王志欣

【摘要】目的：探討進(jìn)展期胃癌CT表現(xiàn)以及對胃癌TNM分期、切除范圍、手術(shù)方式的評估價值。方法：回顧性分析2016年1月-2017年6月期間收治的進(jìn)展期胃癌患者122例的資料，均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)。術(shù)前，對患者實(shí)施CT檢查，對腫瘤TNM分期、手術(shù)方式、切除范圍進(jìn)行評估，并以手術(shù)和病理結(jié)果作為CT診斷的準(zhǔn)確性。結(jié)果：CT評估進(jìn)展期胃癌TNM分級準(zhǔn)確度較高，在手術(shù)方式及切除范圍方面，預(yù)測準(zhǔn)確度較高。結(jié)論：CT應(yīng)用于進(jìn)展期胃癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移、手術(shù)決策、切除范圍等方面的評估具有重要的實(shí)踐意義，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】CT；進(jìn)展期胃癌；術(shù)前評估

【中圖分類號】R95.36

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】2095-6851（2017）08-207-02

胃癌是臨床常見惡性腫瘤，發(fā)病率高，嚴(yán)重威脅人們的身體健康。對于進(jìn)展期胃癌患者，臨床常用的治療手段包括手術(shù)、化療和放療，但是，手術(shù)是唯一可以達(dá)到治愈目的的治療方式。關(guān)于手術(shù)治療過程中切除范圍、手術(shù)方式的選擇以及根治程度，跟術(shù)前TNM分期的準(zhǔn)確判斷直接關(guān)系。目前，CT已經(jīng)廣泛應(yīng)用于癌癥的臨床診斷與術(shù)前評估，其診斷結(jié)果將有助于臨床決策的實(shí)施。本文回顧性分析122例經(jīng)病理診斷證實(shí)的進(jìn)展期胃癌患者資料，探討CT在術(shù)前評估的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集并回顧性分析2016年1月-2017年6月期間收治的進(jìn)展期胃癌患者122例的資料，均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)。其中，男性患者77例，女性患者45例，年齡分布在44-78歲之間，平均為（56.24±12.45）歲，胃底賁門部有31例，胃體部有21例，胃竇部有70例。所有患者在術(shù)前行上腹部CT掃描，排除腹部手術(shù)史患者、外院增強(qiáng)CT掃描患者以及胃未充分充盈擴(kuò)張患者。

1.2 方法：所有患者術(shù)前行上腹部64排螺旋CT掃描，檢查前飲用1000-1500ml水，直至有飽脹感，從而使胃部處于充盈擴(kuò)張狀態(tài)，并避免有氣體吞入。在掃描時，患者取仰臥位，采用螺旋方式進(jìn)行掃描，準(zhǔn)直為0.625*64，螺距為0.984：1，基線為膈頂，在Z軸方法上有胃的全長，重建層厚為5mm。通過肘前靜脈注射優(yōu)維370mgI/ml，1.5ml/kg，速度設(shè)定為3.5ml/s，對患者采用螺旋掃描，厚度5mm，螺距為0.984：1。注射比對劑后行三期掃描，動脈期延遲25-28s，門脈期延遲70-75s，實(shí)質(zhì)期延遲3min。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)：由2名資深影像學(xué)專家以及5名以上胃腸疾病專家、1名病理專家組成MDT團(tuán)隊(duì)，對CT檢查圖像進(jìn)行腫瘤TNM分期進(jìn)行評估，并對手術(shù)方式及切除范圍進(jìn)行決策。T分期根據(jù)第七版AJCC指南確定。根據(jù)解剖位置，淋巴結(jié)分為N1（胃周）、N2（沿胃左動脈、肝總動脈、腹腔干、脾動脈、脾門處）和N3（肝十二指腸韌帶、胰后血管、腸系膜血管、中結(jié)腸動脈、腹主動脈區(qū)域）三組。M0為無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，M1為有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS20.0對本次研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以術(shù)中所見、術(shù)后病理、手術(shù)結(jié)果作為最終的評判標(biāo)準(zhǔn)，并分別計(jì)算CT對TNM分期、切除范圍、術(shù)式選擇評估的靈敏度、特異性和準(zhǔn)確度。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況：122例患者在入院接受治療2周內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，但是，其中有12例患者因腫瘤侵犯重要血管或多發(fā)轉(zhuǎn)移而放棄根治性手術(shù)，改行姑息性手術(shù)或腹腔鏡探查術(shù)。根據(jù)CT檢查結(jié)果，92例行腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)，25例行開腹根治性胃切除術(shù)，5例性腹腔鏡探查術(shù)。實(shí)際手術(shù)結(jié)果為：110例患者行根治性全胃切除術(shù)，其中88例行腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)，22例行開腹胃癌根治術(shù)，6例實(shí)施探查術(shù)，6例實(shí)施開腹姑息性切除術(shù)。CT預(yù)測腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)及開腹術(shù)的準(zhǔn)確性分別為95.65%、88.00%。CT預(yù)測近端、遠(yuǎn)端以及全胃切除術(shù)呼喊著分別為30例、66例、24例，實(shí)際手術(shù)情況為：25例患者行近端胃癌切除術(shù)，61例行遠(yuǎn)端胃癌切除術(shù)，34例行全胃切除術(shù)，準(zhǔn)確性分別為83.33%、92.42%、70.59%。

2.2 CT評估和TNM分期：以病理診斷為參照，CT對進(jìn)展期胃癌掃描的準(zhǔn)確性分別為T2期為85.25%（104/122）、T3期為80.33%（98/122）、T4期為94.26%（115/122）。

與病理結(jié)果相比，螺旋CT對區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移預(yù)測的準(zhǔn)確性較高，對脾門、脾血管、腹主動脈旁區(qū)淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移的準(zhǔn)確性分別為94.26%、95.90%、93.44%。CT對小彎側(cè)淋巴結(jié)的敏感度和特異性較高，分別為88.52%、95.90%。其中，12例放棄根治性胃癌切除術(shù)患者，處于較晚期行姑息性及探查術(shù)，并未清掃淋巴結(jié)。

與病理結(jié)果相比，CT對于胃癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的判斷較為溫和，總體準(zhǔn)確度、靈敏度分別為87.70%、91.80%。對于12例放棄根治性切除術(shù)患者，術(shù)前CT顯示肝轉(zhuǎn)移為4例，腹膜轉(zhuǎn)移5例，術(shù)中及病理檢查發(fā)現(xiàn)，肝轉(zhuǎn)移6例，腹膜轉(zhuǎn)移6例。

3 討論

研究表明，進(jìn)展期胃癌的CT定位定性診斷與手術(shù)病理檢查結(jié)果具有較高的符合率。目前，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為CT檢查能夠歐對胃癌手術(shù)可切除性作出準(zhǔn)確評估，從而指導(dǎo)手術(shù)方案的決策。根據(jù)術(shù)前CT檢查結(jié)果，胃癌病變能夠手術(shù)切除，與腫瘤范圍、大小、周圍浸潤情況以及有無遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移等因素具有密切聯(lián)系，對于胃漿膜面完整、胃周圍脂肪間隙存在、周圍組織器官無明顯浸潤、胃周圍無或有大小不等的淋巴結(jié)以及即使胃周存在少量淋巴結(jié)，但是不融合成團(tuán)者，均可以采用手術(shù)切除的治療方案。在臨床實(shí)踐中，通過CT檢查，可以對進(jìn)展期胃癌患者實(shí)施手術(shù)評估，為臨床治療提供理論依據(jù)但是，仍然在早期胃癌和腹膜的早期轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)方面仍然存在一定的局限性，需要進(jìn)一步確定。但是，作為常規(guī)術(shù)前檢查手段，CT掃描對于胃癌的術(shù)前評估具有重要的實(shí)踐意義。

參考文獻(xiàn)

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