何亮

【摘要】目的：對(duì)比全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的療效。方法：隨機(jī)抽取2013年1月至2016年8月期間我院骨科收治的144例老年股骨頸骨折住院患者，按照患者以及家屬的治療意愿，分別為其提供不同的手術(shù)方式，并對(duì)其進(jìn)行分組，治療組為72例，應(yīng)用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行手術(shù)，對(duì)照組為72例，應(yīng)用半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)其手術(shù)療效進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：對(duì)照組與治療組的患者術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛評(píng)分與住院時(shí)間以及恢復(fù)時(shí)間等臨床指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比，表現(xiàn)出突出的差異，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的臨床療效顯著，使患者的預(yù)后質(zhì)量以及生活質(zhì)量得到明顯的提高，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；股骨頸骨折；半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

【中圖分類號(hào)】R473.6

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】2095-6851（2017）08-188-02

隨著我國(guó)老年化社會(huì)進(jìn)程的逐步加快，老年人發(fā)生病癥的機(jī)率越來(lái)越高，其中呈現(xiàn)較多的為骨質(zhì)疏松，主要的出現(xiàn)的人群為老人，特別是老年婦女。目前病人股骨頸骨折后，對(duì)其實(shí)施醫(yī)治的方式主要為人工股骨頭或者是全髖關(guān)節(jié)置換等方式的手術(shù)，也是醫(yī)治的最佳方式。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的逐步向前推進(jìn)，將人工假體置換手術(shù)的方式來(lái)對(duì)老年股骨頸骨折的病人實(shí)施醫(yī)治，其取得了較高的成果。本文針對(duì)時(shí)間節(jié)點(diǎn)在 2013 年 1 月到 2016 年 2 月間，呈現(xiàn)出股骨頸骨折的144名病人為研究對(duì)象，對(duì)其實(shí)施分組后，將全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和人工股骨頭置換術(shù)進(jìn)行不同組別的使用后，而后對(duì)其醫(yī)治的成效進(jìn)行分析研究。現(xiàn)將報(bào)告匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2013年1月至2016年8月期間我院骨科收治的144例老年股骨頸骨折住院患者的臨床資料作為實(shí)驗(yàn)的對(duì)象，并根據(jù)自愿的原則，將其分別定義為治療組與對(duì)照組，每組為72例。治 療 組 中，男31例，女41例，年 齡 為54至85歲，平均 年 齡 為（69.7±2.8）歲，病 程 為5至25小 時(shí)，平 均 病 程 為（12.3±3.8）小時(shí)，共計(jì)22例糖尿病，14例呼吸系統(tǒng)疾病 ，8例心血管疾??；對(duì)照組中，男33例，女39例，年齡為55至85歲，平均年齡為（70.5±3.0）歲，病程為6至25小時(shí)，平均病程為（12.8±4.0）小時(shí)，共計(jì)19例糖尿病，14例呼吸系統(tǒng)疾病 ，10例心血管疾?。慌懦龢?biāo)準(zhǔn)：（1）家屬或本人未簽署知情同意書(shū)的患者。治療組與對(duì)照組的患者合并病癥、病程長(zhǎng)短、年齡差異以及性別比例等基本資料上對(duì)比，（P>0.05），表現(xiàn)出平衡的趨勢(shì)，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法：對(duì)照組行人工股骨頭置換術(shù)，以側(cè)臥位進(jìn)行手術(shù)，給予患者硬膜外麻醉，讓患者屈髖45°，關(guān)節(jié)囊通過(guò)切口暴露，切開(kāi)關(guān)節(jié)囊，將兩側(cè)翻開(kāi)使手術(shù)部位充分暴露，對(duì)患者骨折位的股骨頭進(jìn)行切除，并修復(fù)股骨頸，再根據(jù)患者骨骼尺寸匹配合適的人工股骨頭，確定位置固定完成后，放入引流管。

觀察組采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，具體如下：（1）麻醉和體位：一般情況下都采用持續(xù)硬膜外麻醉，在麻醉師的協(xié)助下盡量將患者的血壓控制在 100/70mm Hg 左右，這樣可以最大限度地減少患者術(shù)中的出血量。半仰臥位，患側(cè)墊高 60 度。（2）手術(shù)切口，自髂前上棘到大轉(zhuǎn)子前緣畫(huà)直線，在此線上中外 1/3 作一弧形切口，全長(zhǎng) 6 ～ 10cm，切口2/3 位于大轉(zhuǎn)子上緣近端。（3）手術(shù)步驟：①顯露關(guān)節(jié)囊 ： 順著切口的方向，將皮膚皮下、闊筋膜張肌切開(kāi)。對(duì)存在于大粗隆上緣處的部分臀中肌前部肌纖維進(jìn)行切斷操作。分別向前后方對(duì)闊筋膜張肌、臀中肌實(shí)施牽開(kāi)操作，將髖關(guān)節(jié)囊顯露出來(lái)，對(duì)關(guān)節(jié)囊進(jìn)行“十”字型的切開(kāi)操作。②股骨頸截骨：將患者的關(guān)節(jié)囊打開(kāi)，且往下對(duì)小轉(zhuǎn)子進(jìn)行分離并顯露出來(lái)，根據(jù)手術(shù)治療前的測(cè)量和計(jì)劃于小轉(zhuǎn)子上方約 1.5cm處用擺鋸將股骨頸切斷，隨后用取頭器或?qū)⒐晒穷^取出。③假體的植入：對(duì)股骨近段進(jìn)行向前向遠(yuǎn)側(cè)的牽引，往髖臼后外、前內(nèi)緣分別插入兩把椎板拉鉤的尖端，對(duì)外側(cè)的臀中肌以及內(nèi)側(cè)的闊筋膜張肌、縫匠肌、股直肌進(jìn)行牽開(kāi)操作并加以保護(hù)，往髖臼的下緣插入一把 Cobra 拉鉤。對(duì)于患肢進(jìn)行最大限度的內(nèi)收外旋，使股骨頸截骨端得到充分的顯露，采用股骨撬插入大轉(zhuǎn)子下方翹起股骨近段，經(jīng)近側(cè)頂端向后的切口促使擴(kuò)髓器能夠順利地進(jìn)入到髓腔，然后是股骨頭假體得以順利安放。④假體復(fù)位：復(fù)位髖關(guān)節(jié)，對(duì)患者的下肢長(zhǎng)度、活動(dòng)度、穩(wěn)定性進(jìn)行檢查后，對(duì)縫合臀中肌前部的腱性止點(diǎn)進(jìn)行明確，留置負(fù)壓引流管，關(guān)閉切口。術(shù)后處理術(shù)后 24～48h 將患者的引流管拔除，對(duì)于患者常規(guī)給予 2天的制酸劑治療，給予 7～10 天的抗生素治療，給予 7～10 天的低分子肝素來(lái)對(duì)靜脈血栓的發(fā)生加以預(yù)防。

1.3 觀察項(xiàng)目：對(duì)不同組別的術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛評(píng)分與住院時(shí)間以及恢復(fù)時(shí)間進(jìn)行觀察，并根據(jù)以上指標(biāo)對(duì)其手術(shù)效果進(jìn)行探討。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：選取版本為 SPSS19.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本組計(jì)算機(jī)統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行分析處理，經(jīng)x2檢驗(yàn)，完成組間計(jì)數(shù)資料的分析比較，采取t檢驗(yàn)，完成組間相關(guān)臨床指標(biāo)的比較，設(shè)（P<0.05）時(shí)為組間比較差異明顯，確定為組間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組與治療組的患者術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛評(píng)分與住院時(shí)間以及恢復(fù)時(shí)間等臨床指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比，表現(xiàn)出突出的差異，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。詳細(xì)情況見(jiàn)表1：

3 討論

老年人發(fā)生骨折的概率之所以那么高是因?yàn)殡S著年齡的增長(zhǎng)，他們極容易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松情況，股骨頸部骨小梁變細(xì)，數(shù)量不是減少，就是消失，再加上股骨頸上區(qū)滋養(yǎng)血管孔呈密布狀態(tài)，減弱了股骨頸生物力學(xué)結(jié)構(gòu)，促使股骨頸呈脆弱狀態(tài)。除此之外，老年人髖周肌群發(fā)生退變，反應(yīng)相對(duì)來(lái)說(shuō)比較遲鈍，對(duì)髖部有害應(yīng)力無(wú)法進(jìn)行有效的抵抗，再加上髖部會(huì)受到比較大的應(yīng)力，局部應(yīng)力呈復(fù)雜多變狀態(tài)，故即使暴力力度不是多么大，甚至明顯的外傷根本沒(méi)有發(fā)生，老年人也極有可能會(huì)發(fā)生骨折。臨床實(shí)踐還提示，導(dǎo)致骨折不愈合、股骨頭壞死發(fā)生的另外一個(gè)原因就是股骨頭的血運(yùn)情況，再加上老年患者身體各系統(tǒng)的代償能力處于偏低狀態(tài)，絕大多數(shù)還同時(shí)存在內(nèi)科疾患，各個(gè)系統(tǒng)功能處于減退狀態(tài)，生理功能呈老化狀態(tài)等等，都容易增加股骨頭壞死發(fā)生的概率，且極容易增加新合并癥發(fā)生的概率，使原有疾患得以加重。故對(duì)于老年股骨頸骨折患者，應(yīng)選擇盡早行手術(shù)治療。根據(jù)經(jīng)驗(yàn)得出，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）可以提供一個(gè)穩(wěn)定和不痛的關(guān)節(jié)：全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)解決了髖臼的問(wèn)題，比單純股骨頭置換更能使股骨頸骨折患者的疼痛得以完全有效的緩解；（2）可以使發(fā)生股骨頸骨折不愈合、股骨頭壞死的概率得到降低；（3）可以促使股骨頸骨折患者盡早進(jìn)行下床活動(dòng)，使患者正常生活的能力在短時(shí)間內(nèi)可以得到恢復(fù)。

不過(guò)，仍舊有使患者發(fā)生像假體松動(dòng)、關(guān)節(jié)脫位等遠(yuǎn)期并發(fā)癥的可能性。故要對(duì)這幾點(diǎn)加以高度的重視：（1）手術(shù)治療前指導(dǎo)患者對(duì)臀肌、股四頭肌等肌肉進(jìn)行鍛煉；（2）手術(shù)盡量采用骨水泥對(duì)全髖假體進(jìn)行固定；（3）術(shù)后一天要指導(dǎo)患者進(jìn)行像抬臀、屈髖、屈膝等運(yùn)動(dòng)；術(shù)后 2 天至 1 周練習(xí)由半坐到全坐；術(shù)后 3-6 周使用步行器行走；術(shù)后 6 個(gè)月內(nèi)患肢嚴(yán)禁做內(nèi)收屈曲及內(nèi)旋、外旋（蹺二郎腿）等動(dòng)作。綜上所述，人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的應(yīng)用，可以使在老年股骨頸骨折患者獲得良好的治療效果，值得應(yīng)用在老年人股骨頸骨折治療中。

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