史清華

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)治療；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；體會

【中圖分類號】R259 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.02..02

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種不可逆病變，主要侵及小關(guān)節(jié)，特別是滑膜關(guān)節(jié)，以慢性對稱性多關(guān)節(jié)發(fā)炎為主要臨床表現(xiàn)的自身免疫性疾病[1]。西醫(yī)學(xué)病因不明，但其發(fā)病機制是由免疫反應(yīng)引起的滑膜炎，招致關(guān)節(jié)的一系列病變，病變早期多數(shù)忽略而作風(fēng)濕治療或未以血液檢查，而造成誤診誤治，遷延而進入中期居多。

1 一般資料

祖國中醫(yī)理論將類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎歸為“尪痹”、“頑痹”、“歷節(jié)風(fēng)”范疇，或歸為“五淫痹”、“三因三候痹”之一，認(rèn)為風(fēng)、寒、濕三氣雜至為其致病外因，而患者機體氣血虛弱、肝腎虧虛為其致病內(nèi)因，此外瘀血、痰濁在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)生、發(fā)展過程中均具有重要作用[2]。中醫(yī)研究中根據(jù)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者所處疾病不同時期總結(jié)出相應(yīng)特點，為臨床治療疾病提供一定參考依據(jù)，其中急性期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（活動期）患者特點為病勢急、邪氣盛；穩(wěn)定期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者特點則表現(xiàn)為氣血不足、肝腎陰虛[3]。

筆者臨證多年，接診多屬此類患者，他們以前都不同程度接受過中西醫(yī)診治而效果不顯。按辨證論治本病中期多為濕熱傷陰證型；夾寒、夾痰、氣虛、血虛、夾雜其中，真正風(fēng)寒濕痹者間或有之，陰陽兩虛亦有之，但絕大多數(shù)均為濕熱傷陰證型，夾風(fēng)、夾寒、夾濕亦不少見，故治則不外乎祛風(fēng)除濕，逐痰散寒，補氣行血滋陰。若曾經(jīng)西藥激素或松類藥醫(yī)治，往往痰熱加重，或許為此類藥造成水鈉潴留的副作用引起，以常見病例觀察，本病中期的辯證法則當(dāng)以由寒化熱或血虛化熱或血虛與濕熱膠結(jié)煉而為痰，熱盛傷陰而形成陰虛濕熱并見的證候。

2 治療方法

臨證加減：陰虛明顯，舌光絳無苔加生地，腫脹明顯加膽南星，白芥子；夾雜風(fēng)寒加制川烏，肢體痙攣或屈伸不利加全蝎，腰背酸痛加續(xù)斷，杜仲，項強加葛根，羌活；服藥后不適或惡心去沒藥。湯藥內(nèi)服固可取效，然頑痹痼疾尚嫌力有不速，故加穴位給藥結(jié)合湯藥內(nèi)服則應(yīng)若桴鼓，本病以四肢關(guān)節(jié)病變?yōu)橹鳎恃ㄗ⒁噙x四肢要穴為治，每肢取穴三個，共十二穴，藥量由少量開始，逐步加大。

上肢取穴：內(nèi)關(guān)、外關(guān)，曲池、手三里，肩謬、肩禺兩穴隔日交替；下肢取穴：懸鐘、三陰交，足三里，陽陵泉、環(huán)跳，秩邊、兩穴隔日交替，此種取穴法是采取經(jīng)終學(xué)說與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)局部治療相結(jié)合，針刺與藥物治療相結(jié)合的原則。

穴位用藥采用中藥制劑：骨肽、風(fēng)濕寧、正清風(fēng)痛寧、復(fù)方當(dāng)歸、祖師麻、黃瑞香等，疼痛劇烈又表現(xiàn)有夾寒者可選加草烏甲素，可合用亦可分開使用。腫脹明顯的指趾關(guān)節(jié)可用骨肽就近穴位注射，一般3～5天即可見效，臨證100余例均獲顯效。

病案1，陳某，男，48歲，本地人，2014年3月來診，經(jīng)各大醫(yī)院診治，血檢類風(fēng)濕因子陽性，血沉加速，確診為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，手指肢趾均有不同程度的梭形腫大，肘膝關(guān)節(jié)漫腫，活動受限，肩髖關(guān)節(jié)疼痛就診。證見脈管炎細(xì)數(shù)無力，舌紅無苔，屬陰虛夾雜寒濕化熱，按上方給中藥煎湯內(nèi)服，外加穴注12穴，每日一次，35天，癥狀疼痛全部消失，后又于2015年春節(jié)寒風(fēng)冷雨外出玩水，不知食忌，胡亂飲食，再度復(fù)發(fā)，再依法治20余天恢復(fù)正常，月余后再做血檢一切正常，至今未再復(fù)發(fā)。

病案2，肖某，女41歲，2010年4月來診，訴稱感四肢酸痛，四肢遠(yuǎn)端腫脹，經(jīng)各大醫(yī)院確診為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，服藥3年余，耗資無數(shù)毫無起色，別人介紹來我處求醫(yī)，證見兩手各指均有不同程度的梭形腫大，尤經(jīng)右中指為最，右肘后腫如鴨卵，兩膝與肢趾均感酸痛，幸無腫大，切診見脈數(shù)滑大，舌腫大苔厚膩，此乃由寒化熱，濕熱互搏，熬為痰結(jié)。于上方加三妙清濕熱，加膽南星，白芥子除痰散結(jié)，穴注上肢取曲池，手三里交替，內(nèi)外關(guān)交替，下肢取足三里，陽陵泉交替，藥以風(fēng)痛寧，骨肽為主，治60天，兩膝腳趾已無礙，左手亦基本好轉(zhuǎn)，僅有輕微酸痛，右手中指亦縮小，僅右肘依舊，1年后隨訪，基本無礙。

3 討 論

目前對本病依然認(rèn)為屬于難治，竊思一方一藥必難治愈，唯有內(nèi)外夾攻，針?biāo)幉⑿胁拍芗铀傧蛴?，說明本病乃免疫反應(yīng)性疾病，然西醫(yī)用免疫抑制劑雖止痛卻無能治愈，說明本病非免疫系統(tǒng)亢奮所致，人體有陰陽，免疫系統(tǒng)亦有陰陽之別，按傳統(tǒng)理論，激素類藥乃純陽至剛之品，而本病則屬陰虛邪戀之病，陽盛陰虛，激素類自然達(dá)不到預(yù)期目的。

本病中期，多為由寒轉(zhuǎn)熱，熱而化火，火濕相搏炬而為痰，絞結(jié)難解，故歷代定以羸之疾，一方一法自難解決，綜合療法方為上策，穴位給藥，其效尤速于靜注，骨肽乃多肽類，對無菌性炎癥有強大功效，因其又為動物四肢骨所制，骨屬腎，直入腎經(jīng)而補骨，故對本病造成的骨質(zhì)破壞，骨質(zhì)疏松確有獨到之處。此乃我臨證所得，有不足之處，懇請同道指正。

參考文獻

[1] 趙同相.通痹湯治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎50例觀察[J].實用中醫(yī)藥雜志，2005，21（10）：588.

[2] 管 莉.中藥濕熱敷配合云克治療風(fēng)寒濕痹證型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎緩解關(guān)節(jié)疼痛的療效觀察[J].全科護理，2015，13（24）：2391-2393.

[3] 劉淑清.中醫(yī)藥治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎概況[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2012，14（5）：135-137.

本文編輯：王 琦endprint