鄭琳，張蕓，何順勇，林瑜

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院，福建福州350004）

胃痛穴位貼治療濕熱中阻型胃脘痛30例

鄭琳，張蕓，何順勇，林瑜

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院，福建福州350004）

目的觀察胃痛穴位貼對(duì)濕熱中阻型胃脘痛的療效。方法選取濕熱中阻型胃脘痛患者60例，按數(shù)字表法隨機(jī)分為敷貼組與對(duì)照組各30例。敷貼組在清中湯加減的基礎(chǔ)上，用胃痛穴位貼在神闕、中脘、足三里、脾俞等穴位進(jìn)行敷貼，每天6 h，每天2次；對(duì)照組僅采用清中湯加減治療，共14 d。觀察2組治療前后癥狀積分變化和療效。結(jié)果敷貼組與對(duì)照組總有效率分別為90.00%和76.67%，敷貼組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；與對(duì)照組比較，敷貼組總癥狀積分、胃脘痛、食后腹脹癥狀積分明顯降低，胃電功率明顯增強(qiáng)，胃電節(jié)律明顯增加（P＜0.05）。結(jié)論胃痛穴位貼敷貼穴位能提高濕熱中阻型胃脘痛患者的臨床療效，值得推廣。

胃脘痛；濕熱中阻；穴位敷貼

胃脘痛是以上腹胃脘部近心窩處經(jīng)常發(fā)生疼痛為主的疾患，是中醫(yī)內(nèi)科臨床常見(jiàn)的疾病之一，該病具有病程遷延和停藥后病情易反復(fù)的特點(diǎn)，給患者的生活與工作帶來(lái)不利的影響［1］。目前，臨床上對(duì)胃脘痛患者多采用中西醫(yī)藥治療，筆者在應(yīng)用傳統(tǒng)中藥的基礎(chǔ)上，應(yīng)用胃痛穴位貼治療濕熱中阻型胃脘痛30例，療效顯著，現(xiàn)報(bào)到如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料病例均來(lái)自2014年5月—2015年6月我院消化內(nèi)科門診及住院患者共60例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為敷貼組和對(duì)照組各30例。敷貼組中男16例，女14例；年齡25～64歲，平均（50.10± 12.31）歲；病程2.5～15 a，平均（6.45±3.81）a；其中慢性胃炎21例，消化性潰瘍9例。對(duì)照組中男17例，女13例；年齡26～65歲，平均（45.03±12.14）歲；病程1.5～15 a，平均（5.71±4.19）a；其中慢性胃炎20例，消化性潰瘍10例。2組性別、年齡、病程方面比較，差異無(wú)顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2002年國(guó)家藥品監(jiān)督管理局頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［2］。濕熱中阻型辨證要點(diǎn)：胃脘疼痛，痛勢(shì)急迫，脘悶灼熱，口干口苦，口渴而不欲飲，納呆惡心，小便色黃，大便不暢，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合中醫(yī)“胃脘痛”診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～65歲；③經(jīng)胃鏡檢查診斷為慢性胃炎或消化性潰瘍；④自愿參與研究，能配合檢查及治療者，并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)①經(jīng)胃鏡檢查證實(shí)合并胃黏膜中重度異型增生或癌變者，或經(jīng)B超、X線及實(shí)驗(yàn)室檢查證實(shí)肝、膽、胰等消化系統(tǒng)器質(zhì)性疾病者；②合并心、腦、腎、肺、內(nèi)分泌和血液系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)疾病及精神疾病者；③2周內(nèi)已使用其他治療胃脘痛的中西藥物者；④有胃切除術(shù)或胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)史者；⑤具有嚴(yán)重的原發(fā)性心、肝、肺、腎、血液疾病及糖尿病或伴有影響患者生存的嚴(yán)重疾病者；⑥患有精神系統(tǒng)疾病、無(wú)法與醫(yī)生進(jìn)行正常交流者；⑦妊娠期、哺乳期婦女或在服藥中可能懷孕者。

1.5 剔除和終止標(biāo)準(zhǔn)①因故未完成本方案所規(guī)定的療程及觀察周期，作為脫落病例；②不符合納入標(biāo)準(zhǔn)而納入、未遵循試驗(yàn)方案的患者將剔除；③出現(xiàn)不良反應(yīng)者即終止試驗(yàn)。

2 方法

2.1 治療方法對(duì)照組予清中湯加減（源自《古今醫(yī)徹》，組成：黃連6 g，梔子9 g，煮半夏9 g，茯苓15 g，草豆蔻9 g，陳皮6 g，甘草3 g。每天1劑，分2次早晚口服。敷貼組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上使用胃痛型穴位貼（貴州東儀醫(yī)療器械有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20140101）貼敷，取穴：神闕、中脘、足三里、三陰交、內(nèi)關(guān)、陰陵泉，將穴位貼敷貼于相應(yīng)的穴位，每帖敷貼6 h，1 d 2次。上述治療14 d為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

2.2 觀察指標(biāo)

2.2.1 癥狀分級(jí)量化積分參照2002年國(guó)家藥品監(jiān)督管理局頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［2］制定胃脘痛癥狀分級(jí)量化標(biāo)準(zhǔn)，所有癥狀分為輕、中、重度。主癥包括胃脘疼痛和食后腹脹，分別記2、4、6分；次癥包括早飽、胃納減少、噯氣、反酸、惡心和嘔吐，分別記1、2、3分；無(wú)癥狀記0分。記錄2組在治療前后的癥狀積分。

2.2.2 胃電圖采用消化道動(dòng)力檢測(cè)儀（XDJ-S8型，合肥凱利光電科技有限公司）測(cè)量2組治療前后胃電節(jié)律及胃電功率的變化。

2.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照2002年國(guó)家藥品監(jiān)督管理局頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［2］，臨床痊愈：癥狀、體征消失或基本消失，療效指數(shù)≥95%；顯效：癥狀、體征明顯改善，95%＞療效指數(shù)≥70%；有效：癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，70%＞療效指數(shù)≥30%；無(wú)效：癥狀、體征均無(wú)明顯改善，甚或加重，療效指數(shù)＜30%。

總有效率／%＝［（臨床痊愈例數(shù)＋顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）／總例數(shù)］×100%。

療效指數(shù)＝［（治療前癥狀積分－治療后癥狀積分）／治療前癥狀積分］×100%。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法選用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)量資料屬正態(tài)分布用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。

3 治療結(jié)果

3.12 組治療前后各癥狀積分與癥狀總積分變化比較見(jiàn)表1。

表1 2組治療前后各癥狀積分與癥狀總積分變化比較（x±s）分

3.22 組治療前后胃電圖指標(biāo)變化比較見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后胃電圖指標(biāo)變化比較（x±s）

3.32 組療效比較見(jiàn)表3。

表3 2組療效比較

4 討論

濕熱中阻是胃脘痛常見(jiàn)病機(jī)，濕熱中阻證患者由于飲食生冷或辛辣油膩、或饑飽失常、飲食不潔等因素，加上福建地處東南沿海，氣候濕熱，易出現(xiàn)濕熱蘊(yùn)結(jié)中焦，阻遏胃氣，脾胃受納、運(yùn)化功能減弱，胃失和降，氣機(jī)壅滯，引起胃脘痛。本病病情容易反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，故治療上主要采用清熱燥（化）濕、理氣和胃，常用清中湯、半夏瀉心湯等方藥為代表方［3］。

研究表明：針刺對(duì)不同證型胃脘痛均有較好的臨床療效［4－5］。穴位貼敷療法可應(yīng)用于內(nèi)科各種消化系統(tǒng)疾病，對(duì)于胃脘痛有較好的治療效果［6－7］。胃痛型穴位貼含納米遠(yuǎn)紅外微粉，該粉在常溫下就能產(chǎn)生波長(zhǎng)為8～15 μm范圍的紅外線，可透過(guò)皮膚對(duì)相關(guān)穴位產(chǎn)生正性刺激，激發(fā)人體經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行，有疏通經(jīng)絡(luò)的功效。中脘為胃經(jīng)募穴，具有疏通胃腸氣血、溫胃散寒祛濕、疏理中氣的作用。足三里為“足陽(yáng)明胃經(jīng)”主穴之一，具有調(diào)理脾胃、補(bǔ)中益氣、通經(jīng)活絡(luò)等功效。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，刺激足三里可減少慢性非萎縮性胃炎患者血清胃泌素及胃蛋白酶原的分泌，從而起到保護(hù)胃黏膜的作用［8］。

在本研究中，敷貼組各項(xiàng)臨床癥狀均明顯改善，其中胃脘痛、食后腹脹的癥狀明顯緩解（P＜0.05）；早飽、胃納減少、噯氣、反酸、惡心嘔吐等癥狀積分也較對(duì)照組有所下降，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可能與療程相對(duì)較短有關(guān)，值得今后進(jìn)一步跟蹤隨訪。敷貼組胃電功率較治療前明顯增強(qiáng)，胃電節(jié)律明顯增加，提示胃痛穴位敷貼有行經(jīng)止痛作用，可能與增強(qiáng)胃蠕動(dòng)、促進(jìn)胃排空、緩解食后腹脹有關(guān)。穴位貼敷療法操作簡(jiǎn)便易行，效果明顯，更易被患者接受，值得在臨床推廣應(yīng)用。

［1］李乾構(gòu)，周學(xué)文，單兆偉.實(shí)用中醫(yī)消化病學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：207.

［2］鄭筱萸．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［S］．北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：371-373.

［3］雷超凡，崔閩魯.近五年胃脘痛相關(guān)的中醫(yī)研究進(jìn)展［J］.中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)（醫(yī)藥衛(wèi)生），2016（6）：43-45.

［4］裘磊，肖元春.針灸治療胃脘痛臨床研究進(jìn)展［J］.中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2013，19（5）：601-603.

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R256.33

B

1000-338X（2017）04-0006-02

2017-04-20

福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院2013年臨床創(chuàng)新技術(shù)基金課題（CXTS1301）

鄭琳（1977—），女，副主任醫(yī)師，主要從事中西醫(yī)結(jié)合防治脾胃病的研究。