胡成軍

（保定市徐水區(qū)人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，河北 保定 071000）

觀察大量輸血后纖維蛋白原和血小板臨床變化

胡成軍

（保定市徐水區(qū)人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，河北 保定 071000）

目的 對(duì)大量輸血后纖維蛋白原和血小板的臨床變化進(jìn)行觀察分析。方法 選取我院2016年1月～2017年1月收治的進(jìn)行大量輸血的患者41例，對(duì)這些患者輸血前后的纖維蛋白原（FIB）、血小板計(jì)數(shù)（PLT）、凝血酶原時(shí)間（PT）、凝血酶時(shí)間（TT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）進(jìn)行觀察記錄后比較。結(jié)果 輸血后，纖維蛋白原（FIB）、血小板計(jì)數(shù)（PLT）與輸血前比較，差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；凝血酶原時(shí)間（PT）、凝血酶時(shí)間（TT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）等凝血指標(biāo)水平較之輸血前，改善程度明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 大量輸血后的患者，其纖維蛋白原、血小板計(jì)數(shù)局呈現(xiàn)出下降的現(xiàn)象，因此在臨床治療時(shí)需要根據(jù)患者的情況予以補(bǔ)充，以保證輸血的有效性。

大量輸血；纖維蛋白原；血小板；變化

隨著社會(huì)的發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)也在不斷的進(jìn)步，在許多疾病的治療過(guò)程中，例如因手術(shù)、嚴(yán)重外傷、消化道疾病以及創(chuàng)傷性臟器破裂等原因造成的大出血的患者，需要進(jìn)行大量輸血，以搶救患者的生命[1-2]。但研究表明，若是大量輸血頻繁，或長(zhǎng)期輸血，可能會(huì)引起與輸血有關(guān)的并發(fā)癥，危及患者的生命健康[3]。血液中的纖維蛋白原能夠構(gòu)成一個(gè)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)與血小板結(jié)合，以達(dá)到止血的作用，是國(guó)家公認(rèn)的凝血因子。本文旨在探究大量輸血后纖維蛋白原和血小板的臨床變化，探討大量輸血對(duì)FIB、PLT等指標(biāo)的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月～2017年1月收治的進(jìn)行大量輸血的患者41例，本次所有入選病例入院后經(jīng)各項(xiàng)檢查確診且24 h紅細(xì)胞懸液輸注量均超過(guò)2000 mL（10U），排除有嚴(yán)重肝、腎、心、肺等重要臟器功能不全患者；排除嚴(yán)重精神障礙或心理疾病患者；排除患有血液疾病，藥物因素等導(dǎo)致的凝血障礙患者；排除術(shù)前診斷為先天凝血功能異常者；所有患者均需簽署知情同意書。本次研究已經(jīng)過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。本組中男30例，女11例；年齡22～67歲，平均（38.22±5.21）歲；體重45～81 kg，平均（61.39±10.12）kg；依據(jù)創(chuàng)傷嚴(yán)重程度（injury severity score，ISS）評(píng)分進(jìn)行評(píng)定15～25分，平均（20.89±2.21）分；圍手術(shù)期平均出血量位（5288.35±2122.34）mL，平均輸血量為（5689.28±2165.41）mL；其中骨科19例，神經(jīng)外科17例，其他科室5例。

1.2 方法

1.2.1 輸血方法

為本次研究的4 1例需要大量輸血的患者均輸注400～800 mL的血漿以及10～21 U的懸浮紅細(xì)胞，血漿平均輸注量為（516.22±315.21）mL，懸浮紅細(xì)胞平均輸注量為（12.34±3.21）U，將患者的輸血速度控制在5～15 mL/min為宜，可根據(jù)患者的情況進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。本次研究中的所有成分血液均由本市中心血站提供。

1.2.2 血液標(biāo)本采集與處理

在輸血前及輸血后采集本組患者的空腹靜脈血，每次4 mL，分別加入EDTAK2抗凝管、枸櫞酸鈉抗凝管中，并進(jìn)行混勻，之后及時(shí)送檢，以保證檢驗(yàn)結(jié)果有效性。

1.2.3 血液標(biāo)本檢測(cè)

本次標(biāo)本檢查采用SYSMEX五分類血液分析儀XT-2000i及其配套試劑用于檢測(cè)血小板計(jì)數(shù)（PLT），而經(jīng)枸緣酸鈉抗凝標(biāo)本則采用STAGO Compact全自動(dòng)凝血分析儀及其配套試劑用于檢測(cè)纖維蛋白原（FIB），并觀察凝血功能指標(biāo)，包括凝血酶原時(shí)間（PT）、凝血酶時(shí)間（TT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）等指標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察本組患者輸血前后的纖維蛋白原（FIB）、血小板計(jì)數(shù)（PLT）、凝血酶原時(shí)間（PT）、凝血酶時(shí)間（TT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）等指標(biāo)，記錄后進(jìn)行對(duì)比研究。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 本組患者輸血前后纖維蛋白原和血小板計(jì)數(shù)對(duì)比

本組患者輸血前后的纖維蛋白原和血小板計(jì)數(shù)比較如表1所示，輸血后的FIB、PLT指標(biāo)水平均低于輸血前，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 輸血前后纖維蛋白原和血小板計(jì)數(shù)比較（±s）

表1 輸血前后纖維蛋白原和血小板計(jì)數(shù)比較（±s）

組別 例數(shù) FIB（g/L） PLT（×109/L）輸血前 41 4.21±0.97 184.78±53.24輸血后 41 2.25±0.54 77.01±33.12 t 3.95 3.95 P＜0.05 ＜0.05

2.2 本組患者輸血前后凝血功能指標(biāo)水平對(duì)比

本組患者輸血前后的凝血功能指標(biāo)水平比較如表2所示，輸血后的凝血酶原時(shí)間（PT）、凝血酶時(shí)間（TT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）等凝血指標(biāo)水平均高于輸血前，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 輸血前后凝血功能指標(biāo)水平比較（±s）

表2 輸血前后凝血功能指標(biāo)水平比較（±s）

組別 例數(shù) PT（s） TT（s） APTT（s）輸血前 41 15.65±8.43 19.00±7.66 31.43±8.47輸血后 41 41.33±8.25 39.21±7.58 51.33±8.35 t 5.84 5.04 4.49 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

對(duì)于大出血患者，大量輸血是患者在搶救過(guò)程中的重要方法，這是挽救患者生命的關(guān)鍵所在，是幫助患者恢復(fù)血容量的有效手段，能夠有效減少患者發(fā)生失血性休克的概率，降低死亡率。在輸血過(guò)程中，也為患者輸注了大量的紅細(xì)胞?；颊咴谶M(jìn)行大量輸血治療后，可出現(xiàn)血小板計(jì)數(shù)及凝血功能下降現(xiàn)象，究其原因可能是大量輸注血液大都只含無(wú)活性的PLT，導(dǎo)致了患者PLT的稀釋性減少；而在人體血液中，纖維蛋白原已經(jīng)成為由肝合成的第一因子，是公認(rèn)的凝血因子。FIB的減少，會(huì)影響到患者的凝血功能水平[6]。這就是說(shuō)，凝血酶原時(shí)間（PT）、凝血酶時(shí)間（TT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）等凝血指標(biāo)水平也會(huì)隨著大量輸血的時(shí)長(zhǎng)而逐漸降低。因此，若是患者在接受大量懸浮紅細(xì)胞輸注后，醫(yī)務(wù)人員要密切監(jiān)測(cè)患者的纖維蛋白原和血小板計(jì)數(shù)的變化情況，衡量大量輸血后對(duì)患者的凝血功能指標(biāo)水平的影響，并根據(jù)患者具體情況予以適當(dāng)?shù)睦w維蛋白原和血小板等成分補(bǔ)充，降低出血不良反應(yīng)的發(fā)生，以保證輸血治療的有效性及安全性。

本次研究中，將41例需要大量輸血的患者納入本組，并比較輸血前后的指標(biāo)，結(jié)果可知，本組患者輸血前的纖維蛋白原（FIB）、血小板計(jì)數(shù)（PLT）、凝血酶原時(shí)間（PT）、凝血酶時(shí)間（TT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）等指標(biāo)分別為（4.21±0.97）g/L、（184.78±53.24）×109/L、（15.65±8.43）s、（19.00±7.66）s、（31.43±8.47）s，輸血后的指標(biāo)分別為（2.25±0.54）g/L、（77.00±33.12）×109/L、（41.33±8.25）s、（39.21±7.58）s、（51.33±8.35）s，比較得出，輸血后患者的FIB、PLT水平所降低，各項(xiàng)凝血功能指標(biāo)水平均優(yōu)于輸血前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上，輸血后，由于大量的懸浮紅細(xì)胞輸注，使得患者的纖維蛋白原、血小板計(jì)數(shù)及凝血功能可出現(xiàn)明顯下降，需要補(bǔ)充分成分血，以降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患者的康復(fù)。

[1] 段韶云，陳 炎.大量輸血后纖維蛋白原和血小板的臨床分析[J].大家健康(下旬版),2016,11(33):50.

[2] 帕提古麗·阿不都熱合曼,艾合買提·阿不拉.大量輸血后纖維蛋白原和血小板的臨床分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2016,3(06):1027-1028.

[3] 田 燕,朱艷玲.大量輸血后纖維蛋白原和血小板的臨床分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2017,30(02):291.

本文編輯：趙小龍

R446.11

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ISSN.2095-8242.2017.037.7153.02