李代彬　薛仕珍

摘要：目的 探討手術(shù)時(shí)機(jī)對(duì)開(kāi)放式闌尾術(shù)患者康復(fù)效果的影響。方法 回顧性分析我院收治的186例開(kāi)放式闌尾術(shù)患者臨床資料，按照不同發(fā)病時(shí)間（3 d、3～5 d、6～9 d）分別設(shè)為A組、B組、C組各45例、89例、52例。比較三組患者并發(fā)癥發(fā)生率的差異，并比較三組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、手術(shù)出血量、術(shù)后排氣用時(shí)、住院用時(shí)及總花費(fèi)。結(jié)果 A組患者闌尾術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.90%，顯著高于B組（19.10%）、C組（30.80%），比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；A組患者手術(shù)出血量、腸道排氣時(shí)間、住院時(shí)間及住院費(fèi)用均顯著低于B組、C組，比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論 闌尾術(shù)應(yīng)早期進(jìn)行手術(shù)治療，以3 d內(nèi)手術(shù)最佳，越早闌尾手術(shù)，并發(fā)癥也越少，進(jìn)而提高患者生活質(zhì)量及身心健康，值得臨床選擇。

關(guān)鍵詞：手術(shù)時(shí)機(jī)；開(kāi)放式闌尾術(shù)；康復(fù)效果

中圖分類(lèi)號(hào)：R656.8 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1959（2017）17-0081-02

The Effect of Operation Time on Rehabilitation Effect of Open Appendectomy

LI Dai-bin1，XUE Shi-zhen2

（1.Department of General Surgery，Yanqiao Hospital，Hubei Medical University，Shiyan 442000，Hubei，China；

2.Department of Nursing，People's Hospital，Hubei Medical University，Shiyan 442000，Hubei，China）

Abstract：Objective To investigate the effect of surgical timing on the rehabilitation of patients with open appendectomy.Methods The clinical data of 186 cases of open appendectomy in our hospital were retrospectively analyzed.The patients were divided into group A，group B，group C，45 cases，89 cases，52 cases according to different time of onset，3 d，3～5 d and 6～9 d respectively.The incidence of complications was compared between the three groups，and the postoperative complications，the amount of bleeding，the postoperative exhaust time，the hospitalization time and the total cost were compared between the three groups；Results The incidence of postoperative complications of appendectomy in group A was 8.90%，significantly higher than that in group B 19.10%，C group 30.80%，compared with statistical difference（P<0.05）；The volume of bleeding，the time of intestinal exhaust，the time of hospitalization and the cost of hospitalization in group A were significantly lower than those in group B and group C，with statistical difference （P<0.05）；Conclusion Appendectomy should be operated at an early stage，with the best operation within 3 d，the earlier appendectomy，the less complications，and thus improve the quality of life and physical and mental health of patients，it is worthy of clinical selection.

Key words：The timing of surgery；Open appendectomy；Rehabilitation effect

闌尾炎是因感染、飲食等因素作用下引起的急性炎癥反應(yīng)疾病，作為常見(jiàn)急腹癥之一，起病急驟、進(jìn)展快，對(duì)患者生命安全威脅較大，闌尾炎可劃分為急性與慢性，入院后需早期提供手術(shù)切除治療，保證患者生命安全[1-2]。本研究選擇我院于2014年1月～2016年12月我院收治的186例開(kāi)放式闌尾術(shù)患者，入院后均行常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)治療，開(kāi)腹手術(shù)作為創(chuàng)傷性治療方法，對(duì)機(jī)體造成一定損傷，導(dǎo)致患者術(shù)后并發(fā)癥可能性較高，而并發(fā)癥的發(fā)生與手術(shù)時(shí)機(jī)密切相關(guān)，因此本次研究探討不同手術(shù)時(shí)機(jī)對(duì)患者康復(fù)效果的影響，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2014年1月～2016年12月我院收治的186例開(kāi)放式闌尾術(shù)患者臨床資料，按照不同發(fā)病時(shí)間3 d內(nèi)、3～5 d、6～9 d分別設(shè)為A組、B組、C組各45例、89例、52例。A組45例，男性18例，女性27例，平均年齡（41.3±6.2）歲，平均體重（51.5±4.7）kg，學(xué)歷：小學(xué)20例、初中15例、高中10例；B組89例，男性45例，女性44例，平均年齡（41.4±6.4）歲，學(xué)歷：小學(xué)47例、初中20例、高中22例，平均體重（51.6±4.6）kg；C組52例，男性22例，女性30例，平均年齡（41.7±6.3）歲；平均體重（51.4±4.5）kg，學(xué)歷：小學(xué)21例、初中18例、高中13例。endprint

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1入選標(biāo)準(zhǔn) ①患者均符合闌尾炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②無(wú)凝血功能障礙者；③無(wú)重要臟器功能障礙者；④既往無(wú)精神障礙者；⑤患者均簽署手術(shù)同意書(shū)；自愿參與本次研究；本研究取得醫(yī)院倫理維護(hù)會(huì)批準(zhǔn)；⑥無(wú)合并膽囊疾病者。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①?lài)?yán)重臟器功能障礙者；②有手術(shù)禁忌癥者；③既往精神障礙者；④未簽署手術(shù)治療同意書(shū)者；⑤合并婦科、膽囊結(jié)石等疾病者；兩組在性別、年齡及體重等方面大體一致。

1.3 方法

患者均進(jìn)行開(kāi)放闌尾手術(shù)治療，術(shù)前B超明確闌尾炎位置，后在硬膜外麻進(jìn)行手術(shù)，在麥?zhǔn)宵c(diǎn)處作4～6 cm切口，常規(guī)依從切開(kāi)皮下、皮下筋膜及腹膜等，觀察闌尾炎癥情況并使用生理鹽水沖洗，暴露闌尾根部，并對(duì)其進(jìn)行結(jié)扎、切除、止血，反復(fù)沖洗干凈術(shù)區(qū)分泌物，確認(rèn)無(wú)活動(dòng)性出血后縫合切口各層，縫合2～4針，術(shù)后常規(guī)引流及預(yù)防抗生素治療。

1.4 觀察指標(biāo)

記錄三組患者并發(fā)癥發(fā)生率的差異，并比較三組患者手術(shù)住院情況；并發(fā)癥包括腸粘連、腸麻痹及切口感染；手術(shù)住院包括手術(shù)出血量、腸道排氣時(shí)間、住院費(fèi)用及住院天數(shù)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0軟件分析觀察項(xiàng)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料通過(guò)？字2檢驗(yàn)表示，選擇（x±s）代表計(jì)量資料，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

2.1 并發(fā)癥

A組患者闌尾術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.90%顯著高于B組（19.10%），C組（30.80%），比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）

2.2 手術(shù)住院

A組患者手術(shù)出血量、腸道排氣時(shí)間、住院時(shí)間及住院費(fèi)用均顯著低于B組、C組，比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）

3討論

闌尾炎是威脅老年人群健康及安全常見(jiàn)的疾病之一，患者臨床上主要表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛、壓痛及反跳痛等，部分患者可伴有惡心、嘔吐及發(fā)熱等不適，疾病早期患者常無(wú)明顯的全身癥狀，若未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療可發(fā)展為闌尾炎穿孔及壞疽等[4-5]，預(yù)后也相對(duì)較差。闌尾切除術(shù)是闌尾炎治療的常見(jiàn)方法，其在目前基層及綜合醫(yī)院得到較大的開(kāi)展，雖然手術(shù)過(guò)程相對(duì)簡(jiǎn)單、應(yīng)用性也較強(qiáng)，但臨床醫(yī)生由于缺乏術(shù)前有效評(píng)估及注意手術(shù)過(guò)程的嚴(yán)謹(jǐn)，術(shù)后并發(fā)癥也較高。臨床研究發(fā)現(xiàn)[6-7]，不同手術(shù)時(shí)間與患者術(shù)后并發(fā)癥及術(shù)后恢復(fù)密切相關(guān)。

本研究觀察手術(shù)時(shí)機(jī)對(duì)開(kāi)放式闌尾術(shù)患者康復(fù)效果的影響。其結(jié)果顯示：A組患者闌尾術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.90%，顯著高于B組（19.10%）、C組（30.80%），比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；A組患者手術(shù)出血量、腸道排氣時(shí)間、住院時(shí)間及住院費(fèi)用均顯著低于B組、C組，比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；因此，闌尾術(shù)應(yīng)早期進(jìn)行手術(shù)治療，以3 d內(nèi)手術(shù)最佳，越早闌尾手術(shù)，并發(fā)癥也越少，進(jìn)而提高患者生活質(zhì)量及身心健康。筆者研究發(fā)現(xiàn)，隨著手術(shù)時(shí)間的推移，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率則相對(duì)較高，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間也較長(zhǎng)，住院費(fèi)用也較高，對(duì)于手術(shù)時(shí)間則以發(fā)病3 d內(nèi)為最佳時(shí)間，這與國(guó)內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道相一致[8-9]。以往認(rèn)為闌尾炎發(fā)病時(shí)間若超過(guò)3 d則易選擇保守治療，待炎癥消退后則進(jìn)行手術(shù)治療，但保守治療效果常不理想，腸粘連、腹膜炎等并發(fā)癥也較高，嚴(yán)重影響患者治療及預(yù)后[10]。在臨床實(shí)際工作中也發(fā)現(xiàn)，闌尾手術(shù)多以保守治療為主，在各基層醫(yī)院及綜合性醫(yī)院，大部分患者在復(fù)發(fā)發(fā)作或病情惡化后則選擇手術(shù)治療。因此，對(duì)于闌尾炎患者應(yīng)進(jìn)行早期手術(shù)評(píng)估及手術(shù)必要性宣教。

綜上所述，闌尾炎應(yīng)早期進(jìn)行手術(shù)治療，以3 d內(nèi)手術(shù)最佳，越早闌尾手術(shù)，并發(fā)癥也越少，進(jìn)而提高患者生活質(zhì)量及身心健康，值得臨床應(yīng)用和推廣。

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編輯/李樺e(cuò)ndprint