宋明亮

【摘要】目的：探討胸部創(chuàng)傷的X線診斷效果。方法：選取2015年1月 - 2016年12月期間，我院收治的76例胸部創(chuàng)傷患者，隨機(jī)均分為對(duì)照組與觀察組，在病理診斷基礎(chǔ)上，對(duì)照組采用 CT 進(jìn)行診斷，觀察組采用 X 線進(jìn)行診斷。比較兩組患者的肋骨骨折、肺挫傷檢出率。結(jié)果：觀察組的肺挫傷、肋骨骨折的檢出率明顯高于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：與CT診斷相比，在胸部創(chuàng)傷診斷方面，X 線診斷具有檢查快捷方便、費(fèi)用低廉的優(yōu)勢(shì)，在胸外傷常規(guī)檢查中可作為主要影響技術(shù)進(jìn)行應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】胸部創(chuàng)傷；X 線診斷；CT診斷

【中圖分類號(hào)】R7265.4

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】2095-6851（2017）08-204-02

胸部創(chuàng)傷是比較常見的外傷之一，往往由擠壓傷、車禍等所致，主要表現(xiàn)為肋骨骨折、血胸、胸壁挫傷等，常伴有嚴(yán)重的復(fù)合傷，可導(dǎo)致急性呼吸窘迫綜合征、休克、甚至死亡，在發(fā)生胸部創(chuàng)傷后，如果能準(zhǔn)確、迅速地做出診斷，將有利于進(jìn)行及時(shí)準(zhǔn)確的救治，對(duì)患者的后期恢復(fù)和生命安全也非常關(guān)鍵。影像學(xué)檢查對(duì)損傷部位及損傷程度的早期診斷具有重要價(jià)值，X線及CT檢查是基層醫(yī)院最常用的影像學(xué)檢查手段。兩者在胸部創(chuàng)傷的診斷中各有優(yōu)勢(shì)和不足，X線檢查經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)單、便于復(fù)查，是首診初選最基本的方法，在觀察胸廓全貌、骨折檢出及定位方面優(yōu)于CT；CT檢查在肺損傷，肋骨骨折引起的血胸、氣胸等方面的診斷敏感性高，可大大提高檢出率。為進(jìn)一步探討X線在胸部創(chuàng)傷中的影像學(xué)診斷價(jià)值，本文選取2015年1月 - 2016年12月期間，我院收治的76例胸部創(chuàng)傷患者，分組進(jìn)行 X 線和 CT診斷，并比較兩組患者的肋骨骨折、肺挫傷檢出率?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：根據(jù)隨機(jī)原則，將76例研究對(duì)象均分為觀察組和對(duì)照組，每組各38例。對(duì)照組中，男22例，女16例，患者的平均年齡為（46.2±3.5）歲，其中5例為擠壓傷，13例為摔傷，21例為車禍傷；38例觀察組中，男20例，女18例，患者的平均年齡為（47.2±2.4）歲，其中4例為擠壓傷，14例為摔傷，20例為車禍傷。兩組患者在一般資料方面，差異較小，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組在病例診斷的基礎(chǔ)上，采用CT進(jìn)行診斷。手術(shù)前對(duì)患者實(shí)施CT掃描，層厚10mm，層距5mm，首先進(jìn)行平掃，然后再進(jìn)行增強(qiáng)掃描。掃描完成后，由專業(yè)影像醫(yī)師根據(jù)影像檢測(cè)結(jié)果對(duì)病情進(jìn)行診斷。

觀察組在病例診斷的基礎(chǔ)上，采用X線進(jìn)行診斷。在手術(shù)前拍攝X線片，靶片距設(shè)置為150～180cm，拍攝時(shí)患者取半臥位或立位，病情嚴(yán)重?zé)o法站立者取仰臥位拍攝，或?qū)⒒颊邆麄?cè)抬高拍攝斜位片。拍攝完成后由專業(yè)影像醫(yī)師根據(jù)影像檢測(cè)結(jié)果對(duì)病情進(jìn)行診斷。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)比采用 X 線 、CT 診斷兩組患者肋骨骨折例數(shù)和肺挫傷例數(shù)，并準(zhǔn)確記錄在案。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用檢驗(yàn)。以P<0.05為差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)數(shù)據(jù)比較統(tǒng)計(jì)結(jié)果進(jìn)行分析，在行病例檢查后，對(duì)照組9例被診斷為肺挫傷，16例診斷為肋骨骨折，觀察組11例被診斷為肺挫傷，15例被診斷為肋骨骨折。而對(duì)照組經(jīng)CT檢查后，6例被確診為肺損傷，11例被確診為肋骨骨折，觀察組經(jīng)X線片診斷后，9例確診為肺損傷，14例確診為肋骨骨折，相比之下，觀察組的病情檢出率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

3 討論

胸部創(chuàng)傷是一種創(chuàng)傷性疾病，可分為胸挫傷、肺撕裂傷、肺不張及肺萎縮、外傷性膈疝、皮下氣腫和縱膈氣腫、氣胸、胸腔積液等。肋骨骨折和肺挫傷是急性胸部創(chuàng)傷最為常見的癥狀，這一疾病導(dǎo)致的肺挫傷，往往是因?yàn)橹貏?chuàng)后患者的肺部遭到了損傷，這種情況下，患者的胸廓部遭受急性大力壓迫時(shí)，其肺內(nèi)壓力會(huì)因聲門發(fā)生反射性緊閉而逐漸升高，從而使得患者的肺實(shí)質(zhì)、支氣管等遭到損傷，后續(xù)發(fā)展中，患者出現(xiàn)肺間質(zhì)內(nèi)毛細(xì)血管或肺泡的水腫和充血現(xiàn)象，勢(shì)必會(huì)增加其毛細(xì)血管通透性，造成患者血管擴(kuò)張后的出血情況，最終發(fā)展為肺挫傷。一般于急性胸部創(chuàng)傷后10-20 min出現(xiàn)肺挫傷。本次研究中，我院在診斷2組患者的肺挫傷方面，分別用了CT和X線片的診斷方式，后續(xù)統(tǒng)計(jì)分析得出，對(duì)照組的檢出率為66.6%，漏診率為33.4%，而對(duì)應(yīng)的觀察組的檢出率為81.9%，漏檢率為18.1%，相比之下，顯然運(yùn)用X線檢查的觀察組的檢出率更高（P<0.05）。作為急性胸部創(chuàng)傷的又一常見癥狀，肋骨骨折多見于患者的5-9肋骨弓部，對(duì)于其，X線在臨床診斷中的空間分辨率較高，對(duì)于胸部急性創(chuàng)傷患者的胸廓全貌、肋骨錯(cuò)位情況等能進(jìn)行全面、直觀的顯示，但也存在局限性，即不能準(zhǔn)確判斷出肋骨骨折的根數(shù)。輕微骨折的情況下，CT檢測(cè)會(huì)出現(xiàn)肋骨部分骨小梁斷裂情況，一般位于肋弓轉(zhuǎn)折處，對(duì)其進(jìn)行診斷的過(guò)程中，易出現(xiàn)漏診現(xiàn)象，本次研究中，我院在診斷2組患者的肋骨骨折方面，分別用了CT和X線片的診斷方式，后續(xù)統(tǒng)計(jì)分析得出，對(duì)照組的檢出率為68.8%，漏診率為31.2%，而對(duì)應(yīng)的觀察組的檢出率為93.3%，漏檢率為6.7%，相比之下，顯然運(yùn)用X線檢查的觀察組的檢出率更高（P<0.05）。對(duì)于胸部創(chuàng)傷的診斷，臨床常用的檢查手段就是 X 線平片和 CT 掃描檢查。CT掃描對(duì)于肺部挫傷和肺不撕裂傷的檢出率高于X線平片，出現(xiàn)誤診和漏針的概率低于X線平片，同時(shí)，對(duì)于胸腔積液等的檢出率也優(yōu)于X線平片，而且能夠清晰顯示胸壁小血種，區(qū)別病變的性質(zhì)，定性胸部陰影。而X線平片能夠?qū)π夭咳?、肋骨骨折?shù)目、氣胸胸腔積液閉式引流穿刺點(diǎn)定位進(jìn)行準(zhǔn)確的檢查，而且檢查的費(fèi)用低，診斷的價(jià)值高。但是，也應(yīng)注意到X線片檢查肋骨骨折也常有誤診、漏診情況發(fā)生，其常見原因包括：（1）肋骨骨折位于肋骨前端、肋腋弓處、膈下后肋等位置時(shí)，因組織結(jié)構(gòu)重疊而使骨折部位顯示不清晰；（2）肋骨骨折合并有胸腔積液、胸壁血腫、嚴(yán)重的氣胸、皮下氣腫時(shí)，易掩蓋肋骨骨折特有的征象。綜上所述，胸部損傷可涉及胸壁的骨骼、軟組織、胸膜、肺、膈肌等，單獨(dú)損傷較少，多數(shù)為多部位損傷，其治療必須建立在早期準(zhǔn)確診斷的基礎(chǔ)。在胸部創(chuàng)傷的檢查中，X線平片具有簡(jiǎn)單易行、費(fèi)用低廉、快速可行等優(yōu)點(diǎn)，應(yīng)作為常規(guī)檢查的首選。但如果遇到重度的胸部創(chuàng)傷并伴有復(fù)合傷的患者，尤其是有復(fù)合傷、休克、昏迷及呼吸窘迫的患者，應(yīng)立即采用 CT 掃描檢查的方法，以明確損傷部位、性質(zhì)和程度，提高診斷的敏感性和準(zhǔn)確性。

參考文獻(xiàn)

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