吳飛　陳潔　曾谷清　莫文娟　趙瓊蘭

摘要：PBL教學法是以問題為基礎的教學方法，受到國內外教育界的高度評價。本文通過文獻資料回顧PBL教學法在護理專業(yè)課程教學和臨床帶教中的應用研究情況，在明確PBL教學法優(yōu)勢的同時提出其存在的問題，并針對問題從優(yōu)化課程體系、完善配套資源、組建教學團隊和制定科學考評體系四個方面給出意見。

關鍵詞：PBL教學法；護理；教育

中圖分類號：G424.1；R47 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）17-0037-03

隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，現代護理教育對護生提出了更高的要求。護生在學習護理學知識的同時，還要注重培養(yǎng)其分析問題、解決問題的能力。LBL（Lecture-Based Learning）教學法即教師主導式傳統(tǒng)理論教學已經不能滿足時代發(fā)展的要求[1]，而PBL教學法在一定程度上可以促進這一目標的實現。因此，護理專業(yè)教師及臨床帶教老師都在嘗試將PBL教學法應用到專業(yè)課程教學及臨床帶教過程中，取得了良好的效果。

1 PBL教學法的定義及內涵

PBL（Problem-Based Learning）教學法即以問題為基礎的討論式教學，強調以學生為中心，以教師為主導，運用科學的方法發(fā)現問題，圍繞問題查閱資料，進行思維、推理、討論，充分調動學生學習的積極性，提高學生自主學習的能力以及分析問題和解決問題的能力[2]。PBL教學法是由美國的神經病學教授Barrows在加拿大的麥克馬斯特大學首先引入醫(yī)學教育領域，作為傳統(tǒng)教學的補充。

PBL教學法是一種集中體現建構主義思想的教學方法，具有以問題為中心、以學生為中心和以合作學習為中心的三大特點[3]。PBL教學法強調打破傳統(tǒng)的學科界限，進行系統(tǒng)整合，減少課程數目，使有限的課時得到更為合理的分配；同時要求學生以問題為中心，理論聯系實際，運用已經學過的基礎知識分析和解決實際問題，在分析和解決問題的過程中建構知識。

2 PBL教學法在護理專業(yè)教育中的應用

2.1 PBL教學法在護理專業(yè)課程教學中的應用

護理專業(yè)課程教學強調理論與實踐的結合，注重運用學習的理論知識解決實際的臨床問題，而PBL教學法正是以問題為基礎的教學方法。因此，護理專業(yè)教師將PBL教學法應用到護理專業(yè)課程的教學過程中，有單獨采用PBL教學方法的，也有將PBL教學方法與其他教學方法結合起來進行課程教學的。

2.1.1單獨采用PBL教學方法 楊巧菊等[4]將PBL教學法應用到《護理基本技能綜合訓練》中來提升護理本科生基本操作技能；汪新華[5]將PBL教學法應用到《外科護理學》教學中提高學生學習成績；林琳[6]將PBL教學法應用到《兒科護理學》的教學中培養(yǎng)學生的綜合素質；宮曉燕[7]將PBL教學法應用到《社區(qū)護理學》教學中培養(yǎng)學生的評判性思維能力；李靈艷[8]將PBL教學法應用到《老年護理學》教學中提高學生的學習能力，同時也有助于提高教師的綜合素質。上述5位老師都在護理專業(yè)課程中單獨使用PBL教學方法，能夠激發(fā)學生的學習興趣，活躍課堂氣氛，有助于提高學生評判性思維能力、自主學習能力和教學滿意度。雖然PBL教學法在護理專業(yè)課程教學過程中優(yōu)勢明顯，但是也存在水土不服的問題。

2.1.2 PBL教學法結合其他教學方法 劉琳等[9]采用“PBL+seminar”教學法來進行《五官科護理學》課堂教學；矯非桐等[10]采取CBL（Case Based Learning）向PBL推進的方式進行護理本科生專業(yè)基礎教學；梁小利等[11]在《內科護理學》教學中采取TBL（Team-based learning）結合PBL的雙軌式教學法；董明等[12]則是在幕課背景下將LBL（Lecture-based learning）與PBL結合起來應用到護理專業(yè)的教學過程中；蔣玲等[13]在《傳染病護理學》教學中采取基于醫(yī)學視頻的PBL教學法。上述5位教師都是將PBL教學方法與其他教學方法結合起來，一定程度上彌補了PBL教學法存在的不足，更為符合我國護理專業(yè)教育的實際情況，能夠提高護生護理基本技能的臨床應用能力，有利于護生將專業(yè)基礎知識靈活運用于情景護理實踐。

2.2 PBL教學法在護生臨床見習過程中的應用

護理專業(yè)學生經過2～3年的在校理論學習之后，要到醫(yī)院進行為期10個月的臨床見習，真正將所學理論知識與臨床實踐結合起來，達到學以致用的目的。因此，對護生的臨床帶教在護理專業(yè)教育過程中非常重要。臨床帶教老師在帶教方法上也在積極探索和嘗試，PBL教學法受到臨床帶教老師的關注，同時臨床帶教人數少，一般每位帶教老師只帶1～2位護生，便于使用PBL教學法。

2.2.1 PBL教學法在臨床帶教中的單獨應用 劉亞等[14]將PBL教學法應用在靜脈輸液治療實習帶教過程中，提高了護生靜脈輸液治療水平，護生在輸液工具選擇合格率、穿刺成功率和沖封管正確率三個方面均高于對照組；王萍等[15]的研究結果表明將PBL教學法應用在壓瘡預防實習帶教中可以提高護生對壓瘡預防理論知識的掌握程度和臨床實踐能力；馬園園等[16]以PBL教學法為基礎訓練護生的病歷書寫能力，結果表明基于PBL教學法的帶教方式提高了護生自主學習的能力，加強了護生護理病歷書寫能力。上述3位臨床帶教老師都在積極嘗試新的帶教方法，通過使用PBL教學法收到了良好的效果。

2.2.2 PBL教學法與其他教學方法聯合使用 姜永弦[17]在門診輸液護理帶教中將PBL教學法與臨床路徑（Clinical Pathway，CP）教學法進行比較應用，PBL教學法強調學生自學，CP教學法則是根據學生的具體情況制定具有針對性的教學內容，結果顯示PBL教學法在激發(fā)學生興趣、提高自主學習能力、提升解決問題能力以及鍛煉表達能力方面都要優(yōu)于CP教學法，而CP教學法在拓展知識面、全面掌握知識方面要優(yōu)于PBL教學法；李霞等[18]將PBL教學法與PDCA循環(huán)結合起來應用在腫瘤內科護理帶教中，提高了腫瘤內科教學質量，也提高了護生的臨床綜合能力；熊冬梅[19]則是將PBL教學法與以病例為基礎的教學法（Case based study，CBS）結合起來應用在護理教學查房過程中，激發(fā)了學生的學習興趣和潛能，提高了學生的臨床思維和解決問題的能力，取得了良好的教學效果。endprint

3 PBL教學法在護理專業(yè)教育中的優(yōu)勢

3.1調動護生主動性和積極性

PBL教學法以教師為引導，導師給出問題，護生根據問題進行課前準備，變被動接受“填鴨式”理論灌輸為創(chuàng)設“問題情境”，可以使教學變的生動有趣，激發(fā)護生學習興趣和求知欲，提高護生學習的積極性、主動性和獨立性。護生不再是坐在課堂上被動地學習，而是面對學習問題緊密地聯系實際，以發(fā)現者、探究者、研究者的身份，通過獨立思考和查閱資料去應用舊知識，獲取新知識，建構自己的知識體系。

3.2提高護生綜合素質

PBL教學法要求護生針對實際問題尋找理論支撐，促使護生自學教材，獨立思考，聯系已學過的專業(yè)基礎知識，同時還要查閱大量文獻資料及網絡信息。這樣不但培養(yǎng)了護生的自學能力、信息獲取能力和創(chuàng)造能力，同時也有助于培養(yǎng)護生的人際溝通能力和團隊合作精神。因此，PBL教學對提高護生的綜合素質有很大的幫助，從而使護生在將來的臨床工作中得到更好的發(fā)展。

3.3增強教師業(yè)務能力

在PBL教學中教師處于主導地位，教師不僅要具備較高的專業(yè)水平、豐富的臨床經驗以及扎實的醫(yī)學理論基礎知識，還要具備較高的輔導技巧及較強的應變能力。同時，教師還要打破學科界限，注重學科相關學科之間的關系。這些都對教師提出了更高的要求，促進教師要不斷加強學習，增強業(yè)務能力。

4 PBL教學法在護理專業(yè)教育中面臨的問題

4.1課程體系不合理

課程體系是一個專業(yè)所設置的課程相互間的分工與配合，課程體系是否合理直接關系到培養(yǎng)人才的質量。護理專業(yè)課程體系主要反映在課程內容和結構上。在課程內容上，醫(yī)學基礎知識占較大比重，臨床護理學課程按臨床分科進行劃分，護理專業(yè)特色不突出；在課程結構上，開設課程多，課程與課程之間的關系沒有得到很好的把握，沒有打破學科的界限，進行系統(tǒng)整合。因此，科學的課程體系的改革是PBL教學改革能否實現的關鍵。

4.2教學資源不足

4.2.1師資力量不足，教師素質有待提高 PBL教學的一大特點是進行小組討論式教學，每6～8個學生一組，每組需要一位帶教老師，而我國護理專業(yè)每個教學班通常由30多人組成，有些院校每班人數可達40～50人，每班級要被拆分為多個小組，那么在實施PBL教學中首先面臨最大的問題就是師資力量嚴重不足[20]。教師是護生知識建構的促進者[21]，PBL教師不但要具有扎實的專業(yè)基礎，還要掌握課程設計、編制方面的知識，注重培養(yǎng)護生自身護理學知識的建構能力。然而很多高校教師并沒有真正接觸過PBL教學的專業(yè)培訓，缺乏教學經驗。

4.2.2無現成教材，缺乏配套設施 國內醫(yī)學院校大都沿用人民衛(wèi)生出版社的系列教材，經常有更新，但編排體系一直適用于傳統(tǒng)教學體系及方法，內容上與臨床存在一定的脫節(jié)。同時，PBL教學要求學生自己查閱文獻資料，獲取相應的信息，為了保證教學效果，學校必須擴大圖書館藏書量，添置必要的實驗設備、教學儀器、PBL教室及電子工具等。然而我國大多數學校都沒有足夠的資金用于購買足夠的教學資源。

4.3評價標準單一，學生存在擔憂

有研究表明，絕大多數學生對PBL教學有所了解且主觀上愿意接受PBL，而對PBL課程的開設持保留態(tài)度。原因在于PBL教學注重培養(yǎng)學生的自學能力，而不是知識的直接“灌輸”；但是現行評價機制仍然把考試成績作為指揮棒，決定學生能否獲得獎學金、能否評優(yōu)、能否獲得出國深造的機會、能否找到好工作，結果造成學生過于功利，永遠只是關心考試分數，而并不是自己真正得到了什么。

5 PBL教學法在護理專業(yè)教育中所面臨問題的對策

5.1優(yōu)化課程體系

課程內容的“融合”要堅持知識、能力、素質相結合的原則，按照“必須”“夠用”為度的原則進行選擇。整合專業(yè)基礎課，壓縮基礎課時，使護理學課程從醫(yī)學課程體系中解脫出來；優(yōu)化重組護理專業(yè)課程，加強專業(yè)課教學的針對性和實用性；同時增設人文社會科學課程，提高學生人文素質，例如護理禮儀、護理管理學、護理心理學等。

5.2學校大力支持，教師轉變觀念

學校應該加強教學方法改革的力度，鼓勵教師對PBL教學的學習，開設PBL教學培訓班，或選派教師到校外進行學習；同時要加大配套資源的建設，例如及時更新圖書館藏書，開設電子閱覽室， 設置PBL教學室等。教師要逐步轉變教學觀念，變“教”為“導”，從教師為主體的師生關系轉變?yōu)楹献?、民主化的師生關系；從教師是“傳道者”“授業(yè)者”轉變?yōu)椤爸R建構的促進者”“護理人才類型改革的參與者”。同時，教師還要注重自身知識和能力的提高，掌握課程設計、編制的知識，具有批判性思維的教學能力，在教學中敢于提出問題敢于創(chuàng)新。

5.3組建PBL教學團隊，編制教學手冊

PBL教學團隊應由專兼職教師來組成，專職教師要具有扎實的理論基礎，兼職教師可以聘請經驗豐富的臨床主任護師來擔任，專兼職教師共同進行PBL教學前準備，編寫病例和實踐方案，提出最貼合臨床實際的問題。先由臨床主任護師按照PBL教學法就具體問題和同學們進行溝通和交流，然后由專任教師就知識重點和難點進行回顧和講解，將PBL教學與LBL教學有效的結合起來，做到優(yōu)勢互補。經過一學年的教學實踐之后，教學團隊要對所有的病例和實踐方案進行整理，編制教學手冊，為下一學年的教學做好準備。

5.4制定科學的考評體系

按照PBL與LBL相結合的教學方法，考核也應該分為兩個階段，同時還得考慮課程的性質。PBL教學階段測試占總成績的50%，基礎護理學實踐操作可以借鑒DOPS（Direct Observation of Procedural Skills）評分表，臨床護理學病例實踐可以借鑒mini-CEX（mini-Clinical Evaluation Exercise）評分表；LBL教學階段測試占50%，主要是進行期末考試，考察對重點知識點的把握。通過這種綜合教學法不但提高護生分析問題和解決問題的能力，而且增強護生對理論知識的把握。這種優(yōu)勢互補的教學方法更符合我國的教學實際。endprint

6 總結

科學、合理、有效的教學方法是培養(yǎng)高質量護理人才的重要保障。為了順應時代發(fā)展的要求，PBL教學受到護理教育界的高度關注，并積極進行應用和研究，其優(yōu)勢得到教師和護生的肯定，但是在實行的過程中仍然存在一些問題亟待解決。因此，筆者認為進行PBL教學改革不能把它當作一種模式，直接效仿，必須結合國內護理教育的具體狀況進行引進-消化吸收-再創(chuàng)新，走出一條適合我們自己的護理教育之路。

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編輯/王海靜endprint