胡麗娟

(黃驊市人民醫(yī)院感染科，河北 黃驊 061100)

阿托伐他汀鈣聯(lián)合胺碘酮治療慢性心力衰竭合并室性心律失常的療效

胡麗娟

(黃驊市人民醫(yī)院感染科，河北 黃驊 061100)

目的 探討阿托伐他汀鈣聯(lián)合胺碘酮治療慢性心力衰竭合并室性心律失常的臨床療效。方法 將116例慢性心力衰竭合并室性心律失?；颊甙粗委煼椒ǖ牟煌譃楦深A(yù)組和對照組，每組58例。2組均采用常規(guī)治療及胺碘酮治療。在此基礎(chǔ)上，干預(yù)組采用阿托伐他汀鈣片治療。觀察2組治療前、治療12周后6 min步行試驗、左心射血分?jǐn)?shù)和超敏C-反應(yīng)蛋白水平的變化及臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 干預(yù)組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。干預(yù)組治療12周后6 min步行試驗、左心射血分?jǐn)?shù)均明顯高于對照組，超敏C-反應(yīng)蛋白水平明顯低于對照組(均P<0.05)。 2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 阿托伐他汀鈣聯(lián)合胺碘酮治療慢性心力衰竭合并室性心律失常療效確切，且安全，能夠改善患者的心功能。

慢性心力衰竭； 室性心律失常； 阿托伐他汀鈣； 胺碘酮； 心功能； 療效

慢性心力衰竭是心血管疾病發(fā)展的終末階段，在患者心臟出現(xiàn)器質(zhì)性或功能性嚴(yán)重病變情況下，容易合并室性心律失常。慢性心力衰竭發(fā)生與心肌重塑密切相關(guān)。有研究[1]顯示，血流動力學(xué)變化和部分細(xì)胞因子激活可導(dǎo)致心室重塑加劇，引發(fā)心力衰竭。因此，治療慢性心力衰竭的關(guān)鍵在于改善血液流變學(xué)，將細(xì)胞因子分泌阻斷，改善心肌重塑。本研究探討阿托伐他汀鈣片治療慢性心力衰竭合并室性心律失常的臨床療效。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2014年6月至2016年6月黃驊市人民醫(yī)院收治的慢性心力衰竭合并室性心律失?；颊?16例，均符合慢性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]及室性心律失常診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，均經(jīng)超聲心動圖、動態(tài)心電圖等檢查確診。排除精神病、身體缺陷及對本研究藥物過敏的患者。將116例患者按治療方法的不同分為2組：干預(yù)組58例，男35例，女23例，年齡45～82歲，平均(63.34±9.63)歲，病程5個月～3年，平均(1.23±0.34)年。其中高血壓性心臟病26例，冠心病14例，擴張型心肌病18例。心功能分級：Ⅲ級30例，Ⅳ級28例。對照組58例，男35例，女23例，年齡44～82歲，平均(63.25±9.34)歲，病程6個月～3年，平均(1.24±0.31)年。其中高血壓性心臟病27例，冠心病13例，擴張型心肌病18例。心功能分級：Ⅲ級31例，Ⅳ級27例。2組性別、年齡、病程及原發(fā)病、心功能分級比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

2組均采用常規(guī)治療，包括血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、利尿劑、強心苷、β受體阻滯劑等，并停用其他抗心力衰竭的藥物。采用胺碘酮片(桂林南藥股份有限公司，批號：H45021423)0.2 g口服，3 次·d-1；治療1周后，0.2 g口服，2 次·d-1；第2周后，0.2 g 口服，1 次·d-1。在此基礎(chǔ)上，干預(yù)組采用阿托伐他汀鈣片(輝瑞制藥有限公司，批號：H20051408)20 mg 口服，1 次·d-1。2組療程均為12周。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評定標(biāo)準(zhǔn)

觀察2組治療前、治療12周后6 min步行試驗、左心射血分?jǐn)?shù)和超敏C-反應(yīng)蛋白水平的變化及臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生率。

療效評定標(biāo)準(zhǔn)：顯效為癥狀消失，短陣室速消失≥90%，頻發(fā)室性早搏減少≥70%，成對室性早搏減少≥80%，心功能改善≥2級；有效為癥狀消失，短陣室速消失≥80%，頻發(fā)室性早搏減少≥60%，成對室性早搏減少≥70%，心功能改善為1級；無效為癥狀、肺功能、炎癥情況均無改善?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

干預(yù)組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組療效比較 例

*P<0.05與對照組比較。

2組治療前左心射血分?jǐn)?shù)、6 min步行試驗及超敏C-反應(yīng)蛋白水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。2組治療12周后6 min步行試驗、左心射血分?jǐn)?shù)均明顯高于治療前，超敏C-反應(yīng)蛋白水平明顯低于治療前(均P<0.05)；干預(yù)組治療12周后6 min 步行試驗、左心射血分?jǐn)?shù)均明顯高于對照組，超敏C-反應(yīng)蛋白水平明顯低于對照組(均P<0.05)。見表2。

表2 2組各觀察指標(biāo)的比較 ±s

#P<0.05與治療前比較，*P<0.05與對照組比較。

2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 例

3 討論

慢性心力衰竭患者存在心肌重構(gòu)以及電重構(gòu)，射血能力、心室充盈能力受損。隨著慢性心力衰竭加重，可明顯增加室性心律失常的風(fēng)險及病死率[4]。有研究[5]顯示，神經(jīng)激素-細(xì)胞因子系統(tǒng)激活可促進和加重心肌重塑，導(dǎo)致心肌細(xì)胞功能受損。

胺碘酮為常見的抗心律失常藥物，可對鉀離子外流進行抑制，促進房室結(jié)、心室和心房有效不應(yīng)期延長，改善室性心動過速和心率，促進心功能的改善，降低心律失常病死率[6]。阿托伐他汀屬于甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑，具有明顯調(diào)脂作用，可改善心功能，降低炎性反應(yīng)，減輕心肌重塑。阿托伐他汀還可將慢性心力衰竭患者交感神經(jīng)激活，提高頸動脈壓力感受器敏感度及心率變異性，改善患者的心功能。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)，2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)組治療12周后6 min步行試驗、左心射血分?jǐn)?shù)均明顯高于對照組，超敏C-反應(yīng)蛋白水平明顯低于對照組(均P<0.05)，其與段繼豪[7]研究的結(jié)果相似，并說明阿托伐他汀鈣片聯(lián)合胺碘酮治療慢性心力衰竭并室性心律失常具有較好的療效，且安全。

[1] 賈興澤，趙婷麗，劉慧卿，等.地爾硫卓聯(lián)合阿托伐他汀治療糖尿病不穩(wěn)定型心絞痛效果觀察[J].中國綜合臨床，2013，29(z1)：32-33.

[2] 張小煉.阿托伐他汀鈣片治療慢性心力衰竭合并室性心律失常臨床觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2016，32(7)：1066-1067.

[3] 馬旭君.阿托伐他汀鈣片治療慢性心力衰竭并室性心律失常的臨床觀察[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2014，12(23)：4-6.

[4] 王晶晶，胡新榮.阿托伐他汀鈣片聯(lián)合胺碘酮治療慢性心力衰竭并室性心律失常的療效[J]．臨床醫(yī)學(xué)，2015，35(2)：38-40.

[5] Shirkhedkar A A，Surana S J.Development and validation of a reversed-phase high-performance thin-layer chromatography-densitometric method for determination of atorvastatin calcium in bulk drug and tablets[J].J AOAC Int，2010，93(3)：798-803.

[6] 仝樹坡，史潤霞，邢軍，等.阿托伐他汀鈣片聯(lián)合復(fù)方血栓通軟膠囊對腦梗塞患者血脂水平的影響[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，20(2)：94-95.

[7] 段繼豪.阿托伐他汀鈣片聯(lián)合胺碘酮對慢性心力衰竭并室性心律失常的影響[J].中國心血管病研究，2014，12(10)：928-931.

(責(zé)任編輯：胡煒華)

Curative Effect of Atorvastatin Calcium Combined with Amiodarone on Chronic Heart failure Complicated by Ventricular Arrhythmia

HU Li-juan

(DepartmentofInfectiousDiseases，HuanghuaPeople’sHospital，Huanghua061100，China)

Objective To explore the clinical effect of atorvastatin calcium combined with amiodarone on chronic heart failure complicated by ventricular arrhythmia.Methods A total of 116 patients with chronic heart failure and ventricular arrhythmia were divided into intervention group and control group,with 58 patients in each group.Both groups were given conventional treatment and amiodarone.On this basis,the intervention group was treated with atorvastatin calcium tablets.The 6-minute walk test,left ventricular ejection fraction and high sensitivity C- reactive protein level were observed before and after treatment for 12 weeks.In addition,clinical efficacy and adverse reactions were compared between the two groups.Results Compared with control group,the total effective rate,6-minute walk distance and left ventricular ejection fraction increased and high sensitivity C-reactive protein level decreased in intervention group after treatment for 12 weeks (P<0.05).There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups (P>0.05).Conclusion Atorvastatin calcium combined with amiodarone is an effective and safe treatment,which can improve the heart function in patients with chronic heart failure complicated by ventricular arrhythmia and.

chronic heart failure; ventricular arrhythmia; atorvastatin calcium; amiodarone; heart function; curative effect

2016-12-28

胡麗娟(1971—)，女，本科，主治醫(yī)師，主要從事老年心血管疾病的診治研究。

R541.6； R541.7

A

1009-8194(2017)06-0004-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.06.002