【摘要】 目的 分析穿支皮瓣修復(fù)治療手外傷軟組織缺損的應(yīng)用效果。方法 50例手外傷軟組織缺損患者， 隨機(jī)分為研究組和對照組， 各25例。研究組給予穿支皮瓣修復(fù)進(jìn)行治療， 對照組給予胸腹帶蒂皮瓣修復(fù)進(jìn)行治療， 比較兩組的修復(fù)及格情況和不良反應(yīng)情況。結(jié)果 研究組患者修復(fù)及格率為96.00%， 高于對照組的72.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.00%， 低于對照組的32.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對手外傷軟組織缺損患者予以穿支皮瓣修復(fù)治療， 可以提高患者的修復(fù)及格率， 降低患者的不良反應(yīng)發(fā)生率， 值得在臨床治療修復(fù)工作中開展應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 穿支皮瓣修復(fù)；手外傷軟組織缺損；應(yīng)用效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.25.046

手具有強(qiáng)大的生活和生產(chǎn)功能， 因此， 這個(gè)部位的機(jī)體結(jié)構(gòu)也相對較為精細(xì)。在人體常用的肢體中， 手部位的使用頻率比較高， 因此， 手部位發(fā)生外傷的幾率也較大， 會(huì)嚴(yán)重影響到患者的生活和工作[1]。手外傷的常見類型中以軟組織損傷更為常見， 若患者的損傷程度十分嚴(yán)重， 則必須實(shí)施皮瓣修復(fù)手術(shù)進(jìn)行治療， 該種治療方式的主要重點(diǎn)在于保證患者的手部功能[2]， 而本文為了分析穿支皮瓣修復(fù)治療手外傷軟組織缺損應(yīng)用效果， 特選擇了部分手外傷軟組織缺損患者作為研究對象進(jìn)行研究， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016年1月～2017年1月本院收治的手外傷軟組織缺損患者50例， 隨機(jī)將患者分為研究組和對照組， 各25例。研究組患者男15例， 女10例；年齡29～49歲， 平均年齡（39.99±5.69）歲；受傷原因：11例患者為絞扎傷， 10例患者為刀切傷， 4例患者為壓軋傷。對照組患者男14例， 女11例；年齡29～48歲， 平均年齡（39.59±5.65）歲；受傷原因：10例患者為絞扎傷， 11例患者為刀切傷， 4例患者為壓軋傷。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者實(shí)施治療前， 先對傷口進(jìn)行常規(guī)清理， 清除表層壞死組織， 對骨折部位進(jìn)行復(fù)位， 采用克氏針對較大骨片的部位予以固定。依據(jù)患者的具體損傷面積， 選擇適合患者的麻醉部位， 并予以止血處理等。

1. 2. 1 研究組給予穿支皮瓣修復(fù)進(jìn)行治療。明確和確定穿支穿出深筋膜部位， 將皮瓣邊緣予以修正和設(shè)計(jì)皮瓣， 在血管干距離1 cm的地方， 完全顯露脂肪小葉， 將鈍性部位去除， 暴露穿支血管?？v向切開穿支血管， 并一直延伸到深筋膜空腔， 提起筋膜下的小血管， 切取肌肉后進(jìn)行穿支皮瓣， 在修復(fù)完畢后， 確定血管支的方向， 明確皮瓣中心， 并切開皮瓣， 開始實(shí)施游離[3]。

1. 2. 2 對照組給予胸腹帶蒂皮瓣修復(fù)進(jìn)行治療。在患者的胸腹部設(shè)計(jì)皮瓣， 將機(jī)體的皮下組織切開后， 撕起深筋膜和修剪皮下組織， 主要依據(jù)患者缺損面積選擇皮瓣的面積。

1. 3 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的修復(fù)及格情況， 主要分為及格、勉強(qiáng)及格和不及格[4]。及格：皮瓣存活完好， 部位的血運(yùn)狀態(tài)良好， 手部功能得以恢復(fù)正常；勉強(qiáng)及格：皮瓣有一小部分的壞死發(fā)生， 手部功能有一定的受限， 但是血運(yùn)狀態(tài)基本正常；不及格：患者的手部功能未恢復(fù)， 皮瓣壞死。修復(fù)及格率=及格率+勉強(qiáng)及格率。觀察兩組患者不良反應(yīng)情況， 包括感染、液化和邊緣壞死。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組修復(fù)及格情況比較 研究組患者修復(fù)及格率為96.00%， 高于對照組的72.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組不良反應(yīng)情況比較 研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.00%， 低于對照組的32.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

手部軟組織損傷是一種比較常見的手外傷病癥， 對于不同的受傷類型和損傷面積， 應(yīng)該依據(jù)具體情況選擇合適患者的修復(fù)方式， 以此鞏固修復(fù)效果， 提高臨床治療效果。在臨床治療中， 常見的修復(fù)手外傷軟組織損傷的方式相對較多， 大多以就近原則的選擇為主[5]。穿支皮瓣修復(fù)方式需要有專業(yè)的皮瓣應(yīng)用解剖、血管吻合技術(shù)的醫(yī)師進(jìn)行主刀， 與此同時(shí)， 也需要醫(yī)師具有良好的心理素質(zhì)， 在修復(fù)術(shù)中出現(xiàn)了意外事件需要及時(shí)采用專業(yè)的技術(shù)和知識(shí)進(jìn)行處理， 以此避免影響到修復(fù)效果。在患者進(jìn)行治療后， 要密切關(guān)注患者的皮瓣血運(yùn)情況， 防止皮瓣發(fā)生扭轉(zhuǎn)或牽扯[6-8]。穿支皮瓣修復(fù)術(shù)屬于一種全新的修復(fù)方式， 其具有選擇性強(qiáng)、皮瓣供區(qū)多、恢復(fù)時(shí)間等優(yōu)勢性[9]。本次研究結(jié)果顯示， 研究組患者修復(fù)及格率為96.00%， 高于對照組的72.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.00%， 低于對照組的32.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此說明予以穿支皮瓣修復(fù)治療的臨床價(jià)值更為肯定， 其實(shí)施的臨床效果更為理想化， 能夠獲得患者的滿意， 可行性程度較高。本次結(jié)果與李亮等[10]研究結(jié)論大致相似， 這也說明該種方式有理論指導(dǎo)價(jià)值。

綜上所述， 對手外傷軟組織缺損患者予以穿支皮瓣修復(fù)治療， 可以提高患者的修復(fù)及格率， 降低患者的不良反應(yīng)發(fā)生率， 值得在臨床治療修復(fù)工作中開展應(yīng)用。

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[收稿日期：2017-05-17]endprint