李錦芳?林建玲?鄧潔娜?青毅?鄭園園?周小芬

[摘要] 目的 探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)改善高血壓患者圍術(shù)期焦慮及應(yīng)激反應(yīng)的影響。 方法 選擇患高血壓擇期行手術(shù)患者120例，隨機(jī)分成兩組，每組60例，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方式，觀察組除常規(guī)護(hù)外加用綜合護(hù)理干預(yù)措施，記錄兩組患者手術(shù)前后身體應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)（心率、血壓、血清皮質(zhì)醇）、焦慮狀態(tài)指數(shù)（SAS）的變化和護(hù)理滿意度。 結(jié)果 觀察組手術(shù)患者干預(yù)后的身體應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)（心率、血壓、血清皮質(zhì)醇）及焦慮狀態(tài)指數(shù)（SAS）均明顯低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度明顯好于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 術(shù)前采用綜合護(hù)理干預(yù)措施對(duì)高血壓手術(shù)患者能夠更好地保證高血壓患者圍術(shù)期的血壓、心率穩(wěn)定，減輕其焦慮狀態(tài)，有利于提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 高血壓；焦慮；應(yīng)激反應(yīng)；護(hù)理干預(yù)

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2017）16-132-04

Effect of comprehensive nursing intervention on perioperative anxiety and stress response of patients with hypertension

LI Jinfang LIN Jianling DNEG Jiena QING Yi ZHENG Yuanyuan ZHOU Xiaofen

Operating Room，Yunfu People's Hospital，Yunfu 527300，China

[Abstract] Objective To explore effect of comprehensive nursing intervention on improving perioperative anxiety and stress response of patients with hypertension. Methods 120 patients with hypertension elective undergoing surgery were divided into two groups，with 60 in each group.The control group was given routine nursing while the observation group was given comprehensive nursing intervention except for routine nursing.Physical stress response indexes （heart rate，blood pressure and serum cortisol），self-rating anxiety scale score （SAS） and nursing satisfaction before and after operation of two groups were recorded. Results Physical stress response indexes （heart rate， blood pressure and serum cortisol） and self-rating anxiety scale score （SAS） after intervention of patients with operation in the observation group were both significantly lower than those in the control group while nursing satisfaction was significantly better than that of the control group.There was significant difference （P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing intervention before operation for patients with hypertension can better guarantee stability of perioperative blood pressure and heart rate and reduce anxiety，which is helpful to improve quality of nursing service.

[Key words] Hypertension；Anxiety；Stress response；Nursing intervention

隨著我國(guó)人民生活水平的提高，患有高血壓的患者越來(lái)越多，而高血壓作為一種慢性疾病，其最主要的危險(xiǎn)是引發(fā)心腦血管病，高血壓患者手術(shù)前由于懼怕、擔(dān)心手術(shù)而常產(chǎn)生情緒不穩(wěn)定、焦慮等心理反應(yīng)，可引起交感神經(jīng)興奮，導(dǎo)致血壓升高、心率增快，如控制不好最終可能影響手術(shù)[1]，如果心理應(yīng)激反應(yīng)過(guò)于強(qiáng)烈，將對(duì)住院手術(shù)患者的各種治療產(chǎn)生負(fù)面影響，嚴(yán)重影響患者的術(shù)后康復(fù)和生活質(zhì)量，甚至?xí)l(fā)應(yīng)激性潰瘍和精神障礙，故保證高血壓患者圍術(shù)期的血壓平穩(wěn)是保證手術(shù)成功的重要內(nèi)容之一，但專門(mén)針對(duì)高血壓手術(shù)患者給予綜合

護(hù)理干預(yù)措施后其焦慮和身體應(yīng)激反應(yīng)是否會(huì)產(chǎn)生變化的研究并不多，本研究旨在能夠更好地保證高血壓患者圍術(shù)期的血壓穩(wěn)定，減輕焦慮，減少相關(guān)并發(fā)癥的出現(xiàn)，縮短患者住院時(shí)間，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院手術(shù)室自2014年1月～2017年3月?lián)衿谌砺樽硇惺中g(shù)的高血壓患者（根據(jù)2003年11月WHO高血壓防治指南確診）120例，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，年齡40～65歲，其中男52例，女68例，手術(shù)種類中甲狀腺單側(cè)或雙側(cè)次全切術(shù)30例，腹腔鏡下全子宮切除術(shù)20例，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)6例，胃腸手術(shù)10例，經(jīng)皮腎鏡碎石取石endprint

術(shù)47例，鼻竇炎行鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)7例，所有患者均無(wú)重要器官和功能障礙，無(wú)糖尿病史、精神病和神經(jīng)病史，隨機(jī)分成兩組，每組60例，兩組患者在年齡、性別、手術(shù)種類、文化程度、術(shù)前一天收縮壓、術(shù)前舒張壓情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理干預(yù)的內(nèi)容和方法 觀察組除常規(guī)護(hù)理外加用綜合護(hù)理干預(yù)措施：（1）術(shù)前干預(yù)：①術(shù)前健康教育，術(shù)前一天下午，手術(shù)護(hù)士針對(duì)不同類型手術(shù)的患者，攜帶自制的圖片和健康教育錄像讓患者觀看有關(guān)該類型手術(shù)和麻醉及如何配合各種手術(shù)治療的知識(shí)。②個(gè)性化心理護(hù)理，通過(guò)術(shù)前訪視，針對(duì)手術(shù)患者所擔(dān)心的問(wèn)題進(jìn)行疏通引導(dǎo)，使患者放下心理包伏，使其保持勇敢面對(duì)疾病并積極接受治療的良好心態(tài)。③放松訓(xùn)練，通過(guò)主管醫(yī)生指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)深呼吸訓(xùn)練和想象訓(xùn)練以減輕其焦慮情緒，增加對(duì)手術(shù)治療的信心。（2）術(shù)后干預(yù)：術(shù)后第一天根據(jù)患者傷口疼痛、患者的疾病及其憂慮情況，以關(guān)心、耐心、誠(chéng)心的態(tài)度去傾聽(tīng)和了解患者術(shù)后心理狀態(tài)，首先要治療傷口疼痛問(wèn)題，盡量將疼痛減至最低，對(duì)于自己不清楚的事情先征求主管醫(yī)生意見(jiàn)后再告訴患者或其家屬。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方式（常規(guī)術(shù)前一日訪視患者，了解病情，查閱各項(xiàng)檢查，注意有無(wú)伴隨癥狀，向患者及家屬介紹術(shù)前、術(shù)后有關(guān)注意事項(xiàng)）。

1.2.2 麻醉方法 所有手術(shù)患者均不使用術(shù)前用藥如鎮(zhèn)靜藥和抗膽堿藥，抗高血壓藥術(shù)晨不停用，術(shù)前隨訪護(hù)士陪同患者入手術(shù)室，在上肢開(kāi)放靜脈輸液通路，連接多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)患者心電圖、心率、血壓，完成SAS評(píng)分和抽血后即開(kāi)始全身麻醉。

1.2.3 監(jiān)測(cè)指標(biāo) ①手術(shù)前一天、麻醉前、手術(shù)后二天的應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)（心率、血壓、血清皮質(zhì)醇）和焦慮狀態(tài)指數(shù)（SAS），本表20項(xiàng)目，每項(xiàng)1～4級(jí)評(píng)分，所有得分相加后得到一個(gè)粗分，將粗分乘以1.25，取整數(shù)部分，即患者SAS得分越高表明焦慮程度越重。②術(shù)后隨訪患者對(duì)手術(shù)護(hù)理的滿意度，分為滿意、較滿意、不滿意。滿意度=（滿意+較滿意）/總例數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量數(shù)據(jù)以（）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)患者心率、血壓和血清皮質(zhì)醇變化情況比較

在心率變化方面，對(duì)照組手術(shù)患者麻醉前和手術(shù)后二天均明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2；對(duì)照組手術(shù)患者的血壓在麻醉前和手術(shù)后二天兩個(gè)時(shí)點(diǎn)較術(shù)前升高明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3；對(duì)照組患者的血清皮質(zhì)醇在麻醉前和手術(shù)后二天升高明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而觀察組僅在手術(shù)后二天明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

2.2 兩組患者SAS評(píng)分比較

兩組患者手術(shù)患者手術(shù)前一天的SAS評(píng)分統(tǒng)計(jì)無(wú)差異，但在手術(shù)麻醉前對(duì)照組的SAS評(píng)分明顯高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而在手術(shù)后二天的SAS評(píng)分對(duì)照組仍然偏高，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表5。

2.3 兩組手術(shù)患者對(duì)護(hù)理工作滿意度比較

觀察組手術(shù)患者對(duì)護(hù)理不滿意的例數(shù)為2例，而對(duì)照組有6例，明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表6。

3 討論

手術(shù)前患者普遍都存在不同程度的緊張和恐懼的心理應(yīng)激的狀態(tài)，為此國(guó)內(nèi)外都有護(hù)理學(xué)者采取一定的護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行預(yù)防，有研究通過(guò)術(shù)前實(shí)施心理干預(yù)，降低手術(shù)患者的心理應(yīng)激反應(yīng)[2-3]，取得了一定的效果。張改欣等[4-10]對(duì)術(shù)前患者實(shí)施術(shù)前護(hù)理干預(yù)有效控制術(shù)前患者的應(yīng)激反應(yīng)，減輕手術(shù)患者的焦慮心理。也有學(xué)者通過(guò)對(duì)手術(shù)患者實(shí)施舒適或優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以降低術(shù)前應(yīng)激反應(yīng)和焦慮[11-13]。本研究認(rèn)為采用單一的護(hù)理措施也可以獲得一定的效果，但由于每個(gè)患者的情況不同，有些患者可能無(wú)效果，綜合護(hù)理干預(yù)有助于解決這個(gè)問(wèn)題，本研究通過(guò)對(duì)高血壓患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理并加用綜合護(hù)理干預(yù)措施，手術(shù)患者術(shù)前出現(xiàn)心理應(yīng)激是在所難免的，通過(guò)在術(shù)前一天下午對(duì)患者進(jìn)行的常規(guī)護(hù)理和健康教育、有針對(duì)性的心理護(hù)理及進(jìn)行適當(dāng)?shù)姆潘捎?xùn)練干預(yù)，有助于消除患者的顧慮和恐懼心理，為手術(shù)安全順利打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，從表2和表3可以發(fā)現(xiàn)觀察組手術(shù)患者手術(shù)前一天和手術(shù)麻醉前的心率、血壓相對(duì)較穩(wěn)定，表4中的觀察組患者的血漿皮質(zhì)醇在術(shù)前雖然有少許升高，但遠(yuǎn)不及對(duì)照組明顯，而對(duì)照組患者的心率、血壓和血漿皮質(zhì)醇在麻醉前升高明顯，與術(shù)前一天下午相比有顯著差異，觀察組和對(duì)照組患者在術(shù)后二天的血漿皮質(zhì)醇較術(shù)前一天明顯升高除了本身的應(yīng)激外，手術(shù)本身引起的應(yīng)激是主要的因素。從表5顯示兩組患者的SAS評(píng)分可以看到，手術(shù)本身會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮，導(dǎo)致心率加快、血壓升高、面色蒼白、煩躁不安等臨床癥狀出現(xiàn)，沒(méi)有進(jìn)行過(guò)綜合護(hù)理干預(yù)的手術(shù)患者表現(xiàn)得更明顯。表6顯示護(hù)理人員對(duì)觀察組患者從其認(rèn)知、行為、心理等方面實(shí)施有計(jì)劃、有步驟的綜合護(hù)理干預(yù)，體現(xiàn)了醫(yī)護(hù)人員的人文關(guān)懷和優(yōu)質(zhì)護(hù)理的服務(wù)，獲得了患者的肯定，其護(hù)理不滿意的情況相對(duì)比對(duì)照組少。國(guó)內(nèi)學(xué)者趙素敏等[14-16]分別在普外科手術(shù)和剖宮產(chǎn)手術(shù)患者應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)有助于減輕其焦慮緊張情緒和緩解應(yīng)激反應(yīng)，提示綜合護(hù)理干預(yù)措施在降低高血壓手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)和焦慮緊張情緒明顯優(yōu)于單一護(hù)理措施，有利于術(shù)中管理和術(shù)后康復(fù)，對(duì)提高護(hù)理滿意度有很大幫助。

綜上所述，對(duì)高血壓擇期手術(shù)患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)措施，可以更好地保證其圍術(shù)期的血壓穩(wěn)定，減輕焦慮，減少相關(guān)并發(fā)癥的出現(xiàn)，縮短患者住院時(shí)間，促進(jìn)患者術(shù)后早期康復(fù)，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

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（收稿日期：2017-06-02）endprint