蘇雪容，杜玲嬌，陳孝英

(懷集縣人民醫(yī)院急診科，廣東 懷集 526400)

顱內壓監(jiān)測和階梯式治療重型顱腦外傷患者的護理分析

蘇雪容，杜玲嬌，陳孝英

(懷集縣人民醫(yī)院急診科，廣東 懷集 526400)

目的 分析對重型顱腦外傷患者實施顱內壓持續(xù)監(jiān)測和階梯式治療的臨床療效。方法 選取80例重型顱腦外傷患者作為研究對象,所有患者均進行腦室內顱內壓持續(xù)監(jiān)測,并給予階梯式治療,按護理方式的不同分為對照組和觀察組，每組40例，對照組給予常規(guī)護理，觀察組給予及時、動態(tài)的優(yōu)質護理，觀察患者的臨床康復情況。結果 觀察組患者的護理有效率及一周后的GCS評分明顯高于對照組，且觀察組患者的住院時長、并發(fā)癥發(fā)生情況均明顯低于對照組(P<0.05)。結論 對重型顱腦外傷患者給予腦室內顱內壓持續(xù)監(jiān)測和階梯式治療, 并給予及時、動態(tài)的優(yōu)質護理，治療效果較佳。

顱內壓監(jiān)測; 階梯式治療; 重型顱腦外傷； 優(yōu)質護理

本次研究選取懷集縣人民醫(yī)院2014年1月至2015年10月收治的80例重型顱腦外傷患者作為研究對象，分析對重型顱腦外傷患者實施顱內壓持續(xù)監(jiān)測和階梯式治療的臨床療效。報告如下。

1 資料和方法

1.1 基線資料

選取懷集縣人民醫(yī)院2014年1月至2015年10月收治的80例重型顱腦外傷患者作為研究對象,所有患者均進行腦室內顱內壓持續(xù)監(jiān)測,并給予階梯式治療,并按護理方式的不同分為對照組和觀察組，每組40例。

納入標準：1)經(jīng)CT或MRI確診為顱腦損傷的患者[1-2]；2)3分

對照組：男24例，女16例，年齡18～75歲，平均年齡(43.26±6.37)歲；觀察組：男26例，女14例，年齡16～77歲，平均年齡(43.38±6.84)歲。通過對2組顱腦外傷患者的年齡，性別比例等資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

所有患者均進行腦室內顱內壓持續(xù)監(jiān)測,并給予階梯式治療[3-4]。治療方法:1)先維持患者血糖、體溫、電解質等指標處于正常水平。2)讓患者采取頭高腳低狀態(tài)，并開放腦脊液外引流。3)對患者顱內壓進行監(jiān)測，分析顱內壓的變化，并使用甘露醇為患者進行脫水治療。4)控制PaCO2保持在3.99～4.66 kPa,降低患者體溫至33～35 ℃。5)為患者行大骨瓣減壓術或內減壓術，并用苯巴比妥片或丙泊酚治療。6)若患者于30 min內ICP仍高于治療閾值時可返回上一階梯治療。

1.2.1 對照組護理方法

對照組顱腦外傷患者采用常規(guī)護理，日常護理以及體溫、血糖等指標的常規(guī)監(jiān)測護理。

1.2.2 觀察組護理方法

體位護理：護理人員為患者調整舒適且有利于治療的體位(術前術后均應將床頭抬高15°～30°，有利于靜脈回流，減輕腦水腫)，保證患者呼吸順暢。

高熱護理：因為患者顱內受損或感染而引起高熱。因此，每隔4 h為患者測量體溫一次，保證患者體溫處于正常水平。對于高熱患者采取降溫措施，一般以物理降溫為主[5]。

血糖監(jiān)測護理：由于患者顱內受傷嚴重，會導致胰高血糖素、腎上腺激素分泌失調。一旦血糖升高將會導致患者有高血壓的風險。因此，護理人員應該控制患者血糖指標維持在(7.32±0.52)mmol·L-1的范圍內[6]。

電解質維護護理：對于顱內高壓患者維持電解質在正常范圍非常重要，尤其是含鈉量的攝入。

藥物護理：對于情緒躁動的患者可為其服用咪達唑侖治療。對治療中甘露醇用量應進行嚴格控制。待患者服藥后密切監(jiān)測ICP指標的變化并進行記錄[7]。

心理護理：對于患者家屬，護理人員也應該進行適當?shù)男睦硎鑼В瑒裎科洳灰^分擔心。

營養(yǎng)支持護理：對于還在昏迷的患者可采用靜脈輸液的方式進行能量補充。對于意識清醒的患者，可根據(jù)實際情況，采用鼻飼飲食或流食的方式為其補充營養(yǎng)。

觀察組在對照組傳統(tǒng)護理的基礎上依據(jù)患者的ICP指標實施階梯式管理方案進行干預，具體步驟如下：

1)ICP<1.20 kPa：對于此類患者給予傳統(tǒng)的治療不給予脫水劑治療；

2)1.20 kPa10 min，護理人員則依據(jù)醫(yī)囑給予患者125 mL甘露醇靜脈滴注，并依據(jù)患者的肢體活動及意識考慮是否要再次進行頭顱CT檢查；

3)3.33 kPa10 min，須給予甘露醇125 mg快速靜脈滴注，采用CT對其頭顱進行復查；

4)4.67 kPa10 min，應給予125 mL甘露醇靜脈滴注，速尿20 mg靜脈注射，依據(jù)CT下血腫塊的顯示大小及顱內壓變化趨勢確定手術方案。

5)ICP>5.97 kPa：應嚴密觀察患者此時的體征指標，確定手術體征及方案后立即采取手術治療。

1.3 觀察指標

觀察指標：觀察患者術后一周顱內壓變化情況以及術后致殘情況。對患者住院時間及住院期間并發(fā)癥進行統(tǒng)計記錄。并對患者進院時或一周后的GCS指標進行評定。

1.4 統(tǒng)計學方法

將患者的各項觀察指標情況采用SPSS18.0軟件，進行統(tǒng)計處理。計數(shù)資料采用χ2檢驗，其計量資料采用t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組患者住院時間為(35.25±4.21)d，其一周后的GCS評分為(12.41±2.45)分，對照組患者住院時間為(39.62±4.14)d，其一周后的GCS評分為(9.20±2.11)分，2組比較，P<0.05。觀察組患者發(fā)生并發(fā)癥共9例，包括肺部感染3例，消化道出血3例，腎功能損傷2例，低鈉血癥1例；對照組患者發(fā)生并發(fā)癥共17例，包括6例肺部感染，5例消化道出血，4例腎功能損傷，2例低鈉血癥，P<0.05。

對照組患者中有24例處于顱內壓高峰期3～5 d，并于第5天開始回落。而另外16例患者顱內壓不穩(wěn)定，且無規(guī)律可循。觀察組患者中有32例處于顱內壓高峰期3～5 d，并于第5天開始回落。而另外8例患者顱內壓不穩(wěn)定，且無規(guī)律可循。

2組顱腦外傷患者的致殘程度比較見表1。

表1 2組顱腦外傷患者的致殘程度比較 例

3 討論

重型顱內損傷是神經(jīng)外科常見的一類疾病[9-10]。本次實驗中2組患者均采用相同的治療方式，即階梯式治療。而對照組患者采用常規(guī)護理干預，觀察組患者采用優(yōu)質護理干預。

2組患者經(jīng)過不同的護理方式后，其一周內顱內壓變化以及致殘率均有明顯差異，且觀察組患者的并發(fā)癥少，住院時間短。觀察組患者的優(yōu)質護理：體位護理能保障患者呼吸順暢。高熱護理和血糖監(jiān)測護理以及電解質維護護理可以降低患者發(fā)生其他并發(fā)癥的危險。藥物護理對于患者的治療十分關鍵，而且還能降低感染的發(fā)病率。心理護理是臨床護理中不可缺少的護理服務。在此次實驗中，對家屬和患者的心理護理能極大體現(xiàn)優(yōu)質護理服務的核心。而營養(yǎng)支持可以補充重型顱內損傷患者的能量消耗，促進患者康復。

本次研究結果表明，觀察組重型顱內損傷采用優(yōu)質護理后，其一周內顱內壓變化、致殘率及一周后的GCS評分等指標均明顯優(yōu)于對照組，且患者住院時間更短，并發(fā)癥更少，優(yōu)于對照組(P<0.05)。

綜上所述，對重型顱腦外傷患者給予腦室內顱內壓持續(xù)監(jiān)測和階梯式治療, 并給予及時、動態(tài)的優(yōu)質護理，治療效果較佳。

[1] 杜長虹.重型顱腦外傷術后持續(xù)有創(chuàng)顱內壓監(jiān)測及護理[J].當代醫(yī)學,2012,18(33):129-130.

[2] 姜秋華.重型顱腦外傷患者的ICU早期護理體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學專業(yè),2012,14(23):235.

[3] 楊春林.穿針加階梯式減壓治療合并顱內血腫的重型顱腦損傷療效分析[J].河北醫(yī)藥,2012,34(4):528-529.

[4] 許冬云,彭素萍,張家瓊等.重型腦外傷并發(fā)腦梗死患者亞低溫治療及護理效果探討[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2014,23(11):1236-1238.

[5] 黃品超.重型顱腦外傷的急診觀察與護理[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(17):725-726.

[6] 彭涌.階梯式顱內減壓技術在急性重度顱腦損傷中的臨床療效分析[J].當代醫(yī)學,2013,19(20):104-105.

[7] 金毅,高亮,胡錦等.顱內壓監(jiān)測階梯治療方案治療繼發(fā)嚴重外傷性腦水腫[J].中華神經(jīng)外科雜志,2012,28(2):132-136..

(責任編輯：劉大仁)

2016-11-16

R473.6

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1009-8194(2017)06-0091-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.06.037