黃 杰，李功祥，牛志莉

(深圳市寶安區(qū)婦幼保健院超聲科，廣東 深圳 518102)

胎兒系統(tǒng)超聲檢查在產(chǎn)科胎兒畸形篩查中的應(yīng)用價值

黃 杰，李功祥，牛志莉

(深圳市寶安區(qū)婦幼保健院超聲科，廣東 深圳 518102)

目的 探討產(chǎn)科胎兒畸形篩查中胎兒系統(tǒng)超聲檢查的臨床應(yīng)用價值。方法 將824例行產(chǎn)前檢查的中、晚孕期孕婦按隨機數(shù)字表法分為2組：觀察組412例行胎兒系統(tǒng)超聲檢查，對照組412例行常規(guī)產(chǎn)科超聲檢查。比較2組孕婦胎兒畸形檢出率與漏診率。結(jié)果 觀察組檢出胎兒畸形13例，檢出率為3.09%；對照組檢出3例，檢出率為0.73%，觀察組檢出率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.374，P=0.012)。觀察組最終證實胎兒畸形14例，漏診1例，漏診率為7.14%；對照組最終證實胎兒畸形12例，漏診9例，漏診率為75.00%，觀察組漏診率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=12.571，P=0.000)。結(jié)論 胎兒系統(tǒng)超聲檢查用于產(chǎn)科胎兒畸形篩查，可有效提高畸形檢出率，減少漏診，對改善人口素質(zhì)，降低圍產(chǎn)兒死亡率有重要意義。

胎兒系統(tǒng)超聲； 胎兒畸形； 產(chǎn)科檢查； 影像學(xué)

胎兒畸形是影響出生人口質(zhì)量及新生兒存活率的重要因素，據(jù)報道[1]，全球每年約有500萬缺陷嬰兒出生，而我國先天殘疾兒總數(shù)達到80～120萬，胎兒畸形已成為社會廣泛關(guān)注問題。盡早明確胎兒畸形，采取有效措施終止妊娠，是降低新生兒出生缺陷發(fā)生率的關(guān)鍵。有研究[2]指出，常規(guī)產(chǎn)科超聲檢查對于較多微小畸形以及染色體異常超聲征象難以檢出，漏診率較高，因此需要更為先進及準(zhǔn)確的篩查手段。本研究通過對比，探討胎兒系統(tǒng)超聲檢查在產(chǎn)科胎兒畸形篩查中的應(yīng)用價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年3月至2016年5月在深圳市寶安區(qū)婦幼保健院行產(chǎn)前檢查的中、晚孕期孕婦824例，按隨機數(shù)字表法分為2組：觀察組412例，年齡21～38歲、平均(26.34±3.15)歲，孕期14～34周、平均(26.36±2.53)周，孕次1～4次、平均(2.15±0.42)次，產(chǎn)次0～3次、平均(1.21±0.14)次；對照組412例，年齡20～37歲、平均(26.40±3.19)歲，孕期15～33周、平均(26.31±2.56)周，孕次1～5次、平均(2.18±0.45)次，產(chǎn)次0～4次、平均(1.23±0.12)次。2組孕婦的年齡、孕期、孕產(chǎn)史等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：單胎妊娠，年齡≥20歲，孕期≥13周，經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)，對本研究知情且同意；排除標(biāo)準(zhǔn)：重要臟器嚴重功能不全，嚴重傳染性疾病患者，精神疾病患者，病歷資料不全者。

1.2 檢查方法

檢查儀器采用GEvolusonE8四維彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng)。

對照組孕婦行常規(guī)產(chǎn)科超聲檢查，主要對胎位、胎兒體重、胎兒是否存活、胎兒腹圍、胎兒頭圍、胎兒股骨、胎兒雙頂徑等進行檢查，并觀察胎盤位置、胎盤形狀、胎盤成熟度、胎盤與宮頸內(nèi)口關(guān)系，同時對胎兒心、腦等重要部位大致解剖結(jié)構(gòu)予以了解，每例孕婦檢查時間為5～20 min。

觀察組行胎兒系統(tǒng)超聲檢查，在對照組檢查基礎(chǔ)上，對各系統(tǒng)主要切面予以顯示，如胎兒大腦內(nèi)部結(jié)構(gòu)，胎兒頭顱、脊柱骨化情況等。應(yīng)用四腔心平面聲束頭側(cè)偏轉(zhuǎn)法對胎兒心臟進行檢測，包括左右室流出道、腹部血流切面、三血管、四腔心等，若存在異常征象，需行超聲心動圖檢查。對胎兒腹部是否存在腹裂、腹水及臍膨出等進行檢查，觀察胸腔是否擴張，檢查臍帶血管粗細、數(shù)量，是否附著胎盤部位或纏繞肢體。面部檢查鼻、眼、唇、眼眶、鼻骨等。對胎兒手足結(jié)構(gòu)及四肢骨型予以追蹤掃描。測量胎兒雙頂徑、頭位、股骨、腹圍、小腦橫徑、心率，并對胎盤厚度、最大羊水深度、臍帶動脈血流參數(shù)及羊水指數(shù)等予以記錄，每例孕婦檢查時間>20 min。

由兩位具有豐富經(jīng)驗醫(yī)師對胎兒畸形進行診斷，記錄胎兒畸形檢出率，并追蹤調(diào)查引產(chǎn)胎兒、新生兒情況，同超聲檢查結(jié)果進行對比。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件對所有數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胎兒畸形檢出率比較

觀察組檢出胎兒畸形13例，檢出率為3.09%；對照組檢出3例，檢出率為0.73%，觀察組檢出率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.374，P=0.012)。見表1。

表1 2組胎兒畸形檢出情況比較 例

2.2 胎兒畸形漏診率比較

觀察組最終證實胎兒畸形14例，漏診1例，漏診率為7.14%；對照組最終證實胎兒畸形12例，漏診9例，漏診率為75.00%，觀察組漏診率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=12.571，P=0.000)。

3 討論

胎兒畸形是導(dǎo)致新生兒缺陷及圍產(chǎn)兒死亡主要原因，其發(fā)生同母體因素、環(huán)境因素、遺傳因素等有關(guān)，及時檢出胎兒畸形，對提高出生人口質(zhì)量有重要意義[3]。目前胎兒畸形檢查方法包括超聲檢查、磁共振檢查及介入性產(chǎn)前診斷等，超聲檢查具有無創(chuàng)、簡便、可重復(fù)等優(yōu)勢，是產(chǎn)科最常用檢查方法之一[4]。超聲檢查用于胎兒畸形診斷時，其準(zhǔn)確率受孕期、儀器分辨率、羊水量及胎位等因素影響，常規(guī)產(chǎn)科超聲檢查最佳時間一般為孕18～24周，該時間段可獲得較清楚聲像圖，能對胎兒形狀大小及解剖結(jié)構(gòu)予以觀察。但有學(xué)者[5]指出，在孕18周之前行常規(guī)產(chǎn)科超聲檢查，由于胎兒畸形尚未展現(xiàn)，因此難以檢出，而在孕晚期行常規(guī)超聲檢查，胎兒發(fā)育成熟，畸形較難清楚顯示。因此常規(guī)產(chǎn)科超聲檢查在胎兒畸形診斷中易出現(xiàn)漏診，只能作為胎兒嚴重畸形的粗略篩查手段。

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展及儀器設(shè)備的更新，系統(tǒng)胎兒超聲檢查在臨床中得以廣泛運用，除常規(guī)超聲檢查內(nèi)容外，系統(tǒng)胎兒超聲檢查還會對胎兒各系統(tǒng)主要切面、腹部臟器、面部、四肢等進行顯示，可有效增強診斷準(zhǔn)確性，提高胎兒畸形檢出率[6]。另有研究[7-8]表明，相比于常規(guī)產(chǎn)科超聲檢查，胎兒系統(tǒng)超聲可對染色體異常超聲征象，如單臍動脈、脈絡(luò)叢囊腫、心室內(nèi)回聲強等予以檢出，為介入性診斷提供指導(dǎo)，對提高胎兒畸形檢出率有積極作用。有報道[9]顯示，胎兒系統(tǒng)超聲檢查在畸形胎兒診斷中應(yīng)用，漏診率僅為6.77%，從而證實了其可行性。本研究結(jié)果顯示，觀察組胎兒畸形檢出率顯著高于對照組(χ2=6.374，P=0.012)，而漏診率明顯低于對照組(χ2=12.571，P=0.000)，結(jié)果同上述報道相符，表明胎兒系統(tǒng)超聲檢查具有較高胎兒畸形檢出率，是一種準(zhǔn)確、有效篩查手段，具有較高臨床價值。但有學(xué)者[10]指出，系統(tǒng)胎兒超聲檢查也存在一定弊端，如對于醫(yī)師水平及儀器設(shè)備要求較高，檢查所需時間長，一般需在孕23～24周進行等。

[1] 陶溢潮,聶敏,周江，等.中晚孕期系統(tǒng)超聲篩查胎兒畸形的價值[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2013,15(9):642-645.

[2] 張燕妮.孕中期血清學(xué)唐氏綜合征篩查聯(lián)合胎兒系統(tǒng)超聲診斷胎兒畸形[J].中國婦幼保健,2012,27(11):1719-1721.

[3] 王健,周曉,朱青霞，等.妊娠中、晚期系統(tǒng)超聲篩查胎兒畸形的評價[J].重慶醫(yī)學(xué),2016,45(4):472-474,477.

[4] 胡秋云,陳常佩,鄧小艷，等.產(chǎn)前胎兒系統(tǒng)超聲檢查診斷胎兒先天性畸形[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2012,28(2):343-346.

[5] 隋霜,何惠麗,張艷梅，等.產(chǎn)前系統(tǒng)超聲檢查在胎兒畸形篩查中價值[J].中華實用診斷與治療雜志,2014,28(4):394-395.

[6] 賴祝琴,楊振宇,黃芳，等.系統(tǒng)超聲檢查對胎兒畸形的產(chǎn)前診斷價值研究[J].河北醫(yī)學(xué),2013,19(5):651-653.

[7] 李曉鵬,石慧瑩,羅文娟，等.Ⅲ級系統(tǒng)胎兒產(chǎn)前超聲篩查對胎兒畸形的診斷價值[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2011,10(15):1203,1206.

[8] 顏幸燕.產(chǎn)前超聲檢查在胎兒泌尿系統(tǒng)畸形診斷中的作用[J].中國婦幼保健,2011,26(27):4260-4262.

[9] 姜茜茜.超聲檢查對產(chǎn)前胎兒畸形的診斷價值研究[J].中國醫(yī)師進修雜志,2012,35(12):56-58.

[10] 許文靜,樊綺云,張學(xué)真，等.胎兒中晚孕期產(chǎn)前超聲篩查胎兒畸形的臨床價值[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展,2014,14(21):4144-4146.

(責(zé)任編輯：況榮華)

Value of Fetal Anatomic Ultrasonography in Obstetric Screening for Fetal Malformations

HUANG Jie,LI Gong-xiang,NIU Zhi-li

(DepartmentofUltrasound,Bao’anWomenandChildrenHealthCareHospitalofShenzhen,Shenzhen518102,China)

Objective To investigate the clinical value of fetal anatomic ultrasonography in obstetric screening for fetal malformations.Methods A total of 824 pregnant women in the middle and late pregnancy were randomly assigned to receive either fetal anatomic ultrasonography(observation group,n=412) or routine obstetric ultrasonography(control group,n=412).The detection rate and missed diagnosis rate of fetal malformations were compared between the two groups.Results The detection rate of fetal malformations in observation group(3.09%,13 cases) was significantly higher than that in control group(0.73%,3 cases)(χ2=6.374，P=0.012).Fourteen cases were finally diagnosed with fetal malformations in observation group,and 12 cases in control group.The missed diagnosis rate in observation group(7.14%,1 case) was significantly lower than that in control group(75.00%,9 cases)(χ2=12.571，P=0.000).Conclusion Fetal anatomic ultrasonography can increase the detection rate of fetal malformations and reduce the rate of missed diagnosis.Therefore,the application of fetal anatomic ultrasonography in obstetric screening is of great significance for improving the quality of population and reducing the rate of perinatal mortality.

fetal anatomic ultrasonography; fetal malformations; obstetric examination; imaging

2016-12-20

黃杰(1977—)，女，本科，主治醫(yī)師，主要從事婦產(chǎn)醫(yī)學(xué)的臨床研究。

R445.1

A

1009-8194(2017)06-0086-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.06.035