劉正杰

【摘要】本文通過對院消毒供應(yīng)中心的背景、管理模式、消毒供應(yīng)中心集中管理效果及集中式管理運(yùn)行的管理等方面進(jìn)行分析，簡述了消毒供應(yīng)中心復(fù)用醫(yī)療物品集中管理的意義及研究進(jìn)展。

【關(guān)鍵詞】消毒供應(yīng)中心；復(fù)用醫(yī)療物品；集中管理

【中圖分類號】R37.33

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】2095-6851（2017）08-293-01

消毒供應(yīng)中心是醫(yī)院內(nèi)一個重要的科室，它服務(wù)于醫(yī)院的各個臨床科室，是體現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)療水平的重要標(biāo)志^[1]，其任務(wù)對重復(fù)使用醫(yī)療物品、器械和器具進(jìn)行清洗、消毒、滅菌的部門，是醫(yī)院感染控制重點(diǎn)部門之一。醫(yī)院感染事件的不斷出現(xiàn)，引起了國內(nèi)外醫(yī)療界對醫(yī)院感染控制的高度關(guān)注，醫(yī)院內(nèi)復(fù)用醫(yī)療物品的處理對于防止院內(nèi)感染的重要手段被高度重視，因此，國家衛(wèi)計(jì)委于2009年下發(fā)了醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS310-2009（2016年從新下發(fā)新的標(biāo)準(zhǔn)WS310-2016，下稱新標(biāo)準(zhǔn)），并明確規(guī)定重復(fù)使用的醫(yī)療器械、器具和物品必須集中由消毒供應(yīng)中心統(tǒng)一處理^[2]。實(shí)行集中管理模式，是醫(yī)院可重復(fù)使用醫(yī)療器械滅菌保證的基礎(chǔ)，也是消毒供應(yīng)中心管理改革和專業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵^[3]。實(shí)行集中管理模式，是醫(yī)院可重復(fù)使用醫(yī)療器械滅菌保證的基礎(chǔ)，也是消毒供應(yīng)中心管理改革和專業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵，但在基層醫(yī)院，特別在一級以下醫(yī)院，大部分仍未做到集中管理，所以在基層醫(yī)院，消毒供應(yīng)室醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀不容忽視。隨著醫(yī)院的快速發(fā)展，人們認(rèn)識的不斷提高，在實(shí)施新標(biāo)準(zhǔn)的幾年來，重復(fù)使用醫(yī)療物品、器械在消毒供應(yīng)室集中管理模式已被國內(nèi)大部分二甲以上醫(yī)院所采用，對有效控制院內(nèi)感染發(fā)揮了有效的作用，現(xiàn)就消毒供應(yīng)中心復(fù)用醫(yī)療物品器械集中管理模式與研究進(jìn)展綜述如下。

1 消毒供應(yīng)室背景

1.1 實(shí)行集中管理前：消毒供應(yīng)室是介于后勤與臨床之間的一個部門，作為臨床科室的附屬科室，沒有專門管理人員及專業(yè)概念^[4]，其功能是消毒及滅菌物品發(fā)放，無質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)可言，也無職能部門監(jiān)督指導(dǎo)，其功能僅為無菌物品供應(yīng)部門，故稱為供應(yīng)室。

1.2 分散式管理：即可復(fù)用醫(yī)療器械使用后在科室自行清洗去污、包裝后送到消毒供應(yīng)室進(jìn)行滅菌處理，無統(tǒng)一處理標(biāo)準(zhǔn)，無監(jiān)督檢查，質(zhì)量難以保證，特別是手術(shù)器械，手術(shù)護(hù)士忙于應(yīng)付日常的護(hù)理工作，沒有足夠的時間對器械進(jìn)行清洗處理，缺乏清洗專業(yè)技術(shù)和知識、無專業(yè)清洗設(shè)備和條件，很難保證手術(shù)器械的清洗質(zhì)量，非專業(yè)人員干專業(yè)性工作很難達(dá)到工作方法和標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一，難于進(jìn)行工作質(zhì)量全過程的管理和控制。

2 消毒供應(yīng)室的管理模式現(xiàn)狀

2.1 目前，大部分消毒供應(yīng)中心已實(shí)施了集中管理，但基層醫(yī)院，特別是鄉(xiāng)一級醫(yī)院、民營醫(yī)院、未評定等級的醫(yī)院及社會醫(yī)療機(jī)構(gòu)，物品器械處理令人擔(dān)憂，消毒供應(yīng)室單一負(fù)責(zé)臨床、門急診物品、器械的清洗、消毒、滅菌工作，手術(shù)室器械自行清洗、包裝送消毒供應(yīng)室滅菌，消毒供應(yīng)室清洗、消毒設(shè)備設(shè)施不到位、管理滯后，清洗消毒區(qū)域的質(zhì)量沒有引起人們應(yīng)有的重視，甚至無專職操作人員。消毒供應(yīng)中心建設(shè)管理的重點(diǎn)放在滅菌物品的環(huán)節(jié)管理，重視滅菌工作，忽視無菌物品生產(chǎn)過程全程質(zhì)量的管理及消毒物品的處理質(zhì)量管理，如呼吸管路器、霧化吸入管、呼吸管道、螺紋管等消毒物品都是由使用科室自行處理，這是引起醫(yī)院感染的一個安全隱患，任素桃研究表明，在我國醫(yī)院獲得性肺炎發(fā)生率居院內(nèi)感染的首位，其中呼吸機(jī)管道、吸氧裝置、濕化瓶等污染是引起感染的重要原因之一。所以對于清洗、消毒條件有限，易造成再次污染，不能確保質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求的單位不能自行處理復(fù)用醫(yī)療物品。曾淑蓉等^[5]建議：對于不具備清洗消毒能力的小型醫(yī)院，不允許自行消毒、滅菌，而應(yīng)就近選擇委托具有認(rèn)證資格的三級醫(yī)院的消毒供應(yīng)中心進(jìn)行物品的消毒滅菌工作。

2.2 轉(zhuǎn)變管理模式，向集中管理方向發(fā)展 《新標(biāo)準(zhǔn)》明確消毒供應(yīng)中心采取集中管理方式，即消毒供應(yīng)中心管理模式被法律條文規(guī)定為必須從分散式、集中分散式向集中管理模式過渡，逐步消滅臨床科室自行清洗、消毒、包裝器械，實(shí)施集中化滅菌過程。集中管理模式是將醫(yī)院所有需要消毒滅菌的診療器械、器具和物品回收至消毒供應(yīng)中心集中處理，由有經(jīng)驗(yàn)和經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的人員來完成^[6]，規(guī)范的工作流程保證了手術(shù)器械的滅菌質(zhì)量；規(guī)范的清洗和檢查保養(yǎng)延長了器械的使用壽命，保證了器械的使用安全^[7]，這樣不但提高了手術(shù)器械的滅菌質(zhì)量，提高了手術(shù)環(huán)境質(zhì)量，而且最大限度地控制污染擴(kuò)散，有利于控制醫(yī)院感染，簡而言之，醫(yī)院消毒供應(yīng)室工作直接影響著醫(yī)院感染的發(fā)生和控制情況^[8]。

3 消毒供應(yīng)中心集中式管理效果

3.1 規(guī)范管理：集中式管理帶來了消毒供應(yīng)室管理觀念、管理組織、管理方法等一系列的變革，其管理具有規(guī)范性、科學(xué)性、專業(yè)性、計(jì)劃性的特點(diǎn)，實(shí)行消毒、滅菌物品器械一體化管理。

3.2 提高效率，降低成本：集中式管理不但節(jié)約人力資源和物質(zhì)資源，保護(hù)環(huán)境，降低醫(yī)療成本，最大限度實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源共享及資源的合理利用，同時能發(fā)揮最大專業(yè)優(yōu)勢，提高工作效率，提高臨床科室的滿意度，確保消毒滅菌質(zhì)量、降低消毒成本，減少洗滌成本及醫(yī)院物質(zhì)積壓的成本^[9]，滿足醫(yī)院對消毒滅菌物品的需求。以我院集中處理止血帶和輸液網(wǎng)套為例，分散式處理時，每個科室每天要用200毫升的消佳凈，50個科室每天共需用10000消佳凈，即每月需要消佳凈30萬毫升。集中處理后，消毒供應(yīng)室每天用消佳凈1000毫升，每月用消佳凈3萬，即每月節(jié)約消佳凈27萬毫升。同時以往科室處理需要有專門的處理間及大量的浸泡桶，還要有專人處理，不僅浪費(fèi)了資源，還造成了病房環(huán)境的凌亂，院內(nèi)感染的機(jī)率增加，集中處理后，可有效解決這一弊端。endprint

3.3 提高滅菌質(zhì)量，提高無菌操作的安全性：消毒供應(yīng)中心集中管理為復(fù)用無菌物品的再生產(chǎn)提供了科學(xué)、完整的循環(huán)系統(tǒng)，包括回收、清洗、消毒、滅菌、保存、發(fā)放等環(huán)節(jié)，整個生產(chǎn)鏈，有嚴(yán)格的管理制度、標(biāo)準(zhǔn)的工作流程、規(guī)范的技術(shù)操作規(guī)程、完善的檢測和追溯系統(tǒng)，確保了無菌物品、器械再生產(chǎn)的質(zhì)量，提高無菌操作的安全性。所以在實(shí)施供應(yīng)室集中處理模式后，醫(yī)院物品器械消毒及滅菌質(zhì)量提高，合格率有所提升^[10]。

3.4 質(zhì)量全程管理和監(jiān)控：規(guī)范要求消毒滅菌質(zhì)量管理應(yīng)具可追溯性，應(yīng)用追溯系統(tǒng)，通過條形碼識別，實(shí)現(xiàn)手術(shù)器械從清洗、包裝、滅菌、監(jiān)測的全過程質(zhì)量追溯，在一定程度上提高了整過流程的質(zhì)量管理，使手術(shù)器械管理規(guī)范化^[11]，同時通過掃描手術(shù)器械唯一身份碼，將有證據(jù)意義的物理參數(shù)（清洗、消毒、滅菌設(shè)備運(yùn)行參數(shù)、滅菌日期、失效日期等）及人員行為參數(shù)（檢查、包裝、存放、發(fā)放等）作為物品供應(yīng)鏈的證據(jù)對生產(chǎn)及流通的物品進(jìn)行實(shí)時監(jiān)控。

3.5 促進(jìn)消毒供應(yīng)中心專業(yè)發(fā)展：集中管理優(yōu)化了再生醫(yī)療器械運(yùn)行流程，保證了器械的安全，提高了工作效率^[12]。實(shí)施過程實(shí)際是消毒供應(yīng)室建設(shè)過程，也是不斷提升消毒供應(yīng)中心專業(yè)性的過程，為消毒供應(yīng)中心工作的完善和拓展提供了源動力，使消毒供應(yīng)專業(yè)的發(fā)展更具有前瞻性、科學(xué)性和挑戰(zhàn)性^[13]，同時培養(yǎng)了消毒供應(yīng)中心?？剖中g(shù)器械管理護(hù)士，使消毒供應(yīng)中心適應(yīng)新形勢、新發(fā)展的需要，最大程度發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢，促使消毒供應(yīng)中心的護(hù)理人員掌握多學(xué)科相關(guān)知識，具有更高的專業(yè)技術(shù)能力，不斷充實(shí)和提高知識水平，促進(jìn)消毒供應(yīng)護(hù)理的發(fā)展^[14]。

4 集中式管理運(yùn)行的管理

4.1 組織管理體制的發(fā)展：《新標(biāo)準(zhǔn)》明確指出消毒供應(yīng)中心在院長或相關(guān)職能部門直接領(lǐng)導(dǎo)下開展工作，護(hù)理部、醫(yī)院感染管理部門、設(shè)備科及后勤管理部門應(yīng)對消毒供應(yīng)中心履行其職責(zé)，消毒供應(yīng)中心負(fù)責(zé)人員是醫(yī)院感染管理委員會委員，同時強(qiáng)調(diào)了供應(yīng)中心的內(nèi)部、外部管理，完善科內(nèi)質(zhì)量管理組織及崗位職責(zé)，成立護(hù)士長——組長——組員的質(zhì)量管理組織，把質(zhì)量管理建立在工作崗位上，使每個工作人員明確自己對質(zhì)量承擔(dān)的責(zé)任，組長及時糾正工作過程出現(xiàn)的偏差，把質(zhì)量管理貫穿在工作流程中，讓人人參與質(zhì)量管理。

4.2 全面質(zhì)量管理的方法應(yīng)用于供應(yīng)中心環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控：《新標(biāo)準(zhǔn)》明確清洗消毒及滅菌全過程質(zhì)量監(jiān)控標(biāo)準(zhǔn)，改變長期以來重終末檢測，輕過程質(zhì)量控制的偏差。胡必杰^[15]從消毒供應(yīng)中心管理到建筑、設(shè)備、設(shè)施、人員防護(hù)、物品器械回收到滅菌、存放與發(fā)放、滅菌失敗召回等都制定了醫(yī)院感染與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，使滅菌物品器械生產(chǎn)過程在標(biāo)準(zhǔn)化操作過程中完成，減少人為隨意造成的質(zhì)量偏差。

4.3 建筑布局：消毒供應(yīng)中心工作區(qū)域嚴(yán)格三區(qū)劃分，氣流由潔到污，物流由污到潔，不交叉、不逆行，并設(shè)有人員進(jìn)出緩沖間及專用的潔、污物品通道，強(qiáng)調(diào)了區(qū)域內(nèi)物品潔污分明，人流、物品嚴(yán)格區(qū)分；三區(qū)之間應(yīng)有實(shí)際屏障，以清潔、消毒、滅菌設(shè)備進(jìn)行有效的隔離，保障了工作流程的合理性、實(shí)用性、科學(xué)性，防止交叉污染，保證滅菌物品生產(chǎn)質(zhì)量。

4.4 制訂規(guī)章制度及工作流程：根據(jù)工作要求、任務(wù)及發(fā)展需要，為了使工作條理化、制度化，建立必要的制度和細(xì)化的工作流程及操作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，使消毒供應(yīng)中心從工作操作常規(guī)逐步地細(xì)分走向各?？?、各類器械甚至單一器械處置質(zhì)量要求，做到工作有章可循、有法可依，確保工作順利進(jìn)行。

4.5 人員培訓(xùn)管理：定期對工作人員進(jìn)行?？浦R講座，傳達(dá)新的知識理念，新的設(shè)備，使工作人員及時了解新知識、新技術(shù)、新要求、新設(shè)備，同時要按不同崗位、不同層級進(jìn)行崗位培訓(xùn)考核，分層培訓(xùn)考核，實(shí)施繼續(xù)教育，提高工作人員?？扑健?/p>

5 展望

隨著醫(yī)療衛(wèi)生水平的不斷提高，各種尖端醫(yī)療技術(shù)不斷應(yīng)用于臨床，醫(yī)療界對醫(yī)院感染控制重視情況程度日益增高，醫(yī)院內(nèi)重復(fù)使用醫(yī)療用物、器械的處理對于防止院內(nèi)感染的重要手段被高度重視，如何做好復(fù)用器械的規(guī)范管理，確保滅菌物品質(zhì)量及無菌操作的安全性，消毒供應(yīng)中心的集中管理尤其重要。第三屆全國消毒供應(yīng)中心發(fā)展論壇學(xué)術(shù)會議中確定了“消毒供應(yīng)中心”集中化管理模式是專業(yè)發(fā)展的目標(biāo)和方向。此外，創(chuàng)建區(qū)域性消毒供應(yīng)室以滿足相對偏遠(yuǎn)、分散地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生保障當(dāng)務(wù)之急。有條件的消毒供應(yīng)中心應(yīng)根據(jù)自身實(shí)際情況為附近醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供消毒供應(yīng)服務(wù)以確保消毒物品質(zhì)量，降低醫(yī)療成本，合理利用衛(wèi)生資源，保障人民群眾生命安全。

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