孟慶文　高劍峰

【摘要】 目的 評(píng)價(jià)米氮平與舍曲林治療老年抑郁癥的臨床療效和安全性。方法 51例老年抑郁癥患者， 隨機(jī)分為米氮平組（25例）和舍曲林組（26例）。米氮平組給予米氮平治療， 舍曲林組給予舍曲林治療。治療療程為均為6周， 比較兩組的治療效果。結(jié)果 兩組顯著率、有效率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療前， 兩組患者漢密爾頓抑郁量表（HAMD-24）評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療1周后米氮平組HAMD-24評(píng)分（20.16±2.31）分低于舍曲林組的（22.57±1.59）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療2、4、6周后兩組HAMD-24評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 米氮平與舍曲林治療老年抑郁癥安全、有效， 但米氮平起效更快。

【關(guān)鍵詞】 米氮平；舍曲林；老年抑郁癥；療效；安全性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.25.087

老年抑郁癥是十分常見(jiàn)的抑郁癥， 臨床上包括在老年階段首次發(fā)病的抑郁癥和老年期的各種繼發(fā)性抑郁[1， 2]。是在年齡超過(guò)60歲的老年人中多發(fā)的抑郁癥。老年抑郁癥不僅具有抑郁癥的共同特點(diǎn)， 還會(huì)引起患者記憶力、注意力、執(zhí)行功能等認(rèn)知功能的損害， 同時(shí)還會(huì)出現(xiàn)孤僻、固執(zhí)、易怒、敏感、多疑等人格的變化。另外， 老年抑郁癥患者更容易引發(fā)高血壓、冠心病、心肌梗死、腦卒中、癡呆和癌癥等疾病。因此， 針對(duì)老年抑郁癥， 早發(fā)現(xiàn)、早治療以及選擇好的治療方案非常重要。本研究分別使用米氮平與舍曲林兩種藥物對(duì)該類患者進(jìn)行抗抑郁治療， 隨訪時(shí)間分別為治療1、2、4、6周后， 對(duì)兩種藥物的治療效果進(jìn)行分析比較， 也探討了哪一種藥物安全性更高， 以便為老年抑郁癥患者選擇更好的藥物治療方案。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年7月～2015年1月在遼寧省精神衛(wèi)生中心精神科住院治療的老年抑郁癥患者51例。入組標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版（CCMD-3）》抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②HAMD-24量表[4]評(píng)分>20分；③年齡60歲以上；④排除器質(zhì)性精神障礙及神經(jīng)系統(tǒng)疾病史， 無(wú)酒精和物質(zhì)濫用史。所有患者在研究前均已被詳細(xì)告知本研究的目的和測(cè)試方法， 自愿參加并簽署知情同意書。將51例患者隨機(jī)分為米氮平組（25例）和舍曲林組（26例）。舍曲林組男10例， 女16例， 平均年齡（63.36±5.13）歲， 平均病程（49.0±4.2）個(gè)月， 其中9例有家族史。米氮平組男6例， 女19例， 平均年齡（62.45±7.13）歲，平均病程（48.0±2.1）個(gè)月， 其中8例有家族史。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者均經(jīng)2周清洗期。米氮平組起始劑量15 mg/d， 2周后加至30 mg/d， 直到觀察結(jié)束。舍曲林組起始劑量25 mg/d， 2周后加至50～100 mg/d， 直到觀察結(jié)束。兩組療程均為6周。

1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 在治療前與治療后的各個(gè)隨訪期（1、2、4、6周）均使用HAMD-24量表評(píng)定治療效果， 量表的評(píng)分均由經(jīng)過(guò)系統(tǒng)培訓(xùn)的精神科醫(yī)生來(lái)進(jìn)行。根據(jù)HAMD-24減分率評(píng)價(jià)療效[5]， 分為痊愈、顯效、好轉(zhuǎn)、無(wú)效。顯著率=（痊愈+顯效）/總例數(shù)×100%， 有效率=（痊愈+顯效+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。并對(duì)兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行觀察比較。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療效果比較 兩組均進(jìn)行6周的隨訪， 米氮平組痊愈8例， 顯效12例， 好轉(zhuǎn)1例， 無(wú)效4例， 顯著率為80.0%， 有效率為84.0%；舍曲林組痊愈7例， 顯效13例， 好轉(zhuǎn)2例， 無(wú)效4例， 顯著率為76.9%，有效率為84.6%。兩組顯著率、有效率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2. 2 兩組HAMD-24評(píng)分比較 治療前， 兩組患者HAMD-24評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療1周后米氮平組HAMD-24評(píng)分低于舍曲林組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 治療2、4、6周后兩組HAMD-24評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2. 3 兩組不良反應(yīng)比較 兩組患者均有不良反應(yīng)， 舍曲林組有16例出現(xiàn)便秘、嗜睡和失眠等， 米氮平組有10例出現(xiàn)頭暈頭痛、心慌、嗜睡等。兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組癥狀程度均較輕， 不需特殊處理， 隨著治療進(jìn)展而減輕。

3 討論

目前已有許多與安慰劑或其他抗抑郁藥物[3]的雙盲對(duì)照研究證實(shí)了米氮平有抗抑郁和抗焦慮作用。本研究中的這一特殊群體經(jīng)常會(huì)伴發(fā)多類疾病， 所以該類患者可能同時(shí)服用多類藥物。老年抑郁癥患者在選擇用抗抑郁藥物時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎， 研究表明舍曲林和米氮平這兩類藥物較適用于這一人群。本研究在兩組藥物間進(jìn)行分析比較， 發(fā)現(xiàn)其對(duì)老年抑郁癥的治療效果及其安全性是相當(dāng)?shù)模≒>0.05）， 所以兩者療效相近， 但米氮平起效較快。

米氮平主要通過(guò)阻斷去甲腎上腺素（NE）能神經(jīng)元突觸前α2腎上腺素受體而促進(jìn)NE的釋放， 同時(shí)剌激5-羥色胺（5-HT）能神經(jīng)元胞體上的α1腎上腺素受體促進(jìn)5-HT釋放增加來(lái)起到抗抑郁的作用[6-9]。另外， 米氮平通過(guò)拮抗5-HT2A和5-HT2C受體， 增加多巴胺（DA）和NE的釋放， 而進(jìn)一步通過(guò)促進(jìn)NE和5-HT神經(jīng)傳遞而發(fā)揮抗抑郁作用。米氮平獨(dú)特的作用機(jī)制可能是其起效較快的主要原因。本研究結(jié)果與國(guó)外的文獻(xiàn)[10]報(bào)道相類似， 但因樣本量較小， 還需進(jìn)一步研究。

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[收稿日期：2017-05-02]endprint