曹媛?蘇廣?彭玉梅?葉仁群

[摘要] 目的 探討糖尿病足患者應(yīng)用“一病一品”護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理的效果。 方法 選取我院在2014年7月～2016年9月收治的糖尿病足患者62例，按照隨機(jī)數(shù)字表法，分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各31例，對(duì)照組給予常規(guī)糖尿病足護(hù)理，試驗(yàn)組按照“一病一品”護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，比較兩組患者臨床療效、糖尿病足護(hù)理知識(shí)知曉率及足部自我護(hù)理能力，采用糖尿病患者生活質(zhì)量特異性量表（DSQL）評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量。 結(jié)果 出院時(shí)試驗(yàn)組護(hù)理有效率明顯高于對(duì)照組（90.32% VS 67.74%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組糖尿病足護(hù)理知識(shí)知曉率及足部自我護(hù)理能力評(píng)分也明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組在生活質(zhì)量評(píng)分方面顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 糖尿病足患者應(yīng)用“一病一品”護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，能夠有效提高臨床護(hù)理效果，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病足；“一病一品”；護(hù)理模式；效果評(píng)價(jià)

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2017）16-146-04

Effect evaluation of "one disease， one quality" nursing model in diabetes foot care

CAO Yuan1 SU Guang2 PENG Yumei3 YE Renqun3

1. Center for the Treatment of Diseases， Baoan Traditional Chinese Medicine Hospital of Guangdong Provence （Group）， Shenzhen 518133， China； 2. Department of Diabetes Mellitus， Baoan traditional Chinese medicine hospital of Guangdong Provence （Group）， Shenzhen 518133， China；3. Department of General Medicine， Baoan Traditional Chinese Medicine Hospital of Guangdong Provence （Group）， Shenzhen 518133， China

[Abstract] Objective To explore the effect of "one disease， one quality" nursing model in diabetes foot care. Methods 62 cases of patients with diabetic foot cured in our hospital from July 2014 to September 2016 were selected and divided into experimental group and control group with 31 cases in each， according to random digital table method. Patients in control group were treated with routine diabetic foot care，and patients in experimental group were treated with "one disease， one quality" nursing model. The clinical efficacy， the nursing knowledge of diabetic foot and self-care ability between the two groups were compared. The quality of life （QOL） of patients was assessed with the diabetes quality of life scale （DSQL）. Results The effective rate of nursing in the experimental group was significantly higher than that in the control group （90.32% VS 67.74%） at the time of discharge， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The scores of diabetic foot nursing knowledge and foot self-care ability were higher in the experimental group than in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The quality of life score in the experimental group was significantly better than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The "one disease， one quality" nursing model in diabetes foot care can effectively improve the effect of clinical nursing， and is worthy of clinical promotion.endprint

[Key words] Diabetes foot； "One disease， one quality"； Nursing mode； Effect evaluation

糖尿病是我國(guó)乃至世界高發(fā)的疾病，糖尿病足是糖尿病中晚期常見(jiàn)的并發(fā)癥，在我國(guó)發(fā)病率約為10%左右，表現(xiàn)為足部感染、潰瘍、壞疽，后期的常常需要截肢處理，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。有研究顯示[1]，糖尿病足導(dǎo)致的截肢率是正常截肢的20～25倍。因此在治療過(guò)程中早期有效的預(yù)防和治療顯得尤為重要，臨床上在常規(guī)藥物治療的同時(shí)，強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)切實(shí)有效的護(hù)理干預(yù)，達(dá)到緩解糖尿病足癥狀，提高糖尿病足療效的目的[2-3]。相關(guān)研究報(bào)道[4]，“一病一品”護(hù)理模式能夠有效提高護(hù)理質(zhì)量，提升科室品牌形象，改善患者疾病預(yù)后。本研究所采用的“一病一品”護(hù)理模式旨在建立優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)模式，塑造具有?？铺厣母咂焚|(zhì)護(hù)理項(xiàng)目，提高糖尿病足患者臨床療效，促使其建立良好的預(yù)防行為，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院在2014年7月～2016年9月收治的糖尿病足患者62例，男37例，女25例，年齡51～70歲，平均年齡（60.4±3.7）歲，糖尿病足病程3～22個(gè)月，平均病程（10.3±2.5）個(gè)月。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合所有患者均符合美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)（2010年）和 WHO（1999年）制定的糖尿病防治指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)；均有1項(xiàng)及以上糖尿病合并癥；根據(jù)糖尿病足Wagner分級(jí)，I級(jí)17例，II級(jí)25例，III級(jí)8例，IV級(jí)2例，V級(jí)0例；生活能夠自理，具有正常的語(yǔ)言溝通能力；無(wú)四肢殘疾；患者知情同意并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：昏迷、癡呆、語(yǔ)言溝通或?qū)W習(xí)有障礙者；患有嚴(yán)重的心肝腦腎功能不全，預(yù)后不良者；患者不同意接受此研究者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各31例，兩組患者在性別、年齡、病程、糖尿病足Wagner分級(jí)、合并癥等基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

1.2 方法

1.2.1 兩組患者均常規(guī)給予監(jiān)測(cè)血糖，給予控制血糖、消炎、創(chuàng)口換藥、應(yīng)用治療潰瘍藥物治療。對(duì)照組給予糖尿病足常規(guī)護(hù)理，包括基礎(chǔ)護(hù)理、用藥護(hù)理、糖尿病健康教育等，發(fā)放健康教育手冊(cè)。

1.2.2 試驗(yàn)組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用“一病一品”護(hù)理模式進(jìn)行，具體如下：成立“一病一品”護(hù)理小組，由護(hù)士長(zhǎng)、高年資護(hù)師、責(zé)任護(hù)士組成，入院后制定護(hù)理計(jì)劃，對(duì)患者進(jìn)行糖尿病?？平逃疤悄虿∽惴乐蜗嚓P(guān)知識(shí)講座，制定健康宣傳計(jì)劃單，采取專病化、個(gè)體化、系統(tǒng)化、漸進(jìn)化的方式，由易到難，促使患者認(rèn)識(shí)糖尿病足的起因、發(fā)展、表現(xiàn)和預(yù)后，采用圖片和視頻的形式使患者學(xué)習(xí)正確的足部自我護(hù)理方式和健康生活習(xí)慣；對(duì)于足部潰瘍面的處理，嚴(yán)格按照無(wú)菌操作原則進(jìn)行換藥，仔細(xì)觀察創(chuàng)面分泌物性質(zhì)、潰瘍愈合情況，做好詳細(xì)記錄；進(jìn)行良好有效的心理溝通，糖尿病足患者常常存在不同程度的焦慮、恐懼、自閉心理，責(zé)任護(hù)士要及時(shí)對(duì)患者產(chǎn)生的不良情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，促使其建立積極的信念，提高患者治療的主動(dòng)性和依從性。每周組織一次糖尿病足患者座談會(huì)，讓患者相互溝通治療體會(huì)，相互傾訴安慰，減輕患者心理壓力。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

療效評(píng)價(jià)采用4級(jí)評(píng)定制[5]：痊愈：足部腫脹和膚色異常消失，潰瘍面完全愈合；顯效：足部腫脹和膚色改善明顯，潰瘍面縮小70%以上，無(wú)嚴(yán)重感染；有效：潰瘍面縮小70%以下，30%以上，無(wú)論足部腫脹和膚色變化；無(wú)效：潰瘍面縮小30%以下?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

采用自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷調(diào)查量表對(duì)患者糖尿病足護(hù)理知識(shí)知曉率及足部自我護(hù)理能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，問(wèn)卷分18個(gè)條目，內(nèi)容包含對(duì)糖尿病足危險(xiǎn)性的認(rèn)識(shí)、日常足部護(hù)理知識(shí)及行為的知曉及個(gè)人的健康生活方式。采用“是”“否”形式進(jìn)行答題，每題1分，得分越高說(shuō)明護(hù)理知識(shí)和護(hù)理能力掌握越好。本問(wèn)卷已進(jìn)行預(yù)試驗(yàn)，其α信度系數(shù)為 0.88，內(nèi)容效度為 0.92，具有良好的信效度。問(wèn)卷調(diào)查在入院和出院時(shí)分兩次進(jìn)行。

采用糖尿病患者生活質(zhì)量特異性量表（DSQL）評(píng)價(jià)[6]患者生活質(zhì)量，該量表共分為27個(gè)項(xiàng)目，四個(gè)維度，分別為生理功能、心理精神、社會(huì)關(guān)系、治療依從性，每項(xiàng)評(píng)分范圍為0～5分，得分越低，說(shuō)明生活質(zhì)量越好。該量表已經(jīng)過(guò)本研究預(yù)實(shí)驗(yàn)得出α系數(shù)為 0.93，具有良好的信度。分別于入院時(shí)，出院1個(gè)月后進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS15.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，計(jì)量資料采用（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效對(duì)比

試驗(yàn)組總有效率為90.32%，對(duì)照組總有效率為67.74%，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.2 兩組患者護(hù)理知識(shí)及能力評(píng)分比較

經(jīng)入院治療，兩組患者出院時(shí)問(wèn)卷調(diào)查評(píng)分均明顯高于入院時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組得分優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

出院1個(gè)月后，試驗(yàn)組患者生活質(zhì)量評(píng)分較入院時(shí)明顯降低（P<0.05），與對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

隨著醫(yī)療護(hù)理水平的不斷發(fā)展，臨床上出現(xiàn)多種針對(duì)糖尿病足的護(hù)理模式，效果不盡相同[7-9]。糖尿病足的護(hù)理重點(diǎn)在于足部護(hù)理、血糖控制、下肢體育鍛煉及糖尿病健康方式的養(yǎng)成?！耙徊∫黄贰弊o(hù)理模式是指采取個(gè)性化的教育方式，結(jié)合不同?？频淖o(hù)理方式，將“以患者為中心”的護(hù)理理念與心理溝通相結(jié)合，促使患者更好的掌握專業(yè)的護(hù)理知識(shí)和自我護(hù)理能力，協(xié)助患者樹立正確的疾病觀，為患者提供更加專業(yè)有效的優(yōu)質(zhì)護(hù)理[10]。本研究結(jié)果顯示，“一病一品”護(hù)理模式能夠有效提高患者的糖尿病足護(hù)理知識(shí)知曉率及足部自我護(hù)理能力，分析認(rèn)為由于糖尿病足患者多為老年人，受教育程度低，治療依從性差，家庭護(hù)理極為困難，通過(guò)有效的健康教育，讓患者正確認(rèn)識(shí)到疾病的危害，促使其掌握相關(guān)護(hù)理知識(shí)及自我護(hù)理能力，該模式克服了以往大眾化授課模式的弊端，以更加人性化方式幫助患者建立健康的行為習(xí)慣。大量研究報(bào)道顯示[11-14]，加強(qiáng)足部護(hù)理在預(yù)防糖尿病足發(fā)生發(fā)展過(guò)程中具有重要意義，掌握正確足部護(hù)理方式能夠有效預(yù)防糖尿病足發(fā)生率。另一項(xiàng)結(jié)果顯示，“一病一品”護(hù)理模式能夠提高臨床治療效果，出院時(shí)試驗(yàn)組護(hù)理有效率明顯高于對(duì)照組（90.32% VS 67.74%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），分析認(rèn)為此種護(hù)理模式能夠使醫(yī)生、護(hù)士、患者更好的參與疾病的治療，加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)患三者之間的協(xié)同，患者能夠積極主動(dòng)配合治療，責(zé)任護(hù)士通過(guò)有效的心理溝通，消除了患者治療過(guò)程中存在的不良情緒，促使患者建立戰(zhàn)勝疾病的信念，進(jìn)而提高了治療和護(hù)理的質(zhì)量，臨床療效也得到了明顯提高。同時(shí)，“一病一品”護(hù)理模式中，護(hù)士還扮演著檢察官的作用，督促和監(jiān)督患者按時(shí)服藥、控制飲食與加強(qiáng)鍛煉。從表4結(jié)果中得出，采用“一病一品”護(hù)理模式可以提高患者生活質(zhì)量，由于糖尿病病程長(zhǎng)，多為老年人，患者常常存在焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，容易產(chǎn)生自暴自棄心理，且社會(huì)研究顯示[15]，30%的老年糖尿病患者為空巢老人，長(zhǎng)期缺乏照料，生活質(zhì)量不高，我們通過(guò)每周組織座談會(huì)的形式，讓廣大糖尿病患者相互溝通成功經(jīng)驗(yàn)，互相支持，促使患者在生活中找到自我，樹立追求更好生活的信心，進(jìn)而在行動(dòng)上更加注重健康方式，生活質(zhì)量也逐步提高。綜上所述，“一病一品”護(hù)理模式在糖尿病足患者中應(yīng)用能夠有效提高臨床治愈率，幫助患者建立良好的足部護(hù)理方式，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣。endprint

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（收稿日期：2017-03-21）endprint