王悅悅, 蔣鴻儒, 秦博文

(1.河北省平泉縣中醫(yī)院， 河北 平泉 0675002.承德護(hù)理職業(yè)學(xué)院， 河北 承德 067000)

自擬補(bǔ)氣活血湯聯(lián)合刮痧治療醫(yī)院獲得性肺炎的臨床觀察*

王悅悅1, 蔣鴻儒1, 秦博文2*

(1.河北省平泉縣中醫(yī)院， 河北 平泉 0675002.承德護(hù)理職業(yè)學(xué)院， 河北 承德 067000)

目的：研究自擬補(bǔ)氣活血湯聯(lián)合刮痧治療醫(yī)院獲得性肺炎的臨床療效。方法:選擇2015年1月至2015年12月醫(yī)院獲得性肺炎患者128例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和治療組，各64例。對(duì)照組給予靜脈滴注哌拉西林他唑巴坦，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予自擬補(bǔ)氣活血湯聯(lián)合刮痧。比較兩組患者治療14d后的臨床療效，檢測(cè)治療前、后C-反應(yīng)蛋白(CRP)、氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)、機(jī)械通氣時(shí)間、抗生素使用時(shí)間、細(xì)菌清除率以及炎性因子的水平，記錄不良反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果:治療14d后，治療組總有效率為78.12%顯著高于對(duì)照組的56.26%(P<0.05)；兩組患者各觀察指標(biāo)以及炎性因子的水平均較治療前有改善(P<0.05)，且治療組改善程度顯著大于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率均較低(P>0.05)。結(jié)論:自擬補(bǔ)氣活血湯聯(lián)合刮痧用于治療醫(yī)院獲得性肺炎，能提高臨床療效、改善癥狀、促進(jìn)恢復(fù)，且不良反應(yīng)少，值得臨床推廣。

哌拉西林他唑巴坦； 自擬補(bǔ)氣活血湯； 刮 痧； 醫(yī)院獲得性肺炎； 臨床療效

醫(yī)院獲得性肺炎系入院48h后發(fā)生肺實(shí)質(zhì)性炎癥，細(xì)菌耐藥率高，延遲或不恰當(dāng)?shù)闹委熆墒够颊叩牟∷缆试黾覽1]。哌拉西林為廣譜半合成青霉素類(lèi)抗生素，他唑巴坦為β-內(nèi)酰胺酶抑制劑，對(duì)大腸埃希菌、變形桿菌屬、沙雷菌屬等腸桿菌科細(xì)菌以及銅綠假單胞菌、不動(dòng)桿菌屬等革蘭陰性菌均具有良好抗菌作用，許多厭氧菌也對(duì)它敏感，因此該藥入選國(guó)家基本藥物目錄并廣泛用于多種細(xì)菌感染性疾病。中醫(yī)中藥在抗菌消炎、提高機(jī)體免疫力等方面有獨(dú)特作用[2]。因此，筆者對(duì)我院收治的此類(lèi)患者在抗菌藥物外給予自擬補(bǔ)氣活血湯聯(lián)合刮痧治療，取得滿(mǎn)意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者或家屬均簽署知情同意書(shū)。選擇我院2015年1月至2015年12月收治的重癥醫(yī)院獲得性肺炎患者128例。納入標(biāo)準(zhǔn)：明確診斷為重癥肺炎，參照美國(guó)感染疾病學(xué)會(huì)/美國(guó)胸科學(xué)會(huì)(IDSA/ATS)于2007年發(fā)布的重癥肺炎標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：病前有嚴(yán)重肺功能障礙，存在肝功能異常(即轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶或膽紅素高于正常上限3倍)者；內(nèi)生肌酐清除率≤0.67mL/s者；痰培養(yǎng)結(jié)果哌拉西林耐藥者。將128例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，其中治療組64例，基礎(chǔ)疾病為多發(fā)傷16例、腦血管意外14例、術(shù)后12例、糖尿病6例、慢性阻塞性肺病(COPD)10例、中毒6例。對(duì)照組64例，基礎(chǔ)疾病為多發(fā)傷18例、腦血管意外16例、術(shù)后10例、糖尿病4例、慢性阻塞性肺病(COPD)12例、中毒4例。其年齡、性別等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，組間具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前情況比較

1.2 治療方法:兩組患者均進(jìn)行化痰，平喘，針對(duì)原發(fā)病治療及對(duì)癥、營(yíng)養(yǎng)支持(靜脈補(bǔ)液，糾正水、電解質(zhì)、酸堿失衡及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，鼻胃管連續(xù)輸注泵給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持)，并行氣管導(dǎo)管附加聲門(mén)下吸引，及時(shí)吸痰，定期翻身拍背，半臥位床頭抬高30～45度，每日鎮(zhèn)靜-喚醒計(jì)劃，每日評(píng)估能否拔管，預(yù)防消化性潰瘍及深靜脈血栓形成等，預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)的“集束化”治療措施。對(duì)照組采用哌拉西林他唑巴坦靜脈滴注，每日3次。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，采用刮痧療法(取穴膻中、肺俞、合谷、足三里)及補(bǔ)氣活血湯劑(自擬補(bǔ)氣活血湯，主要成分：黃芪、黨參、當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花、赤芍、地龍、金銀花、白術(shù)、茯苓、杏仁、桔梗、升麻、柴胡)加減。兩組療程均為14d。

1.3 觀察指標(biāo)[4]:記錄治療過(guò)程中C-反應(yīng)蛋白(CRP)、氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)的變化，機(jī)械通氣時(shí)間，痰液細(xì)菌學(xué)檢查情況，炎性因子：血清可溶性細(xì)胞間粘附分子-1(sICAM-1)、可溶性血管細(xì)胞粘附分子(sVCAM-1)，基質(zhì)金屬蛋白酶-9(MMP-9)的變化。記錄藥物不良反應(yīng)。

1.4 臨床療效評(píng)價(jià):參考《抗菌藥物臨床研究指導(dǎo)原則》[5]，痊愈：癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查及細(xì)菌檢查4項(xiàng)均恢復(fù)正常；顯效：病情好轉(zhuǎn)，4項(xiàng)中只有1項(xiàng)未恢復(fù)，無(wú)需進(jìn)一步抗感染治療；進(jìn)步：4項(xiàng)好轉(zhuǎn)，但需進(jìn)一步抗感染治療；無(wú)效：用藥后72h病情無(wú)好轉(zhuǎn)或加重；總有效=痊愈+顯效，計(jì)算臨床有效率用以判斷臨床療效。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者療效比較:經(jīng)過(guò)14d的治療，對(duì)照組治療總有效率為56.26%；治療組治療總有效率為78.12%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.2 兩組患者治療后細(xì)菌率的比較:兩組經(jīng)治療14d后細(xì)菌感染(包括對(duì)大腸桿菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、肺炎克雷白菌、陰溝腸桿菌、銅綠假單胞菌等)的清除率，治療組為90.63%，對(duì)照組為75.00%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 兩組患者CRP和PaO2/FiO2水平比較:治療14d后，兩組患者CRP及PaO2/FiO2均較治療前有顯著改善(P<0.05)；且治療組比對(duì)照組改善更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。

表2 臨床療效評(píng)價(jià)比較

表3 兩組患者CRP和PaO2/FiO2水平比較

注：與治療前比較，#P<0.05；與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.4 兩組患者機(jī)械通氣時(shí)間、抗生素療程的比較:從表4可見(jiàn)，對(duì)照組機(jī)械通氣時(shí)間和抗生素使用天數(shù)均顯著高于治療組(P<0.05)。

2.5 兩組患者治療前后炎性因子的變化: 兩組經(jīng)治療后，炎性因子均較治療前有下降，治療組炎性因子平均下降率60.43%顯著高于對(duì)照組平均下降率33.28%(P<0.05)，見(jiàn)表5。

表4 兩組患者機(jī)械通氣時(shí)間抗生素療程的比較

表5 兩組患者治療前后炎性因子的變化

2.6 不良反應(yīng):對(duì)照組發(fā)生胃腸道不良反應(yīng)4例、皮疹4例，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.5%；治療組發(fā)生胃腸道不良反應(yīng)3例、皮疹4例，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.94%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討 論

醫(yī)院獲得性肺炎是常見(jiàn)的醫(yī)院獲得性感染，在 ICU中占醫(yī)院獲得性感染的25%，病死率高達(dá)30%～70%,早期及時(shí)合理的抗生素治療是改善預(yù)后的關(guān)鍵因素[6]，而醫(yī)院獲得性肺炎耐藥菌多見(jiàn)，對(duì)多重耐藥(MDR)病原菌，如果病原菌對(duì)初始抗生素耐藥，會(huì)明顯增加死亡率。

本研究觀察了在哌拉西林他唑巴坦基礎(chǔ)上給予自擬補(bǔ)氣活血湯聯(lián)合刮痧治療醫(yī)院獲得性肺炎的臨床療效，治療組總有效率為78.12%，顯著高于對(duì)照組的56.26%(P<0.05)；兩組患者CRP及PaO2/FiO2均較治療前有顯著改善(P<0.05)，且治療組比對(duì)照組改善更為明顯；治療過(guò)程中，對(duì)照組機(jī)械通氣時(shí)間均顯著高于治療組(P<0.05)；兩組患者細(xì)菌清除率，治療組為90.63%，對(duì)照組為75.00%，治療組明顯高于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組經(jīng)治療后，炎性因子均較治療前有下降，治療組炎性因子平均下降率60.43%顯著高于對(duì)照組平均下降率33.28%(P<0.05)，兩組不良反應(yīng)均較低，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

刮痧療法可以促進(jìn)新陳代謝，排除身體內(nèi)的毒素；可以活血祛瘀，使人的筋脈暢通[7]。當(dāng)人氣血不足、臟腑功能減弱、代謝產(chǎn)物潴留、免疫機(jī)能異常、炎癥與結(jié)締組織病變時(shí)，會(huì)造成微循環(huán)障礙、代謝產(chǎn)物積聚。刮痧時(shí)刮板向下的壓力會(huì)使含有體內(nèi)毒素的血液從通透性紊亂的毛細(xì)血管壁滲漏出來(lái)，在皮膚下形成我們所看到的“痧”。少量的出痧不僅不會(huì)造成組織損傷，還會(huì)改善局部微循環(huán)。同時(shí)，在自擬補(bǔ)氣活血湯劑中重用黃芪、黨參以健脾益氣，補(bǔ)氣還陽(yáng)，升陽(yáng)固表，當(dāng)歸養(yǎng)血和營(yíng)，協(xié)黨參、黃芪以補(bǔ)氣養(yǎng)血，少量升麻、柴胡升陽(yáng)舉陷，川芎、桃仁、紅花、赤芍、地龍共奏活血化瘀之功，金銀花清熱解毒，杏仁止咳化痰，桔梗載藥上行兼保肺，再臨癥加減，共奏益氣扶正，活血祛瘀的功效。

綜上所述，自擬補(bǔ)氣活血湯聯(lián)合刮痧用于治療醫(yī)院獲得性肺炎，能提高臨床療效、改善癥狀、促進(jìn)恢復(fù)，且不良反應(yīng)少，值得臨床推廣。

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Clinical Efficacy of the Tonifying qi huoxue Soup Combined Gua Shain the Treatment of Hospital Acquired Pneumonia

WANGYueyue,JIANGHongru,etal

(ChineseTraditionalMedicalHospitalofPingquanCounty,HebeiPingquan067500,China)

Objective:To study the clinical efficacy of the tonifying qi huoxue soup combined Gua Sha in the treatment of hospital acquired pneumonia. Methods: 128 cases of severe pneumonia patients were collected from January 2015 to December 2015，and randomly divided into treatment group and control group，64 cases in each group. The control group given intravenous infusion piperacillin-tazobactam, treatment group on the basis of control group to give the tonifying qi huoxue soup combined Gua Sha .Compare two groups of patients with the clinical curative effect of treatment for 14 days, test before and after treatment C-reactive protein (CRP), oxygenation index (PaO2/FiO2) mechanical ventilation time, antibiotic use time, bacterial clearance rate and the level of inflammatory cytokines, record the occurrence of adverse reactions. Results: After treatment，the total effective rate was 78.12% in treatment group was significantly higher than 56.26% (P < 0.05);；each observed indicators in two groups and levels of inflammatory cytokines were improved than before treatment (P <0.05), and the degree of improvement in the treatment group was significantly greater than in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). The incidence of adverse reactions were very low in both groups (P>0.05).Conclusion: the tonifying qi huoxue soup combined Gua Sha in the treatment of hospital acquired pneumonia, can improve the clinical curative effect, improve the symptoms and promote recovery, and less adverse reactions, worthy of clinical promotion.

Piperacillin-tazobactam; The tonifying qi huoxue soup; Gua Sha; Hospital acquired pneumonia; Clinical efficacy

承德市科技計(jì)劃項(xiàng)目 ，(編號(hào)：201606A083)

1006-6233(2017)08-1395-04

A

10.3969/j.issn.1006-6233.2017.08.047

*【通訊作者】秦博文,Email:bowenqin2005@163.com

中醫(yī)中藥