胡揚帆+陳穎+趙悅然+顏樂

摘 要：文章基于中英兩國依據國情推行的不同醫(yī)療體制下對醫(yī)學生的規(guī)范化培訓制度進行了對比，主要就中英兩國對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)從業(yè)人員的準入及利益保障的差異，分析反思兩者差異。

關鍵詞：英國；醫(yī)學生；規(guī)范化培訓

一、中英醫(yī)療體制對比

1.英國醫(yī)療體制概述

英國，作為世界第五大經濟體的發(fā)達國家，目前實施的是以公立醫(yī)療服務為主、私人醫(yī)療服務為輔的醫(yī)療體制。其中的英國公立醫(yī)療服務體系（National Health Service，NHS）是英國社會福利制度中最重要的部分之一，也是英國人接受醫(yī)療服務的最主要渠道?！皾M足每一個人的需求；免費提供服務；根據醫(yī)療需要而非患者的支付能力提供服務”是英國公立醫(yī)療服務系統(tǒng)的三項基本原則，但英國實行“醫(yī)藥分家”，即NHS不負擔含藥費。因此，即使是社區(qū)為主的基礎醫(yī)療網和NHS的醫(yī)院服務也只承擔診療費、住院費、產前檢查與生產醫(yī)護費用等均由NHS承擔，患者則需自己負擔處方費和藥費。

2.中國醫(yī)療體制概述

改革開放以來，中國社會政治經濟環(huán)境發(fā)生了翻天覆地的變化，醫(yī)療制度的改革也走上了努力實現普遍覆蓋的艱難之路。通過建設起城市和農村兩層醫(yī)療保障體系，讓社會醫(yī)療保險逐步取代公費勞保醫(yī)療體制，從傳統(tǒng)合作醫(yī)療走向新型合作醫(yī)療，逐步實現最終實現全民醫(yī)保[1]。

在醫(yī)療保障方面，改革前覆蓋了大多數國人的城市單位制醫(yī)療保障制度（即公費和勞保醫(yī)療）和農村合作醫(yī)療制度將逐漸退出歷史舞臺。在城市，單位制醫(yī)療保障逐步為社會醫(yī)療保險所取代，而在農村各級政府正在為建立新的醫(yī)療保障體系而奮斗。

二、中英住院醫(yī)規(guī)范化培訓政策對比

1.英國住院醫(yī)規(guī)范化培訓政策概述

英國目前的住院醫(yī)師培訓由3個階段組成：1年的注冊前住院醫(yī)師，2～3年初級專業(yè)培訓和4～6年的高級專科醫(yī)師培訓[2]。

在成為正式注冊的住院醫(yī)師前，畢業(yè)后的醫(yī)學生需要接受為期1年的普通臨床培訓，即注冊前住院醫(yī)師。之后，進行為期2～3年的醫(yī)學基礎教育項目，即初級專業(yè)培訓項目在初級專業(yè)培訓項目中實施核心醫(yī)學培訓（CMT）中，學生必須在4～6個醫(yī)學?？浦羞M行輪轉實習，為接下來的高級?？漆t(yī)師培訓做準備。在核心醫(yī)學培訓中實施了螺旋階梯式的課程，即反復訓練，遞增難度，不斷提高學生能力。之后，學生參加長達4～6年的高級?？漆t(yī)師培訓，并選定終身職業(yè)，接受專業(yè)性針對性的訓練。至此，醫(yī)學生的規(guī)范化培訓結束，繼而成為一名醫(yī)生在工作崗位上繼續(xù)學習、終身探索。

2.中國住院醫(yī)規(guī)范化培訓政策概述

中國的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是指高等院校醫(yī)學類專業(yè)本科及以上學生，在接受5年本科教育后，即以住院醫(yī)師身份接受規(guī)范化的培訓。

規(guī)范化培訓是就是按照的不同專業(yè)方向進行的，以5年醫(yī)學類專業(yè)本科教育后，加上3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓為主要模式。在培訓基地進行的以在臨床有關科室輪轉為主，在經驗豐富的上級醫(yī)師指導下從事臨床診療為輔，緊密結合理論與實踐的教育培訓，著重培育和提高臨床能力，達到能夠獨立、正確、規(guī)范地處理臨床常見問題，并為今后具備處理復雜疑難問題的能力奠定基礎，培訓內容主要包括臨床實踐技能、醫(yī)德醫(yī)風、專業(yè)理論知識、人際溝通能力、相關法律或政策法規(guī)等。

三、總結

英國現行的NHS存在一定的缺陷和問題，其中最為突出的就是資金不足和公立醫(yī)療機構效率低下，日益嚴峻的人口老齡化問題，也對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)和政府的財政產生了極大的壓力。而中國目前的醫(yī)療服務市場化造成了醫(yī)療費用的快速上漲，政府投入減少，民眾負擔增大，醫(yī)療資源在全社會的配置不均。

我國在醫(yī)改的進程中，并沒有能很好地解決農村或基層醫(yī)療人才和資金問題，沒有能找到一個可持續(xù)發(fā)展的方法讓高素質的人才更好地服務于基層醫(yī)療事業(yè)，從而進一步地加重了醫(yī)療資源在我國分配的兩極分化，使得“分級診療”顯得單薄無力，這是值得我們深思的問題。

參考文獻：

[1]陳 丹.從英國醫(yī)師培訓體系思考我國醫(yī)師規(guī)范化培訓[J].醫(yī)藥衛(wèi)生（全文版），2016（7）：125.

[2]肖若雯，黃 衛(wèi)，夏歐東.歐美發(fā)達國家住院醫(yī)師培訓模式分析及對我國的啟示[J].中華醫(yī)學教育探索雜志，2015（12）：1230-1233.endprint