張賀香，胡萍香，胡業(yè)深，肖小鵬，吳家豪

(深圳市中醫(yī)院a.超聲科； b.甲乳外科,廣東 深圳 518020)

TI-RADS分級(jí)對(duì)不同性別甲狀腺結(jié)節(jié)患者的診斷價(jià)值

張賀香a，胡萍香a，胡業(yè)深a，肖小鵬a，吳家豪b

(深圳市中醫(yī)院a.超聲科； b.甲乳外科,廣東 深圳 518020)

目的 探討甲狀腺超聲影像和數(shù)據(jù)報(bào)告系統(tǒng)(TI-RADS)分級(jí)在診斷不同性別甲狀腺結(jié)節(jié)中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選擇128例甲狀腺結(jié)節(jié)患者，其中男42例(共51個(gè)結(jié)節(jié))，女86例(共101個(gè)結(jié)節(jié))，采用TI-RADS對(duì)不同性別甲狀腺結(jié)節(jié)患者進(jìn)行分級(jí)，并與病理結(jié)果對(duì)比分析。結(jié)果 不同性別患者的準(zhǔn)確性、敏感性、特異性及ROC曲線下面積差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。結(jié)論 TI-RADS分級(jí)方法不受性別的影響。

甲狀腺結(jié)節(jié)； 性別； 甲狀腺影像和數(shù)據(jù)報(bào)告系統(tǒng)； 超聲檢查

隨著超聲檢查儀器的進(jìn)步，特別是高分辨率超聲探頭的應(yīng)用，甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率越來越高，甲狀腺癌的發(fā)病率也呈逐年升高的趨勢(shì)[1]，因此，甲狀腺結(jié)節(jié)的定性診斷顯得尤為重要。由于甲狀腺結(jié)節(jié)沒有一個(gè)規(guī)范化的超聲評(píng)估系統(tǒng)，因此，Park等[2]將乳腺影像學(xué)報(bào)告及數(shù)據(jù)系統(tǒng)(BI-RADS)的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)引入到甲狀腺結(jié)節(jié)的定性診斷中，提出了甲狀腺影像學(xué)報(bào)告及數(shù)據(jù)系統(tǒng)(TI-RADS)，使用TI-RADS分級(jí)對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行分級(jí)能更好地鑒別其良惡性。根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)[3]報(bào)道，甲狀腺結(jié)節(jié)與性別存在相關(guān)性，女性占比高于男性，但惡性率卻低于男性。患者的性別對(duì)TI-RADS分級(jí)是否產(chǎn)生影響，目前尚無定論。筆者收集深圳市中醫(yī)院2014年5月至2016年11月經(jīng)穿刺或手術(shù)證實(shí)的甲狀腺結(jié)節(jié)患者128例(共152個(gè)結(jié)節(jié))，以性別分成2組分別進(jìn)行TI-RADS分級(jí)，以探討性別是否影響TI-RADS分級(jí)診斷的準(zhǔn)確性。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

經(jīng)穿刺或手術(shù)證實(shí)的甲狀腺結(jié)節(jié)患者128例(共152個(gè)結(jié)節(jié))，其中男42例(共51個(gè)結(jié)節(jié))，女86例(共101個(gè)結(jié)節(jié))，術(shù)前對(duì)所有患者全部結(jié)節(jié)均做規(guī)范的超聲檢查，所有病例均有病理結(jié)果。

1.2 檢測(cè)方法

采用西門子ACUSONS3000高端彩色多普勒超聲儀，探頭頻率為9～12 MHz，為了達(dá)到最佳成像效果，根據(jù)實(shí)際情況調(diào)節(jié)超聲儀器的深度、頻率和增益?；颊咂脚P頭后仰，充分暴露頸部，對(duì)甲狀腺雙側(cè)對(duì)照性的多切面多角度掃查，觀察并記錄結(jié)節(jié)的位置、形態(tài)、大小和數(shù)目，仔細(xì)觀察結(jié)節(jié)縱橫比、聲暈、邊緣邊界、內(nèi)部回聲、鈣化、聲衰減、血流及頸部淋巴結(jié)等。根據(jù)性別分成2組分別依據(jù)TI-RADS分類標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分類。

1.3 甲狀腺TI-RADS改良分級(jí)

參考國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)[4-9]，同時(shí)參考Horvath等[10]TI-RADS分類標(biāo)準(zhǔn)，將甲狀腺結(jié)節(jié)主要超聲惡性征象納入TI-RADS分類標(biāo)準(zhǔn)。甲狀腺結(jié)節(jié)主要惡性超聲征象包括以下五項(xiàng)：極低回聲、邊界模糊、邊緣不規(guī)整、微鈣化灶、結(jié)節(jié)縱橫比≥1。修訂后具體標(biāo)準(zhǔn)如下：Ⅰ類，正常甲狀腺組織，甲狀腺內(nèi)未見結(jié)節(jié)、結(jié)構(gòu)異?；蛭⑿♀}化灶；Ⅱ類，良性結(jié)節(jié)，惡性風(fēng)險(xiǎn)為0%，包括膠質(zhì)1型、2型、3型(1型膠質(zhì)超聲表現(xiàn)為低至無回聲的結(jié)節(jié)，內(nèi)含代表膠體的點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，結(jié)節(jié)內(nèi)無血流信號(hào)；2型膠質(zhì)超聲表現(xiàn)為混合性的微膠型的結(jié)節(jié)，內(nèi)含代表膠體的點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，無明顯暈圈，非膨脹性生長(zhǎng)；3型膠質(zhì)指混合性回聲結(jié)節(jié)，內(nèi)含代表膠體的點(diǎn)狀強(qiáng)回聲)；Ⅲ類，良性可能性大，惡性風(fēng)險(xiǎn)小于等于5%，多見于橋本氏甲狀腺病，超聲表現(xiàn)為強(qiáng)回聲、等回聲或低回聲，可見部分暈圈和周邊血流信號(hào)；Ⅳ類，疑惡性結(jié)節(jié)，惡性病灶的可能性大于5%小于等于80%，包括4A和4B，4A有1項(xiàng)惡性征象，惡性風(fēng)險(xiǎn)大于5%小于等于10%，4B有2～3項(xiàng)惡性征象，惡性風(fēng)險(xiǎn)大于10%小于等于80%，4A多見于新生物及亞急性甲狀腺炎；Ⅴ類，惡性結(jié)節(jié)可能性大，惡性風(fēng)險(xiǎn)大于80%，有4～5項(xiàng)惡性征象；Ⅵ類，病理學(xué)證實(shí)為惡性結(jié)節(jié)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分別計(jì)算2組患者的準(zhǔn)確性、靈敏性和特異性，繪制TI-RADS分級(jí)的ROC曲線，計(jì)算曲線下面積(AUC)及其95%的可信區(qū)間(AUC95%CI)。組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患者TI-RADS分級(jí)的結(jié)果見表1—2。

良性結(jié)節(jié)多見于Ⅱ類、Ⅲ類及4A類結(jié)節(jié)(圖1A)，惡性結(jié)節(jié)多見于4B類、Ⅴ類、Ⅵ類結(jié)節(jié)(圖1B)，若以TI-RADS Ⅱ類、Ⅲ類及4A類為良性結(jié)節(jié)，以TI-RADS 4B類、Ⅴ類、Ⅵ類結(jié)節(jié)為惡性結(jié)節(jié)，計(jì)算出不同性別病例的準(zhǔn)確性、敏感性及特異性，分別繪制TI-RADS分類的ROC曲線，計(jì)算AUC值及AUC95%CI，見表3。

表1 42例男性(共51個(gè))甲狀腺結(jié)節(jié)TI-RADS分級(jí)及病理結(jié)果 個(gè)

表2 86例女性(共101個(gè))甲狀腺結(jié)節(jié)TI-RADS分級(jí)及病理結(jié)果 個(gè)

A：女性，47歲，甲狀腺右葉稍低回聲腫塊，邊界清晰，邊緣規(guī)則，縱橫比<1，TI-RADS分級(jí)4A級(jí)，病理結(jié)果顯示為濾泡性腺瘤；B：男性，43歲，甲狀腺左葉極低回聲，邊界不清，邊緣不規(guī)則，縱橫比>1，TI-RADS分級(jí)Ⅴ級(jí)，病理結(jié)果為甲狀腺乳頭狀癌。

圖1 甲狀腺超聲影像

3 討論

甲狀腺的增生、炎癥、良惡性腫瘤甚至先天性發(fā)育異常等均可引起甲狀腺結(jié)節(jié)，大部分甲狀腺結(jié)節(jié)為良性，約占80%～90%，而甲狀腺癌約占5%～10%[11-12]。本組128例甲狀腺結(jié)節(jié)患者中女性86例，女性占比67.19%，惡變率為14.85%；男性42例，占比為32.81%，惡變率為13.73%；采用TI-RADS對(duì)不同性別甲狀腺結(jié)節(jié)患者進(jìn)行分級(jí)，并與病理結(jié)果對(duì)比，結(jié)果顯示男性患者及女性患者的準(zhǔn)確性、敏感性、特異性比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，不同性別患者TI-RADS分級(jí)ROC曲線下面積比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明，TI-RADS診斷系統(tǒng)的診斷能力不受性別的影響。原因可能是，甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲表現(xiàn)是由其病理學(xué)基礎(chǔ)決定的，而與性別無關(guān)。當(dāng)結(jié)節(jié)為良性結(jié)節(jié)時(shí)，其生長(zhǎng)方式為良性生長(zhǎng)方式，內(nèi)部成分為良性成分，其超聲表現(xiàn)為良性結(jié)節(jié)的超聲表現(xiàn)；當(dāng)結(jié)節(jié)為惡性結(jié)節(jié)時(shí)，其生長(zhǎng)方式為惡性生長(zhǎng)方式，內(nèi)部成分為惡性成分，其超聲可表現(xiàn)出一定的惡性征象(包括極低回聲、邊界模糊、邊緣不規(guī)整、微鈣化灶、結(jié)節(jié)縱橫比≥1)，TI-RADS分級(jí)把甲狀腺結(jié)節(jié)主要超聲惡性征象納入TI-RADS分類標(biāo)準(zhǔn)中，結(jié)節(jié)的惡性征象是由其病理學(xué)決定的，而與性別無關(guān)，所以，TI-RADS分級(jí)診斷系統(tǒng)的診斷能力不受性別的影響。

TI-RADS分級(jí)診斷系統(tǒng)克服了傳統(tǒng)超聲診斷主觀性強(qiáng)的缺點(diǎn)，規(guī)范了甲狀腺結(jié)節(jié)超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)，提高了結(jié)節(jié)的良惡性鑒別能力，且不受性別影響，在不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的研究、甲狀腺篩查及隨訪等方面起到重要的作用，為臨床提供了良好的參考依據(jù)，然而，這個(gè)系統(tǒng)還需更多的研究來測(cè)試修正并完善。

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(責(zé)任編輯：鐘榮梅)

Diagnostic Value of TI-RADS Stratification in Thyroid Nodule Patients of Different Genders

ZHANG He-xianga,HU Ping-xianga,HU Ye-shena,XIAO Xiao-penga,WU Jia-haob

(a.DepartmentofUltrasound; b.DepartmentofThyroidandBreastSurgery，ShenzhenTraditionalChineseMedicineHospital，Shenzhen518020，China)

Objective To explore the value of thyroid imaging reporting and data system(TI-RADS) stratification in diagnosis of thyroid nodules in patients of different genders.Methods TI-RADS stratification was performed in 128 patients with thyroid nodules(42 males,51 nodules; 86 females,101 nodules).The results were compared with the pathologic findings.Results There were no significant differences in the accuracy,sensitivity,specificity and area under the ROC curve between gender groups(P>0.05).Conclusion TI-RADS stratification is not influenced by gender.

thyroid nodule; genders; thyroid imaging reporting and data system; ultrasonography

2016-12-20

深圳市衛(wèi)生計(jì)生科研項(xiàng)目(201507050)

張賀香(1983—)，女，碩士，主治醫(yī)師，主要從事淺表超聲的研究。

胡萍香，主任醫(yī)師，E-mail:hupx6408@163.com。

R653

A

1009-8194(2017)06-0083-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.06.034