì)比(±s)

注：與對(duì)照組相比，?P＜0.05。

組別 例數(shù) 椎體前緣壓縮高度(mm) 椎體后緣壓縮高度(mm) Cobb's角(°) 椎管占位率(%)研究組 35 38.6±17.3? 56.1±10.2? 7.1±1.2? 1.5±0.5?對(duì)照組 35 59.7±12.9 89.7±15.4 9.5±1.0 3.5±1.0

表2 兩組Frankel脊髓損傷分級(jí)優(yōu)良率對(duì)比(n)

結(jié) 果

兩組術(shù)后椎體結(jié)構(gòu)對(duì)比：研究組椎體前緣及后緣壓縮高度、Cobb's角及椎管占位率顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，見表1。

兩組脊髓損傷分級(jí)對(duì)比：研究組Frankel脊髓損傷分級(jí)優(yōu)良率82.86%，顯著優(yōu)于對(duì)照組的60.00%(P＜0.05)，見表2。

討 論

在臨床上，急性脊柱創(chuàng)傷是非常嚴(yán)重的骨外科疾病?；颊咴谠馐芗怪鶆?chuàng)傷后，脊柱周圍軟組織可發(fā)生連帶性的損傷，導(dǎo)致大量組織液、碎骨屑、血液等蓄積[3]，迅速誘發(fā)水腫及炎癥，進(jìn)而增加椎管內(nèi)壓力。若不能得到及時(shí)救治，椎管內(nèi)壓力過(guò)大，極易發(fā)生不可逆脊髓神經(jīng)損傷，導(dǎo)致患者終生殘疾。

外科手術(shù)是脊柱外科領(lǐng)域公認(rèn)的最有效救治策略。外科手術(shù)能夠迅速暴露骨折灶，將椎管面積擴(kuò)大，同時(shí)及時(shí)徹底清除椎管內(nèi)及周圍的碎骨、血塊、壞死軟組織、組織液等，迅速為脊髓神經(jīng)減壓，進(jìn)而使脊柱正常結(jié)構(gòu)恢復(fù)，并重建脊柱形態(tài)。常規(guī)胸腰椎骨折前路內(nèi)固定術(shù)可提供清晰的術(shù)野，能夠直觀地觀察椎管內(nèi)壓迫程度，且實(shí)施減壓操作時(shí)可獲得較好的效果。然而，該術(shù)式手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后也極易引發(fā)繼發(fā)性椎管內(nèi)壓增高[4]，導(dǎo)致脊髓受損。

為此，骨科領(lǐng)域?qū)W者不斷革新術(shù)式，開始采取切開減壓椎弓根內(nèi)固定術(shù)為此類患者進(jìn)行治療。該術(shù)式極大地減輕了手術(shù)創(chuàng)傷，固定步驟便捷[5，6]，對(duì)正常組織破壞小，并且同樣能夠在短時(shí)間內(nèi)重建椎管內(nèi)徑并且將椎管內(nèi)進(jìn)行有效減壓，通過(guò)堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定恢復(fù)椎體高度及脊柱結(jié)構(gòu)。

本次研究中，研究組椎體前緣及后緣壓縮高度、Cobb's角及椎管占位率顯著優(yōu)于對(duì)照組，其Frankel脊髓損傷分級(jí)優(yōu)良率顯著優(yōu)于對(duì)照組。這說(shuō)明急性脊柱創(chuàng)傷采取切開減壓椎弓根內(nèi)固定術(shù)可重建脊柱結(jié)構(gòu)，減輕脊髓損傷，因而具有顯著的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1]葛茂鎖.急性脊柱創(chuàng)傷的臨床診斷及切開減壓椎弓根內(nèi)固定治療的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2014,5(23):125-127.

[2]陳德志.探討急性脊柱創(chuàng)傷的診斷及切開減壓椎弓根內(nèi)固定的療效[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2015,2(35):7173-7176.

[3]韓成鋼,王如林,羅科鋒.急性脊柱創(chuàng)傷的臨床診斷及切開減壓椎弓根內(nèi)固定治療的效果評(píng)價(jià)[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì),2015,28(5):156.

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[5]王勇,鄭文標(biāo),肖柏松.前路減壓椎弓根螺釘內(nèi)固定治療胸腰段脊柱骨折合并脊髓損傷效果觀察[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2015,27(6):730-731.

[6]王燦亞,袁宏偉.切開減壓椎弓根內(nèi)固定治療急性脊柱創(chuàng)傷56例療效觀察[J].臨床醫(yī)

Clinical study of open reduction and internal fixation with pedicle screw in the treatment of acute spinal trauma

Lv You1,Zhu Yuhui1,Yan Wei1,Yuan Yuan2
The General Hospital of Jilin Chemical Group Corporation of Jilin 1320211The Second Hospital of General Hospital of Jilin Chemical Group Corporation of Jilin 1320212

Objective:To explore the clinical effect of open reduction and internal fixation with pedicle screw in the treatment of acute spinal trauma.Methods:70 patients with acute spinal trauma were selected.They were randomly divided into the study group and the control group.The control group was treated with conventional anterior internal fixation of thoracolumbar fracture.The study group was treated with open reduction and internal fixation with pedicle screw.We compared the treatment effect of two groups.Results:In the study group,the compression height of vertebral anterior and posterior border,Cobb's angle,excellent and good rate of vertebral canal occupation rate and Frankel spinal cord injury grade were significantly better than those of the control group(P＜0.05).Conclusion:The clinical effect of open reduction and internal fixation with pedicle screw in the treatment of acute spinal trauma was significant.

Spinal trauma;Open reduction;Internal fixation with pedicle screw

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.23.13