關(guān)新成

(河南省欒川縣人民醫(yī)院 河南欒川 471500)

慢性鼻竇炎是兒童耳鼻咽喉科常見病和多發(fā)病之一,可引起中耳炎、鼻竇性支氣管炎、胃功能紊亂等并發(fā)癥。該病最重要的原因在于腺樣體肥大,在治療鼻竇炎過程中應(yīng)考慮對(duì)肥大腺樣體的處理。我院自2008年2月至2009年5月收治慢性鼻竇炎患兒95例,均實(shí)施鼻內(nèi)鏡手術(shù)同期腺樣體切除術(shù),取得良好效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組慢性鼻竇炎患兒95例,男54例,女41例;年齡5～15歲,平均9.2歲;病程6個(gè)月～7年,平均3年。臨床癥狀:流膿涕、鼻塞82例,打鼾50例,嗅覺障礙39例,咳嗽37例,頭痛25例,聽力下降17例。

1.2 輔助檢查

所有患兒前鼻鏡檢查均可見中、下鼻道和(或)嗅裂黏膿性分泌物,鼻腔黏膜慢性充血,中、下鼻甲腫大;部分可見中鼻甲息肉樣改變與咽后壁黏膿性分泌物。鼻竇CT掃描均可見不同程度鼻竇黏膜增厚和(或)竇腔積液,其中鼻竇炎37例,上頜竇伴篩竇炎32例,單純上頜竇炎14例,單純篩竇炎11例,蝶竇炎1例。并發(fā)腺樣體中度肥大26例,重度肥大20例,鼻腔鼻竇結(jié)構(gòu)異常15例,分泌性中耳炎23例。

1.3 臨床分型、分期

鼻竇炎按照1997年?？跁?huì)議標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分型、分期:I型1期16例,I型2期44例,I型3期10例,II型1期1例,II型2期18例,II型3期5例,III期1例。

1.4 手術(shù)方法

全部患兒均在氣管插管全麻或局部麻醉在行鼻內(nèi)鏡手術(shù),麻醉后于雙鼻腔內(nèi)放置腎上腺素棉片收縮鼻腔粘膜,于鼻內(nèi)鏡電視系統(tǒng)直視下用4mm硬性鼻內(nèi)鏡,4mm電動(dòng)切割器仔細(xì)吸切腺樣體組織,鼻道狹窄者用導(dǎo)尿管拉開軟腭,露出鼻咽部,腺樣體用彎頭切割器切除。采用Messerklinger術(shù)式行功能性鼻竇內(nèi)鏡手術(shù),主要是切除息肉、鉤突,矯正泡性中鼻甲、中鼻甲反向偏曲等解剖結(jié)構(gòu)的異常,解除竇口復(fù)合體阻塞。術(shù)后給予地塞米松5mg靜脈滴注,共3d,鼻腔霧化吸入曲安奈德,負(fù)壓吸引清除鼻腔內(nèi)粘稠分泌物,3d后行鼻腔收縮,消除膜性分泌物。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈:膿涕、鼻塞等癥狀消失,鼻道無膿性分泌物,鼻竇CT掃描結(jié)果示正常;好轉(zhuǎn):膿涕、鼻塞等癥狀明顯改善,鼻道膿性分泌物明顯減少,鼻竇CT示竇腔積液基本吸收,黏膜肥厚水腫減輕;無效:膿涕、鼻塞等癥狀無改善,鼻內(nèi)鏡及鼻竇CT檢查治療前、后無變化[1]。

2 結(jié)果

本組95例術(shù)后隨訪6～12個(gè)月,行鼻內(nèi)鏡檢查及鼻竇CT掃描,其中治愈60例(63.16%),好轉(zhuǎn)26例(27.37%),無效者9例(9.47%)。術(shù)中、術(shù)后無一例出現(xiàn)大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。合并分泌性中耳炎患兒的中耳炎均治愈。

3 討論

兒童鼻竇炎是耳鼻咽喉科的常見病和多發(fā)病,也是兒科上呼吸道感染的常見并發(fā)癥。其發(fā)病原因與環(huán)境、遺傳、變態(tài)反應(yīng)以及過敏體質(zhì)等多種因素有關(guān),腺樣體肥大是兒童慢性鼻竇炎的主要誘發(fā)原因之一,嚴(yán)重者可引起后鼻孔部分甚至全部阻塞,妨礙鼻腔和鼻竇引流,這是腺樣體肥大易誘發(fā)鼻竇炎病理生理基礎(chǔ)[2]。

通過臨床觀察,肥大腺樣體和鼻竇炎之間有較大相關(guān)性:(1)腺樣體肥大引起的機(jī)械性阻塞愈加阻塞鼻腔、鼻竇引流,使分泌物滯留,造成鼻粘膜纖毛輸送功能受損而引發(fā)鼻炎、鼻竇炎。研究表明[3],正常兒童的鼻腔粘液纖毛輸送時(shí)間(Mucociliary Transort Time,MCT)為(8.55±2.11)min,腺樣體肥大兒MCT為(16.97±3.1)min,腺樣體切除后MCT為(8.7±2.14)min,說明腺樣體肥大影響粘液纖毛運(yùn)動(dòng),從而影響鼻腔、鼻竇引流;(2)腺樣體免疫功能異常導(dǎo)致鼻咽部粘膜易感染、水腫而影響鼻腔、鼻竇粘液;(3)反復(fù)感染使腺樣體成為寄生耐藥菌病灶,為鼻竇炎反復(fù)發(fā)作、遷延不愈提供了疫源地;(4)炎癥和堵塞互為因果,造成局部惡性循環(huán)致鼻竇炎遷延不愈。研究發(fā)現(xiàn),腺樣體肥大兒術(shù)前鼻粘膜中性粒細(xì)胞數(shù)目增多,腺樣體切除術(shù)后1個(gè)月恢復(fù)正常。

本研究結(jié)果顯示,95例術(shù)后隨訪6～12個(gè)月,其中治愈60例(63.16%),好轉(zhuǎn)26例(27.37%),無效9例(9.47%)。合并分泌性中耳炎患兒的中耳炎均治愈。故筆者認(rèn)為,鼻內(nèi)鏡手術(shù)同期行腺樣體切除對(duì)兒童慢性鼻竇炎預(yù)后有明顯良性影響。

[1]嚴(yán)永明,李珂.腺樣體切除術(shù)對(duì)兒童慢性鼻竇炎的療效觀察[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐雜志,2009,18(1):68～69.

[2]劉陽(yáng)云,李正賢,孫正良,等.兒童慢性鼻竇炎治療方案與手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2008,22(2):49～51.

[3]LIESER JD,DERKAY C S.Pediatric sinusitis:when do we operate[J].Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg,2005,13:60～66.