袁星星 楊 林

(安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤放療科，安徽 合肥 230031)

參麥注射液對(duì)老年晚期乳腺癌患者放化療后心功能下降的保護(hù)作用及生活質(zhì)量、免疫功能的影響

袁星星 楊 林

(安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤放療科，安徽 合肥 230031)

目的探討參麥注射液對(duì)老年晚期乳腺癌患者放化療后心功能下降的保護(hù)作用及生活質(zhì)量、免疫功能的影響。方法98例老年晚期乳腺癌患者隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組56例采用放化療治療，而治療組42例采用放化療聯(lián)合參麥注射液治療。比較兩組治療前后心功能、心肌酶、生活質(zhì)量及免疫功能的差異。結(jié)果治療后治療組左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、舒張?jiān)缤砥谧畲笱俦壤?E/A)、生活質(zhì)量評(píng)分升高，且高于同期對(duì)照組(P<0.05)；治療后治療組肌酸激酶(CK)、肌鈣蛋白(cTn)I水平降低，且低于同期對(duì)照組(P<0.05)；治療前兩組患者CD3+、CD4+無(wú)明顯差異(P>0.05)，治療后治療組CD3+、CD4+高于同期對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論參麥注射液對(duì)老年晚期乳腺癌患者放化療后心功能下降具有較佳的保護(hù)作用，可提高免疫狀態(tài)及生活質(zhì)量。

參麥注射液；晚期乳腺癌；生活質(zhì)量；免疫功能

晚期乳腺癌主要采用姑息性放化療控制疾病進(jìn)展、延長(zhǎng)患者生存期。阿霉素、環(huán)磷酰胺等化療藥物可增加患者心肌毒性，化療耐受性也減低，加之老年患者存在不同程度的心室儲(chǔ)備功能不足，嚴(yán)重影響患者化療效果及疾病預(yù)后〔1～3〕。放化療后心肌毒性病機(jī)多為放化療后心氣陰不足、心陽(yáng)不振而引起心脈痹阻。參麥注射液可益氣、養(yǎng)陰、固脫，具有增加心肌收縮力、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈的作用〔4〕。本研究探討參麥注射液對(duì)老年晚期乳腺癌患者放化療后心功能下降的保護(hù)作用及生活質(zhì)量、免疫功能的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年1月至2016年10月安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的98例老年晚期乳腺癌患者，隨機(jī)分為兩組，治療組42例，男19例，女23例，年齡60～72歲，平均(64.8±5.2)歲；病程2～12個(gè)月，平均(5.2±1.6)個(gè)月；Ⅲ期25例、Ⅳ期17例；浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌36例，腺癌6例。對(duì)照組56例，男34例，女22例，年齡61～71歲，平均(64.7±5.4)歲；病程1～13個(gè)月，平均(5.2±1.5)個(gè)月；Ⅲ期34例、Ⅳ期22例；浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌43例，腺癌13例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合晚期乳腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔5〕；②無(wú)嚴(yán)重臟器功能障礙；③無(wú)藥物過敏體質(zhì)；④無(wú)精神障礙史；⑤患者均簽署放化療知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重臟器功能障礙；②未簽署放化療知情同意書；③藥物過敏體質(zhì)；④既往精神障礙史；⑤既往行乳腺癌放化療。兩組年齡、分期及病程無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組患者給予CAF方案化療：環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶分別為70 mg/m2、500 mg/m2，靜脈點(diǎn)滴，第1、8天；表柔比星60 mg，靜脈注射，第1天；21 d為1個(gè)化療周期，4個(gè)周期為1個(gè)療程。Ⅲ期乳腺癌患者術(shù)后同時(shí)給予輔助性放療，放療區(qū)域?yàn)橥瑐?cè)胸壁、同側(cè)鎖骨上窩，放療劑量為5 000 cGy，每次劑量200 cGy/次，每周連續(xù)照射5 d，休息2 d，共25次。Ⅳ乳腺癌患者給予姑息性化療，化療方案如上述。治療組放化療方案同對(duì)照組，并予參麥注射液50 ml(5%葡萄糖500 ml稀釋)，靜脈點(diǎn)滴，1次/d，化療前2 d開始，連續(xù)使用21 d為1個(gè)周期，4個(gè)周期為1個(gè)療程?；熎陂g給予護(hù)胃、止嘔等處理。

1.3觀察項(xiàng)目 記錄兩組患者治療前后心功能、心肌酶、生活質(zhì)量及免疫功能情況；心功能包括左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、舒張?jiān)缤砥谧畲笱俦壤?E/A)；心肌酶記錄肌鈣蛋白(cTn)I，肌酸激酶(CK)；生活質(zhì)量評(píng)定采用Karnofsky功能狀態(tài)評(píng)分〔6〕；免疫功能采用全血流式細(xì)胞儀進(jìn)行檢測(cè)和分析，指標(biāo)包括CD3+、CD4+。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0軟件進(jìn)行t、χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1心功能 治療后治療組LVEF、E/A升高，且高于同期對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

2.2心肌酶 治療后治療組CK、cTnI水平降低，且低于同期對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表1 兩組心功能比較

與治療前比較：1)P<0.05；與同期對(duì)照組比較：2)P<0.05；下表同

表2 兩組心肌酶水平比較

2.3生活質(zhì)量評(píng)分 治療前治療組與對(duì)照組生活質(zhì)量評(píng)分〔(68.46±7.65)分、(67.93±7.24)分〕無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)治療后治療組〔(77.56±8.14)分〕升高，且高于同期對(duì)照組〔(69.53±7.72)分，P<0.05〕。

2.4T淋巴細(xì)胞亞群 治療前兩組患者CD3+、CD4+無(wú)明顯差異(P>0.05)，治療后治療組高于同期對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組T淋巴細(xì)胞亞群水平比較

3 討 論

Ⅲ期乳腺癌臨床上多采用手術(shù)、化療及放療等綜合治療措施，而Ⅳ期乳腺癌無(wú)法手術(shù)治療，多采用姑息性化療或內(nèi)分泌治療，治療目標(biāo)為延長(zhǎng)生存期、提高生存質(zhì)量。乳腺癌術(shù)后放療存在不同程度的心臟放射性損傷，尤其是冠狀動(dòng)脈、心肌損傷等，而冠狀動(dòng)脈左前降支損傷所致的心肌梗死也最為常見〔7，8〕。放療可降低約13%乳腺癌死亡率，但其心血管因素增加的死亡率也達(dá)到21%，甚至有學(xué)者報(bào)道〔9〕，乳腺癌術(shù)后放療的心臟毒性所致的低生存率已抵消術(shù)后放療帶來(lái)的生存受益。乳腺癌全身化療藥物所致的心臟毒性也不容忽視，劑量相關(guān)毒性的增加也降低患者化療耐受性，進(jìn)而影響近期化療效果，甚至遠(yuǎn)期生存獲益。蒽環(huán)類藥物是乳腺癌術(shù)后輔助化療關(guān)鍵藥物之一，其引起的充血性心力衰竭發(fā)生率為3%～48%，并與藥物劑量呈正相關(guān)〔10，11〕。另有研究提示〔12〕，乳腺癌蒽環(huán)類藥物化療聯(lián)合放療較單純放療可增加心力衰竭危險(xiǎn)度2～6倍。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在預(yù)防老年乳腺癌放化療后心功能下降具有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。乳腺癌放化療可耗氣傷陰，正氣虧損，內(nèi)外邪氣相侵，進(jìn)而引起臟腑功能失和、氣血失調(diào)，治療上以益氣養(yǎng)陰、復(fù)脈固脫為主。參麥注射液是經(jīng)方“生脈飲”經(jīng)現(xiàn)代工藝制備而成的一種中藥制劑〔13，14〕，由紅參、麥冬兩藥組成，前者具有健脾益氣、生津補(bǔ)血之力，后者具有養(yǎng)陰、清熱之力。兩藥共奏補(bǔ)益元?dú)?、養(yǎng)陰固脫之效。

本研究結(jié)果顯示，參麥注射液對(duì)老年晚期乳腺癌患者放化療后心功能下降具有較佳的保護(hù)作用，患者提高免疫狀態(tài)及生活質(zhì)量。參麥注射液治療老年晚期乳腺癌患者放化療后的優(yōu)勢(shì)：①預(yù)防和改善患者心肌損傷；②顯著改善患者生活質(zhì)量；③免疫功能得到不同程度提高；④無(wú)明顯不良反應(yīng)，安全相對(duì)較高；⑤扶正固本，可抵御內(nèi)外邪氣損傷。參麥注射液提高患者心功能、改善心肌酶水平，與其增加心肌收縮力、對(duì)抗氧自由基、保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞密切相關(guān)〔15，16〕，與楊旭麗等〔17〕研究結(jié)果一致。現(xiàn)代藥理研究表明〔18〕，紅參可增加人體白細(xì)胞的形成，誘導(dǎo)、激發(fā)白細(xì)胞分化，增加腫瘤細(xì)胞對(duì)化療敏感性；還促進(jìn)心肌細(xì)胞代謝，增加DNA合成，進(jìn)而增加心肌收縮能力及耐氧能力。麥冬可促進(jìn)外周血白細(xì)胞的形成，增加心肌細(xì)胞膜的穩(wěn)定性，增加心肌收縮力，同時(shí)還可改善內(nèi)皮系統(tǒng)功能〔19〕。相關(guān)藥理研究也提示〔20〕，參麥注射液可誘導(dǎo)T細(xì)胞亞群的分化，提高人體免疫功能，降低心肌損傷程度。

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〔2017-06-04修回〕

(編輯 徐 杰)

楊 林(1960-)，女，碩士，主任醫(yī)師，主要從事腫瘤放射治療學(xué)研究。

袁星星(1988-)，男，在讀碩士，主要從事腫瘤放射治療學(xué)研究。

R73

A

1005-9202(2017)17-4288-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2017.17.057