陳云潔

【摘要】 目的 探討剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室的臨床診治措施。方法 對9例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室的臨床特點和診療方法進行分析。結(jié)果 9例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室患者， 發(fā)病年齡：28～37歲， 平均年齡（30.7±2.3）歲， 剖宮產(chǎn)術(shù)前月經(jīng)均規(guī)律， 經(jīng)期4～7 d， 否認有痛經(jīng)史。發(fā)病時間：1例癥狀出現(xiàn)時間術(shù)后恢復(fù)月經(jīng)1～6個月， 5例術(shù)后恢復(fù)月經(jīng)6個月～2年， 3例術(shù)后恢復(fù)月經(jīng)2年后。前次剖宮產(chǎn)情況：3例未臨產(chǎn)行剖宮產(chǎn)， 6例患者是產(chǎn)程中宮口開大后再行剖宮產(chǎn)。9例患者就診主訴多為異常子宮出血， 如經(jīng)期延長或陰道不規(guī)則出血；月經(jīng)周期規(guī)律， 經(jīng)量正常， 月經(jīng)前7 d與剖宮產(chǎn)術(shù)前無明顯差異， 之后出現(xiàn)咖啡色分泌物淋漓不盡， 經(jīng)期持續(xù)時間10～23 d， 平均持續(xù)（13.1±3.4）d；下腹部墜脹；痛經(jīng)。婦科檢查：陰道少量暗紅色血液， 宮口閉， 子宮、附件未及包塊， 排除宮頸及內(nèi)膜等病變引起的異常子宮出血。根據(jù)患者有剖宮產(chǎn)史， 結(jié)合B超等檢查可診斷子宮切口憩室。9例患者單純給予止血治療效果不佳情況下， 在無生育要求、無避孕藥禁忌情況下改用口服避孕藥治療， 治療3～6個月可緩解癥狀， 停藥后復(fù)發(fā)。大多數(shù)患者因藥物不良反應(yīng)不愿長期接受治療， 依從性差。目前常規(guī)的手術(shù)治療方法主要是宮腔鏡術(shù)、宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)、陰道手術(shù)等。結(jié)論 減少剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室的發(fā)生， 應(yīng)嚴格把握剖宮產(chǎn)的手術(shù)指征。剖宮產(chǎn)術(shù)后常規(guī)行陰道超聲檢查子宮切口情況， 對于早期發(fā)現(xiàn)子宮切口憩室具有重要的臨床價值。

【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn)；子宮切口憩室；診治

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.25.054

近年來隨著剖宮產(chǎn)率的上升， 我國剖宮產(chǎn)率已高達46.2%， 部分地區(qū)超過50%， 剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室病例逐漸增多， 主要所致月經(jīng)經(jīng)期延長、淋漓不盡、感染、不孕[1]， 部分患者可發(fā)生再次懷孕影響胚胎著床、瘢痕妊娠及胎盤植入和子宮破裂等， 使患者生活質(zhì)量受到影響， 困擾和危害其身心健康[2-4]。本次對9例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室形成患者的臨床資料進行分析， 報告如下。

1 臨床資料

選取2014年9月～2016年9月因剖宮產(chǎn)術(shù)后異常子宮出血如經(jīng)期延長、月經(jīng)淋漓不盡就診患者9例作為研究對象， 結(jié)合B超等檢查確診為剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室， 對其臨床特點和診療方法進行分析。

2 結(jié)果

2. 1 一般資料 發(fā)病年齡：28～37歲， 平均年齡（30.7±2.3）歲，

剖宮產(chǎn)術(shù)前月經(jīng)均規(guī)律， 經(jīng)期4～7 d， 否認有痛經(jīng)史。發(fā)病時間：1例癥狀出現(xiàn)時間術(shù)后恢復(fù)月經(jīng)1～6個月， 5例術(shù)后恢復(fù)月經(jīng)6個月～2年， 3例術(shù)后恢復(fù)月經(jīng)2年后。前次剖宮產(chǎn)情況：3例未臨產(chǎn)行剖宮產(chǎn)， 6例患者是產(chǎn)程中宮口開大后再行剖宮產(chǎn)。

2. 2 臨床表現(xiàn) 9例患者就診主訴多為異常子宮出血， 如經(jīng)期延長或陰道不規(guī)則出血；月經(jīng)周期規(guī)律， 經(jīng)量正常， 月經(jīng)前7 d與剖宮產(chǎn)術(shù)前無明顯差異， 之后出現(xiàn)咖啡色分泌物淋漓不盡， 經(jīng)期持續(xù)時間10～23 d， 平均持續(xù)（13.1±3.4）d；下腹部墜脹；痛經(jīng)。婦科檢查：陰道少量暗紅色血液， 宮口閉， 子宮、附件未及包塊， 排除宮頸及內(nèi)膜等病變引起的異常子宮出血。

2. 3 診斷依據(jù) 根據(jù)患者有剖宮產(chǎn)史， 結(jié)合B超等檢查可診斷， B超提示子宮前壁下段的原剖宮產(chǎn)切口部位見一楔形液性暗區(qū)且與子宮腔相通， 漿膜表面連續(xù)而肌層不連續(xù)， 內(nèi)膜中斷， 形成一向?qū)m腔外突出的憩室， B超是目前診斷子宮切口憩室首選方法， 在剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室的診斷上有較高的應(yīng)用價值。

2. 4 治療方法及結(jié)果 9例患者單純給予止血治療效果不佳情況下， 在無生育要求、無避孕藥禁忌情況下改用口服避孕藥治療。給予去氧孕烯炔雌醇片（商品名：媽富隆， 每片含去氧孕烯0.15 mg、炔雌醇0.03 mg）治療， 1片/次， 每

8小時1次， 口服在血止后3 d開始減量服用， 1片/次， 每12小時1次， 3 d后再次減量， 1次/d， 持續(xù)20 d。下次月經(jīng)來潮后從第5天口服1次/d， 口服21 d。治療3～6個月可緩解癥狀， 停藥后復(fù)發(fā)。大多數(shù)患者因藥物不良反應(yīng)不愿長期接受治療， 依從性差?？诜茉兴幾鳛槎唐趦?nèi)控制治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室引起異常子宮出血， 其不良反應(yīng)較為嚴重， 治療效果不明顯。目前常規(guī)的手術(shù)治療方法主要是宮腔鏡術(shù)、宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)、陰道手術(shù)等。

3 討論

3. 1 病因 子宮切口憩室是子宮切口愈合不良的特殊類型之一， 剖宮產(chǎn)術(shù)后的一種并發(fā)癥， 分為先天性和后天性， 先天性與胚胎發(fā)育異常有關(guān)， 近年來隨著剖宮率的增加， 后天性憩室也逐漸增多， 子宮切口憩室形成及致月經(jīng)異常發(fā)生原因可能有：①剖宮產(chǎn)切口位于子宮下段， 此處血運較少， 影響愈合， 宮頸和宮體的厚度不同， 易發(fā)生切口愈合不良。

②剖宮產(chǎn)切口發(fā)生感染， 可影響剖宮產(chǎn)切口正常修復(fù)形成薄弱處。導(dǎo)致子宮內(nèi)膜呈疝狀向肌層突出而形成憩室[5]。③由于宮內(nèi)壓增加， 導(dǎo)致宮腔內(nèi)容物排出受阻， 使切口愈合不良處向外膨出， 形成憩室。④剖宮產(chǎn)手術(shù)時由于對合不佳， 切口處子宮內(nèi)膜生長， 形成憩室后， 其與正常宮腔相通， 憩室內(nèi)膜隨月經(jīng)周期性剝脫出血， 經(jīng)宮腔排出， 因憩室與宮腔通道較窄導(dǎo)致撤退性出血時排出不暢， 故常表現(xiàn)為月經(jīng)中期少許陰道出血或月經(jīng)后陰道出血淋漓不盡。

3. 2 預(yù)防措施 所有的治療措施僅限于對剖宮產(chǎn)子宮切口憩室的補救措施， 子宮切口憩室防治重要環(huán)節(jié)是從源頭嚴格把握剖宮產(chǎn)指征， 減少社會因素剖宮產(chǎn)[6， 7]；提高剖宮產(chǎn)術(shù)時的縫扎技巧， 預(yù)防感染及子宮切口的合理選擇是防止子宮切口憩室產(chǎn)生， 導(dǎo)致經(jīng)期異常的主要手段。臨床醫(yī)師應(yīng)高度重視剖宮產(chǎn)術(shù)后患者出現(xiàn)異常子宮出血或下腹墜痛等癥狀， 尤其更加注意診斷的時效性， 盡早行陰道超聲檢查子宮切口情況， 做到盡早發(fā)現(xiàn)， 盡早采取針對性措施進行治療[8， 9]。

總之， 減少剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室的發(fā)生， 應(yīng)嚴格把握剖宮產(chǎn)的手術(shù)指征。剖宮產(chǎn)術(shù)后常規(guī)行陰道超聲檢查子宮切口情況， 對于早期發(fā)現(xiàn)子宮切口憩室具有重要的臨床價值。

參考文獻

[1] 聶玲， 伍瓊芳， 陳晶晶， 等. 7例剖宮產(chǎn)后子宮憩室IVF-ET治療臨床分析. 現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展， 2010， 19（12）：953-954.

[2] 吳鐘瑜， 李慧東， 張蕾. 剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口瘢痕處憩室的陰道超聲診斷. 中華婦產(chǎn)科雜志， 2008， 43（6）：452-453.

[3] 陳盼， 張頤， 龐曉燕. 288例子宮內(nèi)膜異位癥患者臨床及預(yù)后分析. 中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報， 2010， 39（7）：564-567.

[4] 蔣學(xué)英， 曹霞， 何國照. 宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室21例分析. 中國臨床醫(yī)學(xué)， 2011， 18（6）：865-866.

[5] 葉文賢. 剖宮產(chǎn)后子宮切口憩室的臨床分析. 中國醫(yī)藥指南， 2011， 9（26）：79-80.

[6] 陳喬珠， 何靜妍， 謝靜穎. 300例社會因素剖宮產(chǎn)術(shù)分析. 中國婦幼保健， 2007， 22（4）：411-413.

[7] 陳清冉， 周保鋒. 89例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室臨床分析. 中國藥業(yè)， 2015（b12）：123-125.

[8] 曹瑞勤. 剖宮產(chǎn)后子宮切口憩室15例臨床分析. 中華實用診斷與治療雜志， 2014， 28（2）：177-178.

[9] 吳敏紅. 剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室90例臨床分析. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2013（28）：122-123.

[收稿日期：2017-05-17]endprint