陳應(yīng)清 羅國鴻

563000貴州省遵義市第一人民醫(yī)院腎內(nèi)科

左卡尼汀治療慢性腎臟病透析患者心衰的療效分析

陳應(yīng)清 羅國鴻

563000貴州省遵義市第一人民醫(yī)院腎內(nèi)科

目的：探討左卡尼汀治療慢性腎臟病透析患者心衰的療效。方法：收治慢性腎臟病透析并發(fā)心衰患者60例，平分兩組。對照組患者給予常規(guī)治療，觀察組給予左卡尼汀治療。結(jié)果：觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率、LVEDD、LVEDS、LVEF優(yōu)于對照組(P＜0.05)。結(jié)論：左卡尼汀治療慢性腎臟病透析患者心衰具有顯著療效，不僅能減少不良反應(yīng)，還能改善患者心功能指標。

左卡尼汀；慢性腎臟病透析；心衰

心血管病變?yōu)槁阅I臟病患者的主要并發(fā)癥，若患者發(fā)展至終末期腎病階段，易導(dǎo)致死亡率增加。心衰為慢性腎臟病患者常見的死亡因素，隨著患者腎功能惡化，心衰發(fā)生率顯著增加，發(fā)病率可高達70%。多數(shù)慢性腎臟病透析患者，由于攝食不足，從而導(dǎo)致消化吸收不良、嘔吐、惡心等情況發(fā)生，影響心肌收縮力，從而引起心衰[1，2]。因此，我院對左卡尼汀治療慢性腎臟病透析患者心衰的療效進行分析，報告如下。

資料與方法

2015年12月25日-2016年3月26日收治慢性腎臟病透析并發(fā)心衰患者60例，隨機分為兩組。觀察組男15例，女15例；年齡20～60歲，平均(41.02±1.23)歲。對照組男14例，女16例；年齡21～60歲，平均(41.17±1.18)歲。上述兩組慢性腎臟病透析并發(fā)心衰患者各項資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，能夠?qū)嵤Ρ取?/p>

納入標準：①患者均符合臨床診斷標準；②均無嚴重甲狀旁腺功能亢進、不能控制的高血壓、嚴重的貧血等疾病。

排除標準：①在治療前14 d未輸血；②妊娠、感染、溶血、失血患者。

方法：①對照組實施常規(guī)治療：對患者進行血液透析治療，每周治療2～3次，常規(guī)糾正患者貧血，控制血壓，進行強心、擴管等治療。②觀察組實施左卡尼汀治療：在患者透析后予以靜脈注射2 g左卡尼汀治療。兩組慢性腎臟病透析并發(fā)心衰患者均治療3個月，療程完畢后，重新評定患者的心功能分級。

觀察指標：將兩組慢性腎臟病透析并發(fā)心衰患者治療后的不良反應(yīng)發(fā)生率進行對比，不良反應(yīng)主要包括肝腎功能異常、心律異常等。將兩組慢性腎臟病透析并發(fā)心衰患者治療后的LVEDD、LVEDS、LVEF指標進行對比。

統(tǒng)計學(xué)方法：本次研究均采用SPSS 22.0軟件，對每組慢性腎臟病透析并發(fā)心衰患者治療后的不良反應(yīng)發(fā)生率及LVEDD、LVEDS、LVEF指標進行相關(guān)統(tǒng)計處理，研究中計數(shù)資料使用百分比進行檢驗，計量資料則采用t檢驗，以P＜0.05代表差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比：觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率10.00%，低于對照組(P＜0.05)，見表1。

兩組各項心功能指標對比：觀察組患者LVEDD(60.70±4.61)mm，LVEDS(47.15±3.65)mm，LVEF指標(40.85±7.61)%，均優(yōu)于對照組(P＜0.05)，見表2。

討 論

研究顯示，當(dāng)慢性腎臟病患者進入尿毒癥期時，常出現(xiàn)多系統(tǒng)癥狀，例如頑固性高血壓、重度貧血、胃腸道反應(yīng)等。在心血管系統(tǒng)癥狀中，以心力衰竭較為常見。即使患者進行維持性血管透析治療階段，在減輕自身水負荷、控制血壓、糾正貧血的作用下，依然有部分患者出現(xiàn)心衰表現(xiàn)，直接對透析患者的生存質(zhì)量和壽命造成嚴重的威脅，因此，采用一種安全、有效的治療方式十分重要[3，4]。

結(jié)合臨床心衰的研究進展，我院對慢性腎臟病透析并發(fā)心衰患者進行分析。心肌重構(gòu)為臨床心衰進展中的主要病變，而自身心肌代謝紊亂易導(dǎo)致心肌重構(gòu)，維持基礎(chǔ)代謝和收縮功能必需的三磷酸腺苷主要來自有氧代謝，少量來自于糖酵解，其代謝所需能量60%來源于人體脂肪代謝。左卡尼汀也可以稱為左旋肉毒堿，能促進人體脂肪酸氧化，還能調(diào)節(jié)患者心肌的脂、糖代謝，為人體細胞提供必需的三磷酸腺苷。當(dāng)心功能發(fā)生損害時，左卡尼汀能使糖酵解轉(zhuǎn)化成為脂肪酸氧化，待其恢復(fù)自身心肌能量代謝后，能減少心肌細胞內(nèi)堆積，減輕患者心功能損傷。同時左卡尼汀還能進入線粒體內(nèi)，減輕由脂肪酸堆積而引起的酸中毒。左卡尼汀能擴張患者冠脈，對肺血管具有保護作用，能改善患者心功能。研究顯示，左卡尼汀的來源以食物中攝取為主，在人體腎臟和肝臟中合成，慢性腎臟病透析并發(fā)心衰患者進入透析階段后，體內(nèi)部分毒素得到清除，但是由于自身條件限制，導(dǎo)致病情進展，依然存在多種問題。在透析過程中，由于左卡尼汀水溶性高、分子量小，難以與血漿蛋白相結(jié)合，在透析過程中容易被清除。因此，在慢性腎臟病患者治療中，左卡尼汀相對缺乏，易導(dǎo)致心衰發(fā)生。為患者補充外源性左卡尼汀，能改善患者心功能指標，促進康復(fù)[5，6]。

本研究表明，觀察組慢性腎臟病透析并發(fā)心衰患者不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%，LVEDD、LVEDS、LVEF指標均優(yōu)于對照組(P＜0.05)。

綜上所述，左卡尼汀治療慢性腎臟病透析并發(fā)心衰患者具有顯著療效，不僅能減少不良反應(yīng)，還能改善患者心功能指標。

表1 兩組治療后的不良反應(yīng)對比(n)

表2 兩組治療后的LVEDD、LVEDS、LVEF指標對比(±s)

表2 兩組治療后的LVEDD、LVEDS、LVEF指標對比(±s)

注：兩組比較，P＜0.05。

組別 例數(shù) LVEDD(mm) LVEDS(mm) LVEF(%)觀察組 30 60.70±4.61 47.15±3.65 40.85±7.61對照組 30 63.05±6.72 49.59±3.25 35.49±2.79

[1]楊梅玉,張麗容.慢性腎臟病透析患者慢性丙型肝炎感染情況分析[J].中國衛(wèi)生標準管理,2016,7(24):26-28.

[2]李苒莘.皮下注射維持慢性腎臟病透析貧血患者的療效和安全性[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015,5(4):940-941.

[3]陳楠,錢家麒,梅長林,等.持續(xù)性促紅細胞生成素受體激活劑治療慢性腎臟病透析患者腎性貧血的療效和安全性的開放、隨機、對照、多中心研究[C].//2013年中國腎性貧血治療專家共識研討會論文集.2012:711-716.

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Curative effect analysis of levocarnitine in the treatment of heart failure in patients with chronic kidney disease on dialysis

Chen Yingqing,Luo Guohong
Department of Nephrology,the First People's Hospital of Zunyi City,Guizhou Province 563000

Objective:To evaluate the clinical efficacy of levocarnitine in the treatment of heart failure in patients with chronic kidney disease on dialysis.Methods:60 patients with chronic kidney disease complicated with heart failure admitted to dialysis.The control group were given routine treatment,and the observation group were given levocarnitine treatment.Results:The incidence of adverse reactions,LVEDD,LVEDS and LVEF in the observation group were better than those in the control group(P＜0.05).Conclusion:Levocarnitine has obvious curative effect in patients with heart failure and chronic kidney disease and dialysis.It not only can reduce the adverse reaction,but also can improve the heart function indexes of patients.

Levocarnitine;Chronic renal disease dialysis;Heart failure

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.23.11