付秋+席利榮

【摘要】目的：探討超聲對黃體破裂診斷的價值。方法：對我院手術(shù)病理證實的57例黃體破裂進行分析。結(jié)果：超聲診斷黃體破裂57例，正確51例，正確診斷符合率89.5%，誤診6例，誤診率10.5%，超聲對黃體破裂診斷有肯定價值。結(jié)論：黃體破裂的超聲圖像及彩色多普勒信號有特異性，結(jié)合病史，有效提高黃體破裂超聲診斷的準(zhǔn)確性。

【關(guān)鍵詞】 彩色超聲； 黃體破裂；診斷價值

【中圖分類號】 R764；R85

【文獻標(biāo)識碼】 B

【文章編號】2095-6851（2017）08-012-02

黃體破裂是婦科常見的急腹癥之一。臨床上常常誤診為宮外孕破裂、盆腔炎、闌尾炎。診斷主要依靠臨床表現(xiàn)、體征、血、尿的HCG水平及后穹隆穿刺等輔助檢查確診。現(xiàn)就57例黃體破裂患者，探討超聲檢查在黃體破裂診斷中的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料：

本組57例黃體破裂患者，經(jīng)尿妊娠試驗、血β-HCG測定，結(jié)合病史、體征等方法確診，年齡16-43歲，平均32歲，均以下腹痛就診，伴痛苦面容及貧血貌14例，血β-HCG測定增高、尿妊娠陽性2例、尿弱陽性者2例。

1.2 儀器：

采用AFFINITI 70/APLIOXGSSA-790A陰道探頭頻率7MHz，腹部探頭頻率3.5MHz。

1.3 方法：

經(jīng)腹部超聲檢查者取仰臥位，膀胱適度充盈，掃查子宮、附件及盆腔，觀察有無異常包塊及盆、腹腔積液情況。行陰道超聲檢查，患者排空膀胱后，取膀胱截石位，暴露外陰，將陰道探頭涂耦合劑，套上一次性避孕套，緩慢置入陰道內(nèi)，將探頭貼近宮頸，陰道后穹窿處，做多切面掃查，上下左右移動探頭，對上述部位進行檢查明確診斷。

1.4 觀察內(nèi)容：

觀察子宮形態(tài)、大小，內(nèi)膜厚度，雙附件區(qū)情況，是否有包塊，形態(tài)、大小、回聲、其與卵巢及周圍組織關(guān)系情況，盆、腹腔內(nèi)是否有液性回聲。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)前超聲探查57例患者均經(jīng)彩色超聲多普勒診斷為黃體破裂，這些患者經(jīng)過手術(shù)后，有51例被證實為黃體破裂，包括包塊型42例，囊腫型9例。均有不同程度盆、腹腔積液。

2.2 超聲圖像表現(xiàn)：

黃體破裂分為兩型：（1）包塊型42例：患側(cè)或盆腔內(nèi)可探及不均質(zhì)包塊，表面毛糙，無包膜，內(nèi)部回聲雜亂，不規(guī)則，邊界欠清，包繞卵巢或是緊鄰卵巢的部分組織，與卵巢關(guān)系緊密，也有部分看不到其內(nèi)的卵巢組織或隱約可見。（2）囊腫型9例：卵巢內(nèi)見囊性包塊，較規(guī)則，邊界較清，內(nèi)部透聲多樣，部分透聲尚可，CDFI：周邊可見環(huán)狀或半環(huán)狀血流信號。

3 討論

黃體破裂是婦科常見的、較危重的疾病，失血過多會引發(fā)失血性休克，甚至危機生命。分為自發(fā)性、外傷性兩種。自發(fā)性常因生長過快引起，外傷性常因腹部重?fù)?、性交等引起。結(jié)合患者月經(jīng)情況、癥狀、體征、血尿HCG改變，可提高黃體破裂的診斷率，早期發(fā)現(xiàn)異常部位，評估包塊的位置、大小、回聲、與周圍組織的關(guān)系、盆腹腔出血量的多少，以便臨床更早、更好地制定治療方法。

鑒別診斷：

黃體破裂臨床癥狀與許多疾病相似，很容易誤診，并不是技術(shù)不夠，而是我們的思路錯了，我們必須結(jié)合患者月經(jīng)情況、癥狀、體征、血尿HCG改變，結(jié)合聲像圖的變化，仔細的加以區(qū)分。

（1）與異位妊娠破裂的鑒別：黃體破裂多無停經(jīng)史，或者有不規(guī)則的陰道出血，尿妊娠實驗大多陰性，多發(fā)生在月經(jīng)的中后期，而不是月經(jīng)周期過后，失血量導(dǎo)致的失血性癥狀不及宮外孕破裂嚴(yán)重。超聲聲像圖表現(xiàn)：黃體破裂包塊在卵巢內(nèi)及其周圍，異位妊娠包塊多位于卵巢外，部分可見妊娠囊樣回聲。

（2）與卵巢腫物蒂扭轉(zhuǎn)的鑒別：多發(fā)生一側(cè)下腹部的突發(fā)劇烈疼痛，較大的腫物可腹部觸及，位置較正常偏高，超聲可探及囊性或其他腫瘤樣包塊，囊性包塊扭轉(zhuǎn)時壁厚薄不一，囊內(nèi)見點、絮狀回聲，周邊沒有黃體的環(huán)狀及半環(huán)狀血流信號。

（3）與炎性包塊的鑒別：會有下腹痛、發(fā)熱，白細胞增高的炎性表現(xiàn)病史，早期超聲圖像一般無特殊表現(xiàn)或僅表現(xiàn)子宮邊界模糊，附件區(qū)見囊實性的不均質(zhì)性包塊，邊界不清。當(dāng)輸卵管積液時可見管狀液性回塊聲，與周邊腸管多有粘連。需要結(jié)合臨床癥狀、體征及其它檢查鑒別。

（4）與闌尾炎的鑒別：闌尾炎的臨床癥狀為轉(zhuǎn)移性右下腹痛，壓痛、反跳痛明顯，伴有炎癥的癥狀，但無出血征象。超聲圖像，早期無闌尾的腫大，隨診發(fā)現(xiàn)闌尾區(qū)見管狀低回聲，管徑大于0.6cm，下端可追到盲端，上端可顯示回盲部，部分管狀低回聲內(nèi)可見強回聲的糞石，周邊腸管增厚，回聲增強，周邊見大網(wǎng)膜包繞，部分周邊可見少量積液。

4 結(jié)論

彩色超聲在黃體破裂中能為臨床醫(yī)師提供有重要參考價值的診斷依據(jù)，而且超聲檢查具有無創(chuàng)、方便、重復(fù)性好的優(yōu)點，因此可作為黃體破裂檢查的首選方法。

參考文獻

[1] 魯紅，俞琤.婦科超聲診斷與鑒別診斷.北京：人民軍醫(yī)出版社，2014，（297）.

[2] 周永昌，郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué).北京：人民軍醫(yī)出版社，2014，（1186-1189）

[3] 黃麗.超聲在卵巢黃體破裂診斷方面的臨床價值.中國實用醫(yī)藥，2010，5（26）：（101-102）

[4] 孫良，趙明珠.卵巢黃體破裂35例超聲在診斷分析.實用醫(yī)技雜志，2012，11（19）：（1135-1136）endprint