陳桂銘

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院，福建福州350004）

加減桂枝茯苓丸治療濕熱夾瘀型粉刺100例

陳桂銘

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院，福建福州350004）

目的觀察加減桂枝茯苓丸治療濕熱夾瘀型粉刺患者的臨床療效。方法將180例粉刺患者按數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組100例和對照組80例。治療組予加減桂枝茯苓丸口服，對照組予維生素A酸乳膏外用涂抹患處和鹽酸米諾環(huán)素膠囊口服。2組療程均為30 d，觀察2組療效及免疫球蛋白各項指標(biāo)變化。結(jié)果治療組治愈率、總有效率分別為30%、92.7%，對照組分別為15%、72.5%，治療組均優(yōu)于對照組（P＜0.01）；治療前后比較，治療組IgG、補(bǔ)體C3均明顯改善（P＜0.01），且改善程度均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論加減桂枝茯苓丸治療濕熱夾瘀型粉刺效果顯著。

粉刺；濕熱夾瘀；加減桂枝茯苓丸

粉刺是一種以顏面、胸、背等處見丘疹頂端如刺狀，可擠出白色碎米樣粉汁為主的毛囊、皮脂腺的慢性炎癥，因其頂端如針刺凸起而得名，以青春期男女多見，又名“青春痘”［1］。嚴(yán)重粉刺患者可出現(xiàn)心理健康障礙，表現(xiàn)為焦慮、易怒和不自信，甚至干擾了他們的生活，部分患者認(rèn)為粉刺會影響擇業(yè)［2］。筆者近5 a來應(yīng)用加減桂枝茯苓丸治療濕熱夾瘀型粉刺100例，效果顯著，現(xiàn)報告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料收集2012年1月—2017年1月我院及福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三人民醫(yī)院門診濕熱夾瘀型粉刺患者180例，按數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組100例和對照組80例。治療組男52例，女48例，年齡平均（23.24±3.99）歲，病程平均（2.49± 1.40）a；對照組男41例，女39例，年齡平均（24.57± 4.15）歲，病程平均（2.02±1.38）a。2組一般資料比較，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《實用皮膚病性病學(xué)治療學(xué)》［3］中尋常粉刺的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①皮損初起時內(nèi)含有淡黃色皮脂栓，為與毛囊一致的正常膚色卵錐形丘疹，即粉刺。毛囊開口不明顯，頂端呈黃白色小點，不易擠出，稱白頭粉刺；若毛囊開口，皮脂栓塞頂端氧化、污染、干燥呈黑色，用手?jǐn)D壓可擠出頭部黑色，體部為半透明黃白色的脂栓，稱黑頭粉刺；皮損在發(fā)展過程中可以出現(xiàn)炎性丘疹、膿丘疹、膿皰、囊腫、結(jié)節(jié)等一系列損害。②患者多無自覺癥狀，炎性反應(yīng)強(qiáng)烈者自覺疼痛或觸痛。③常伴有面部出油多，脂溢，毛孔擴(kuò)大，頭皮屑多，頭發(fā)光澤油亮。④多糖、多脂及刺激性食物可加重皮損。⑤多見于青壯年，好發(fā)于顏面部，尤其是前額、頦部、頰部，其次是肩胛間部和胸背部，多成對稱性分布。

1.3 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)臨床診療術(shù)語證候部分》［4］辨為濕熱夾瘀型粉刺，癥見：瘡處色暗，皮膚粗糙，皮下有散狀瘀點，皮損局部或癢或痛，潰破后愈合時間較長，舌質(zhì)暗紅或有瘀斑瘀點，舌苔黃膩，脈滑或弦滑。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②原發(fā)性皮疹；③1個月內(nèi)未服用與本病相關(guān)的治療藥物和（或）1周內(nèi)未使用過與本病相關(guān)的外用藥品。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn)①不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡在18周歲以下，65周歲以上；③不能按時用藥、定期隨診者及兼用其他藥物、影響療效判定者；④妊娠期或哺乳期婦女；⑤合并心、腦、血管、肝、腎及血液系統(tǒng)疾病者；⑥過敏體質(zhì)或已知對本藥物成分過敏者。

1.6 剔除標(biāo)準(zhǔn)①不能堅持治療而中途脫落者；②出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)、無法繼續(xù)治療者。

2 方法

2.1 治療方法①治療組予以加減桂枝茯苓丸內(nèi)服，處方：桂枝9 g，茯苓15 g，牡丹皮15 g，桃仁9 g，白芍15 g，赤芍15 g，皂角刺6 g，梔子12 g。每天1劑，由我院及福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三人民醫(yī)院煎藥室采用自動煎藥機(jī)制成200 mL／袋密封藥液，每次1袋，1 d 2次口服。②對照組予維生素A酸乳膏（湖北恒安藥業(yè)有限公司），外用涂抹患處，每晚1次；鹽酸米諾環(huán)素膠囊（惠氏-百宮制藥有限公司），每次50 mg，1 d 2次口服。2組均治療30 d后統(tǒng)計療效。其中治療組100例患者脫落3例，1例失訪，對照組無1例脫落。

2.2 觀察指標(biāo)采用免疫透射比濁法測定2組治療前后免疫球蛋白IgA、IgM、IgG、補(bǔ)體C3、補(bǔ)體C4水平。

2.3 統(tǒng)計學(xué)方法運用SPSS24.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗；計量資料符合正態(tài)分布以（x±s）表示，采用配對t檢驗；等級資料采用秩和檢驗。

3 結(jié)果

3.1 療效評判標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［5］，①治愈：皮損全部消退，僅留有色素沉著及瘢痕者；②顯效：皮損消退70%以上，或嚴(yán)重程度減低2級以上；③有效：皮損消退30%～70%，或嚴(yán)重程度減低1級以上，仍有新皮損出現(xiàn)者；④無效：皮損消退在30%以下，或加重者。采用Pillsbury分類法［6］進(jìn)行嚴(yán)重程度分級，I級（輕）：皮疹部位為面部，為炎癥性皮疹，黑頭呈散發(fā)性或多發(fā)性；Ⅱ級（中）：皮疹部位為面部，滿足I級條件，皮疹數(shù)目增多，且存在淺在的膿皰；Ⅲ級（重）：皮疹部位為面部、頸部、背部、胸部，程度較Ⅱ級加深；Ⅳ級（重度）：皮疹部位為上半身，滿足Ⅲ級條件，存在囊腫，且容易形成瘢痕。

3.22 組療效比較見表1。

表1 2組療效比較

3.32 組治療前后血清IgA、IgM、IgG、補(bǔ)體C3、補(bǔ)體C4變化比較見表2。

表2 2組治療前后血清IgA、IgM、IgG、補(bǔ)體C3、補(bǔ)體C4變化比較（x±s）g／L

4 討論

粉刺，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱為痤瘡，毛囊、皮脂腺導(dǎo)管角化、感染、內(nèi)分泌、免疫及遺傳等是致其發(fā)病的主要因素［1］。西醫(yī)目前治療以口服抗生素和外用維生素A類藥物為主，該療法治療周期長［7］、耗費高、毒副作用大、易復(fù)發(fā)、根治難、多數(shù)患者不愿意治療。祖國醫(yī)學(xué)很早就有關(guān)于粉刺的記載，《外科啟玄·粉花瘡裙邊瘡》云：“婦女，面生窠，作癢，名曰粉花瘡，乃肺受風(fēng)熱，或絞面感風(fēng)，致生粉刺，蓋受濕熱也?！薄夺t(yī)宗金鑒·外科心法要訣》中就有關(guān)于粉刺病因病機(jī)的描述，認(rèn)為該病的主要病因有內(nèi)因、外因。內(nèi)因：①素體陽熱偏盛，肺經(jīng)受熱，上蒸于顏面部；②素體脾胃虛弱，運化失常，痰濕內(nèi)生，郁而化熱，煉液為痰，濕熱蘊(yùn)蒸，發(fā)為粉刺。外因：①飲食失宜，嗜食肥甘厚膩辛辣之品，濕熱互結(jié)于腸道，肺與大腸相表里，故而肺經(jīng)蘊(yùn)結(jié)濕熱，熏蒸顏面而發(fā)；②素體濕熱體質(zhì)，肺經(jīng)蘊(yùn)熱，復(fù)感風(fēng)邪，亦可導(dǎo)致?？偟膩碚f，“濕、熱、瘀”這三個病理因素和產(chǎn)物是粉刺的重要病因病機(jī)。本人針對濕熱夾瘀型粉刺患者，治以清熱利濕，活血化瘀，采用加減桂枝茯苓丸治療，取得較好療效，正如《經(jīng)方例釋》云：“治酒刺，刺亦瘀血所生，酒中濕熱也?！薄锻饪茊⑿し物L(fēng)瘡齄鼻皰》提出治本病“宜清肺消風(fēng)活血藥治之，外上搽藥消之?！?/p>

加減桂枝茯苓丸采用活血化瘀中藥，使瘀去則血脈通，再兼以健脾滲利水濕藥及清熱消腫排膿藥，全方起到標(biāo)本兼顧的作用。且中藥制成密封藥液，患者服用方便，解決了熬藥麻煩，改善了患者依從性。

現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)尋常性痤瘡患者存在著特異性免疫反應(yīng)，外周血中存在著IgG和sIL-2R水平的顯著增高［8］。隨著皮疹加重，IgG、IgM和補(bǔ)體C3的水平顯著增高，提示痤瘡患者存在著明顯的細(xì)胞和體液免疫的活化現(xiàn)象。體液免疫在痤瘡患者，特別是瘢痕體質(zhì)患者中起重要作用，有研究提示體液免疫是瘢痕形成過程中的一種過度的免疫應(yīng)答［9］。有學(xué)者研究表明：桂枝茯苓丸可以通過非內(nèi)分泌系統(tǒng)介導(dǎo)的免疫調(diào)節(jié)作用逐漸降低患者的自身抗體［10］。本研究結(jié)果也提示：粉刺患者經(jīng)加減桂枝茯苓丸治療后IgG和補(bǔ)體C3明顯下降。加減桂枝茯苓丸治療粉刺是否還有其他的機(jī)制，有待進(jìn)一步研究。

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R758.733

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1000-338X（2017）04-0017-02

2017-05-23

陳桂銘（1963—），男，副主任中醫(yī)師，主要從事外科臨床與高等教育管理工作。