王鑫+李勝琴+饒和平

[摘 要]為了探討不同級(jí)別醫(yī)院病人對(duì)臨終關(guān)懷護(hù)理的需求與認(rèn)識(shí)。在衢州市范圍內(nèi)各等級(jí)醫(yī)院隨機(jī)抽樣40例住院病人，采用自制的臨終關(guān)懷問(wèn)卷調(diào)查表進(jìn)行測(cè)評(píng)，分析醫(yī)院等級(jí)對(duì)臨終關(guān)懷的相關(guān)性。結(jié)果：二級(jí)以上醫(yī)院，患者需求量與認(rèn)知率相對(duì)較高，但不同級(jí)別醫(yī)院患者對(duì)臨終關(guān)懷的認(rèn)識(shí)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），無(wú)論是宣教前，還是宣教后，三種級(jí)別醫(yī)院之間均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，宣教后患者對(duì)臨終關(guān)懷服務(wù)需求有所提高，但不同級(jí)別醫(yī)院宣教前后比較也無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。結(jié)論：醫(yī)院患者對(duì)臨終關(guān)懷知識(shí)認(rèn)知率不高，通過(guò)宣教服務(wù)需求有所提升，但由于無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，需要加強(qiáng)宣教工作。

[關(guān)鍵詞]患者；臨終關(guān)懷；認(rèn)知；需求

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2017.24.131

為了解患者對(duì)臨終關(guān)懷的認(rèn)知和需求，更好地做好醫(yī)院臨終關(guān)懷工作，本課題組對(duì)衢州市不同級(jí)別醫(yī)院患者對(duì)臨終關(guān)懷的需求與認(rèn)知進(jìn)行了調(diào)查，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 調(diào)查對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

調(diào)查對(duì)象來(lái)自衢州市不同等級(jí)醫(yī)院臨終病人30例，其中三級(jí)醫(yī)院15例，二級(jí)醫(yī)院10例，一級(jí)醫(yī)院5例：男14例，女16例；年齡55～70歲，平均年齡62歲；其中肺癌5例，肝癌9例，胃癌6例，食管癌6例，其他病人4人；文化程度：小學(xué)以下15例，中學(xué)13例，中學(xué)以上2例。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

調(diào)查表內(nèi)容參照有關(guān)專家[2]結(jié)合實(shí)際再自行設(shè)計(jì)。問(wèn)卷調(diào)查分一般資料和專項(xiàng)資料。專項(xiàng)資料包括：①是否聽(tīng)說(shuō)過(guò)臨終關(guān)懷；②臨終關(guān)懷目的是什么；③臨終關(guān)懷的服務(wù)對(duì)象是那些人；對(duì)①-③個(gè)問(wèn)題都正確的定為“很了解”，①-③個(gè)問(wèn)題都不能正確回答的定為“不知道”。同時(shí)詢問(wèn)您是否愿意接受臨終關(guān)懷和您覺(jué)得臨終關(guān)懷應(yīng)該由誰(shuí)來(lái)做兩個(gè)問(wèn)題。

1.3 調(diào)查方法

采用問(wèn)卷調(diào)查法，對(duì)這30例病人自身及其家屬進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查前解釋調(diào)查的目的，并取得對(duì)方理解和支持，再通過(guò)口述的方法讓其理解問(wèn)卷調(diào)查中的各項(xiàng)問(wèn)題，并準(zhǔn)確解答。針對(duì)“不了解，沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)”臨終關(guān)懷的患者進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的宣教或解答。宣教后一周再次進(jìn)行訪問(wèn)，再次記錄相關(guān)數(shù)據(jù)。收回有效問(wèn)卷30份，有效回收率100%。

1.4 數(shù)據(jù)處理

用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 不同級(jí)別醫(yī)院患者對(duì)臨終關(guān)懷的認(rèn)識(shí)情況

不同級(jí)別醫(yī)院患者對(duì)臨終關(guān)懷的認(rèn)識(shí)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2 三種醫(yī)院之間的比較

無(wú)論是宣教前，還是宣教后，三種級(jí)別醫(yī)院之間均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，不同級(jí)別醫(yī)院宣教前后比較也無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），詳見(jiàn)表2。

3 討 論

3.1 二級(jí)及以上醫(yī)院的患者對(duì)臨終關(guān)懷的需求量和認(rèn)知率比一級(jí)醫(yī)院高

本結(jié)果表明，二級(jí)及以上醫(yī)院患者對(duì)臨終關(guān)懷的需求量和認(rèn)知率相對(duì)較高，但不同級(jí)別醫(yī)院患者之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），可能與患者的學(xué)歷、醫(yī)護(hù)人員是否做好相關(guān)知識(shí)宣教過(guò)、是否與臨終患者或家屬及時(shí)有效的溝通、醫(yī)療設(shè)施或醫(yī)療水平等因素有關(guān)，這在不同程度上阻滯了患者去選擇一條比較文明化和現(xiàn)代化的臨終服務(wù)。

3.2 大多數(shù)患者經(jīng)過(guò)宣教后還是能理解臨終關(guān)懷并愿意接受

通過(guò)本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)患者經(jīng)過(guò)宣教后還是能理解臨終關(guān)懷并愿意接受，需求率有所提高，雖然前后比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可能與本次調(diào)查的樣本量偏少有關(guān)，但仍然可以說(shuō)明臨終關(guān)懷對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，是一種相對(duì)較好的臨終方式，說(shuō)明醫(yī)院能先向患者解釋臨終關(guān)懷的含義，讓他們知道有這樣一種人性化的方式去安置他們的親人，相信很多家屬都樂(lè)意去做這樣一件事。同時(shí)也告訴我們要加強(qiáng)臨終關(guān)懷服務(wù)宣教工作。

3.3 醫(yī)院是實(shí)施臨終關(guān)懷的主要場(chǎng)所

影響臨終關(guān)懷的因素也有很多，并不是患者愿意接受臨終關(guān)懷，這項(xiàng)服務(wù)就能完美呈現(xiàn)出來(lái)的，每個(gè)人都應(yīng)當(dāng)采用不同的方式來(lái)實(shí)行?；颊咦约阂灿袡?quán)利來(lái)選擇是否接受臨終關(guān)懷。這項(xiàng)臨終服務(wù)對(duì)醫(yī)院自身整體素質(zhì)要求在提高，一級(jí)醫(yī)院（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）由于人力物力有限制，可能不能完美地去落實(shí)這樣的服務(wù)。從患者提交上來(lái)的問(wèn)卷調(diào)查分析來(lái)看，大部分患者選擇醫(yī)院來(lái)進(jìn)行臨終關(guān)懷，三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)醫(yī)院患者選擇率分別是10%、8%、4%，而選擇家庭、社區(qū)、單獨(dú)的專業(yè)機(jī)構(gòu)均低于2%，甚至為零。提示患者還是相對(duì)信任醫(yī)院，可能由于病人住在醫(yī)院相對(duì)來(lái)說(shuō)，家屬和病人都比較安心。但對(duì)醫(yī)護(hù)人員的壓力也會(huì)增大，因?yàn)榕R終關(guān)懷需要樂(lè)觀、有強(qiáng)大內(nèi)心的醫(yī)護(hù)人員，醫(yī)護(hù)工作者心態(tài)將會(huì)很大程度影響患者的心情。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳詩(shī)，李惠玲，劉璐，等.醫(yī)院等級(jí)與醫(yī)護(hù)人員對(duì)臨終關(guān)懷的認(rèn)識(shí)和態(tài)度的關(guān)系[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2016，32（6）：429-434.

[2]黃曉蕾，張亞茹.臨終癌癥患者家屬需求的研究進(jìn)展[J].中國(guó)臨床康復(fù)，2014，8（32）：7268-7269.

[3]趙曉婕，楊逸，吳啊萍.晚期癌癥患者對(duì)臨終關(guān)懷需求的調(diào)查分析[J].護(hù)理學(xué)雜志，2015，30（9）：27-30.

[4]孫瑛瑩，張明芳.淺談對(duì)老年患者的臨終護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012（36）：344-345.endprint