王 潔，趙 美，范宇平，梁珊珊，徐蕓菲，洪 嶺

(同濟(jì)大學(xué)附屬第一婦嬰保健院生殖醫(yī)學(xué)中心，上海 201204)

心理干預(yù)對(duì)再次取卵IVF患者焦慮抑郁狀態(tài)及妊娠結(jié)局的影響

王 潔，趙 美，范宇平，梁珊珊，徐蕓菲，洪 嶺

(同濟(jì)大學(xué)附屬第一婦嬰保健院生殖醫(yī)學(xué)中心，上海 201204)

目的 研究再次取卵+體外受精-胚胎移植(IVF-ET)女性患者的焦慮抑郁發(fā)生情況，探討心理干預(yù)對(duì)第二次取卵患者的心理狀態(tài)、妊娠結(jié)局的影響。方法 將2014年1月至2015年6月在同濟(jì)大學(xué)附屬第一婦嬰保健院生殖醫(yī)學(xué)中心再次取卵+IVF-ET的女性患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組(187例)和對(duì)照組(181例)，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)臨床護(hù)理的基礎(chǔ)上，額外給予特殊的心理干預(yù)，對(duì)照組僅給予常規(guī)臨床護(hù)理，通過(guò)焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)調(diào)查兩組患者的焦慮抑郁情況，結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(t值分別為-2.084、-2.239，均P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者的妊娠率顯著高于對(duì)照組(χ2=3.588，P<0.05)，兩組獲卵率、受精率、優(yōu)胚率均無(wú)顯著性差異(χ2值分別為2.149、1.178、2.897，均P>0.05)。結(jié)論 再次行取卵+IVF-ET治療的患者易產(chǎn)生焦慮抑郁心理，通過(guò)有效的心理干預(yù)，可以改善這些患者的心理狀態(tài)和妊娠結(jié)局。

體外受精-胚胎移植；焦慮自評(píng)量表；抑郁自評(píng)量表；心理干預(yù)

不孕癥是指婚后有正常性生活、未避孕、同居1年以上而未孕者。不孕癥已成為影響人類發(fā)展與健康的重大醫(yī)學(xué)和社會(huì)學(xué)問(wèn)題，不孕癥也會(huì)顯著降低育齡夫婦的家庭幸福感及生活質(zhì)量[1]。為治療不孕癥，近代醫(yī)學(xué)發(fā)展了多種方法，其中一個(gè)重要的治療手段就是體外受精-胚胎移植(in vitro fertilization-embryo transfer，IVF-ET)。該方法俗稱試管嬰兒，將女方的卵子和男方的精子從人體取出，在體外受精，發(fā)育成胚胎后，再移植回子宮內(nèi)完成受孕的一種現(xiàn)代技術(shù)。但是IVF-ET妊娠率并未達(dá)到100%，多數(shù)IVF中心每移植周期的成功率僅為30%～50%，這意味著未懷孕的患者將會(huì)承受一定身體上、經(jīng)濟(jì)上及精神上的損傷。為體現(xiàn)人道關(guān)懷，降低IVF失敗帶來(lái)的焦慮、抑郁情緒，可以嘗試完善心理干預(yù)，以幫助患者減輕焦慮抑郁情緒，讓其在一個(gè)輕松、平和的心態(tài)下完成這一次治療[2]。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

將2014年1月至2015年6月在同濟(jì)大學(xué)附屬第一婦嬰保健院生殖醫(yī)學(xué)中心行第二次取卵的IVF患者采用隨機(jī)數(shù)字表的方法隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組(187例)和對(duì)照組(181例)兩組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①自愿參加本次研究的；②已經(jīng)取卵1次的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：在本研究之前已接受過(guò)心理疏導(dǎo)等心理干預(yù)的患者。實(shí)驗(yàn)組患者在建檔日開(kāi)始，除了常規(guī)臨床護(hù)理外，還進(jìn)行認(rèn)知行為治療、潛意識(shí)療法、情感支持和家庭療法，在IVF-ET全程對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，并指導(dǎo)丈夫?qū)ζ拮舆M(jìn)行心理疏導(dǎo)。對(duì)照組按照診療規(guī)范僅行常規(guī)的臨床護(hù)理，未進(jìn)行特殊的心理干預(yù)。

1.2方法

1.2.1行為認(rèn)知治療

由培訓(xùn)后的1名執(zhí)業(yè)護(hù)師，利用視頻、圖片等圖文資料向患者介紹藥物的使用及使用期間的注意事項(xiàng)和禁忌癥等。與患者交流過(guò)程中，細(xì)心觀察患者的情緒及心理變化，若發(fā)現(xiàn)患者存在或者可能發(fā)生不良情緒，及時(shí)進(jìn)行記錄，分析原因，及時(shí)給予患者關(guān)心與理解，并進(jìn)行針對(duì)性的疏導(dǎo)。

1.2.2潛意識(shí)療法

取卵時(shí)播放輕松舒緩的音樂(lè)，在手術(shù)過(guò)程中由執(zhí)業(yè)護(hù)師通過(guò)意識(shí)控制，使患者處于全身放松狀態(tài)，分散其注意力，達(dá)到輔助鎮(zhèn)痛的作用。移植術(shù)后引導(dǎo)她們做一個(gè)設(shè)想：假如這次移植失敗，將如何打算？讓她們有失敗的思想準(zhǔn)備，減少移植失敗后的心理創(chuàng)傷。

1.2.3情感支持

治療期間，執(zhí)業(yè)護(hù)師定期與患者進(jìn)行電話隨訪，語(yǔ)言柔和親切，態(tài)度真實(shí)誠(chéng)懇，讓患者如實(shí)告知護(hù)士?jī)?nèi)心的真實(shí)感受，這可以讓研究人員更加深入地了解患者，掌握患者的心理狀態(tài)和變化。及時(shí)給予患者心理支持，同時(shí)還要與患者家屬進(jìn)行溝通，向他們講解家庭支持能夠?qū)颊弋a(chǎn)生積極的心態(tài)。

1.2.4家庭療法

由執(zhí)業(yè)護(hù)師與患者家屬進(jìn)行溝通，也讓家屬了解IVF治療的特點(diǎn)和難點(diǎn)。有研究證明：家屬尤其是丈夫的支持，對(duì)IVF-ET患者心理狀態(tài)會(huì)造成很大影響，這可能是因?yàn)榇蠖鄶?shù)婦女認(rèn)為，丈夫是家庭的主心骨，是她們的精神支柱。同時(shí)，幫助患者樹(shù)立樂(lè)觀的積極態(tài)度，鼓勵(lì)患者多參加有意義的社會(huì)活動(dòng)，將精力轉(zhuǎn)移到工作和學(xué)習(xí)上，閑暇時(shí)間可以做一些自己喜歡的事情來(lái)轉(zhuǎn)移注意力，從而達(dá)到自我調(diào)節(jié)的目的。

1.3評(píng)價(jià)方法和觀察指標(biāo)

由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的執(zhí)業(yè)護(hù)師，移植后14天驗(yàn)孕日一早發(fā)放問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，問(wèn)卷回收率98%，收回的問(wèn)卷中實(shí)驗(yàn)組187例，對(duì)照組181例。焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale, SAS)的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale,SDS)的標(biāo)準(zhǔn)分是總粗分乘以1.25后所得的整數(shù)，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.1兩組患者一般資料比較

兩組患者在年齡、體質(zhì)指數(shù)(body mass index，BMI)、不孕年限等基本資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，見(jiàn)表1。

2.2兩組患者焦慮、抑郁評(píng)分比較

實(shí)驗(yàn)組患者的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表1 兩組患者基本資料的比較

表2 兩組患者焦慮、抑郁評(píng)分情況

2.3兩組患者受精率、妊娠率比較

實(shí)驗(yàn)組患者的妊娠率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，兩組獲卵率、受精率、優(yōu)胚率均無(wú)顯著性差異(均P>0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者受精率、妊娠率等情況比較

3討論

3.1心理干預(yù)對(duì)再次取卵IVF患者焦慮抑郁情緒的影響

許多患者在IVF-ET治療前已在外院經(jīng)歷多次檢查及一般助孕技術(shù)的治療，付出了大量的時(shí)間和經(jīng)歷，同時(shí)也承受著一定的經(jīng)濟(jì)壓力、家庭壓力和心理壓力。這些患者對(duì)IVF-ET抱有極高的期望，認(rèn)為這是懷孕的最后機(jī)會(huì)，于是精神高度緊張，也擔(dān)心丈夫和家人的抱怨和不理解。針對(duì)這類患者，態(tài)度要非常和藹，語(yǔ)言熱情并富有同情心，耐心聆聽(tīng)傾訴，分析其焦慮抑郁的原因，耐心細(xì)致地進(jìn)行解釋。觸摸是人際溝通時(shí)最親密的動(dòng)作，是非語(yǔ)言交流的特殊表現(xiàn)形式。可以握住患者的手，用溫和的語(yǔ)言說(shuō)一些與移植無(wú)關(guān)的話題，來(lái)轉(zhuǎn)移注意力，減少使其擔(dān)憂和焦慮，減輕思想負(fù)擔(dān)，使其以一顆平常心來(lái)對(duì)待這次治療。從本研究中也可以看出，實(shí)驗(yàn)組通過(guò)心理干預(yù)和干預(yù)后，焦慮和抑郁程度較對(duì)照組明顯減輕。因此，在今后的臨床治療中，可以針對(duì)IVF失敗患者的獨(dú)特心理學(xué)特征，及早給予心理干預(yù)，從心理學(xué)、生殖醫(yī)學(xué)二者相結(jié)合的角度構(gòu)建系統(tǒng)的、完善的、可操作的心理干預(yù)模式[3]。對(duì)患者進(jìn)行不同干預(yù)方式的綜合治療措施能夠更好地緩解患者的焦慮和抑郁情緒[4]。

3.2心理干預(yù)對(duì)提高患者妊娠率有一定的影響

心理因素在不孕癥中的作用是非常復(fù)雜的，心理問(wèn)題常與身體因素緊密聯(lián)系在一起。有文獻(xiàn)報(bào)道高度緊張和焦慮可通過(guò)神經(jīng)內(nèi)分泌通路，引起血液中可的松水平增高等機(jī)制，導(dǎo)致妊娠率降低，并指出治療過(guò)程中對(duì)應(yīng)激的反映能力可預(yù)測(cè)IVF-ET的治療結(jié)局。也有研究表明：心理應(yīng)激所導(dǎo)致的心血管反應(yīng)和下丘腦-垂體-腎上腺軸反應(yīng)，如心率加速、收縮壓升高，泌乳素、皮質(zhì)醇水平升高等與低妊娠率有關(guān)[5-6]。應(yīng)激所導(dǎo)致的急性免疫反應(yīng)，與卵泡數(shù)減少、胚胎質(zhì)量差、低移植率等有關(guān)[7-8]。本研究也證明實(shí)驗(yàn)組的妊娠率優(yōu)于對(duì)照組。

雖然現(xiàn)在試管嬰兒技術(shù)得到迅速發(fā)展，但是妊娠率僅為30%～50%，因此，IVF-ET的患者易產(chǎn)生焦慮抑郁等不良心理，再次取卵+IVF-ET患者的焦慮抑郁程度會(huì)更嚴(yán)重。本研究發(fā)現(xiàn)通過(guò)有效的心理干預(yù)，讓患者放松心態(tài)，輕松地接受促排卵、取卵、胚胎移植等過(guò)程，可以改善患者的心理狀態(tài)和妊娠結(jié)局。

[1]甘露,劉洋,李鋼.不孕癥患者生活質(zhì)量及影響因素研究[J].中國(guó)婦幼健康研究,2015,26(6):1156-1158.

[2]盧鳳笛,羅家有.不孕年限與患者焦慮、抑郁、應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性[J].中國(guó)婦幼健康研究,2017,28(2):137-139.

[3]宋德花,魏麗麗,宋振蘭,等.接受體外受精-胚胎移植者不同階段的心理健康分析[J].中國(guó)組織工程研究,2014,18(5): 809-814.

[4]王云香.心理干預(yù)對(duì)輔助生殖技術(shù)治療的不孕癥患者焦慮及受孕情況的影響[J].廣東醫(yī)學(xué),2015,36(4): 653-654.

[5]Meldrum D R, Casper R F, Diez-Juan A,etal. Aging and the environment affect gamete and embryo potential: can we intervene?[J].Fertil Steril, 2016,105(3):548-559.

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[7]Rooney K L, Domar A D. The impact of stress on fertility treatment[J]. Curr Opin Obstet Gynecol, 2016, 28(3):198-201.

[8]Ying L, Wu L H, Loke A Y. The effects of psychosocial interventions on the mental health, pregnancy rates, and marital function of infertile couples undergoing in vitro fertilization: a systematic review[J]. J Assist Reprod Genet, 2016, 33(6):689-701.

[專業(yè)責(zé)任編輯：韓 蓁]

Effects of psychological nursing on anxiety, depression and pregnancy outcomes in patients receiving second IVF-ET cycle

WANG Jie, ZHAO Mei, FAN Yu-ping, LIANG Shan-shan, XU Yun-fei,HONG Ling

(ReproductiveMedicineCenter,ShanghaiFirstMaternityandInfantHospital,TongjiUniversitySchoolofMedicine,Shanghai201204,China)

Objective To study the incidence of anxiety and depression in patients accepting second cycle of oocyte retrieval and in vitro fertilization-embryo transfer (IVF-ET) and to investigate the effects of psychological nursing on psychological state and pregnancy outcomes in second IVF-ET cycle. Methods Female patients implemented with oocyte retrieval and IVF-ET for second time in reproductive medicine center of First Maternity and Infant Hospital in Tongji University from January 2014 to June 2015 were divided into experimental group (187 cases) and control group (181 cases) randomly. Patients in the experimental group were given additional mental intervention and psychological nursing on basis of routine clinical care, while patients in the control group only received routine clinical care. Anxiety and depression degree in two groups were investigated by Self-Rating Anxiety Scale (SAS) and Self-Rating Depression Scale (SDS). Results Scores of SAS and SDS in the experimental group were obviously lower than those in the control group (tvalue was -2.084, and -2.239, respectively, bothP<0.05). Pregnancy rate of the experimental group was significantly higher than that of the control group (χ2=3.588,P<0.05). There was no significant difference in oocyte retrieval rate, fertilization rate and good quality embryo rate between two groups (χ2value was 2.149, 1.178 and 2.897, respectively, allP>0.05). Conclusion Patients accepting second oocyte retrieval and IVF-ET cycle are easy to suffer anxiety and depressive disorder. Effective mental intervention and psychological nursing are able to improve psychological status and pregnancy outcomes.

in vitro fertilization-embryo transfer (IVF-ET); Self-Rating Anxiety Scale (SAS); Self-Rating Depression Scale (SDS); psychological nursing

2017-02-21

王 潔(1989—)，女，護(hù)師，主要從事輔助生殖的護(hù)理工作。

洪 嶺，副主任醫(yī)師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.08.012

R711.7

A

1673-5293(2017)08-0927-03