呂 棟， 張麗君

(江蘇省無錫市惠山區(qū)第三人民醫(yī)院， 江蘇 無錫 214000)

糜爛性胃炎的胃鏡下表現(xiàn)與病理診斷對照分析*

呂 棟， 張麗君

(江蘇省無錫市惠山區(qū)第三人民醫(yī)院， 江蘇 無錫 214000)

目的：對糜爛性胃炎的胃鏡下表現(xiàn)和病理診斷結(jié)果進(jìn)行對照分析。方法：選取2016年3月至2017年5月經(jīng)我院胃鏡檢查確診為糜爛性胃炎的60例患者，均行病理學(xué)檢查，對胃鏡下表現(xiàn)及診斷結(jié)果同病理診斷結(jié)果進(jìn)行對照分析，了解兩種方法對糜爛性胃炎診斷的一致性。結(jié)果：60例患者胃鏡下分級情況：I級19例，Ⅱ級24例，Ⅲ級17例；分型情況：隆起型21例，平坦型39例。病理檢查結(jié)果顯示，60例患者均有不同程度的胃粘膜慢性炎癥，其中40例伴活動性炎癥表現(xiàn)；26例可見腸上皮化生；23例見腺體萎縮，數(shù)目減少或消失；5例不典型增生。共48例檢出幽門螺旋菌，HP檢出率為80.00%。胃鏡檢查診斷為糜爛性胃炎的60例患者中，有45例經(jīng)病理診斷為糜爛性胃炎，兩種方法診斷的診斷符合率為75.00%；糜爛性胃炎的內(nèi)鏡下分級與病理胃炎程度關(guān)系密切，病理胃炎嚴(yán)重程度隨著內(nèi)鏡下疣癥分級的增加而增加。結(jié)論：糜爛性胃炎的胃鏡下表現(xiàn)與病理診斷的一致性較高，但仍有差異，兩者結(jié)合可提升糜爛性胃炎確診率。

糜爛性胃炎； 胃 鏡； 病理診斷

糜爛性胃炎(Erosive Gastritis Protuberans，EGP)又稱為疣狀胃炎，內(nèi)鏡分型主要為扁平糜爛型胃炎和隆起糜爛型胃炎。糜爛性胃炎嚴(yán)重危害著患者的身心健康，早診斷、早治療對改善患者預(yù)后意義重大。近年來，胃鏡檢查技術(shù)發(fā)展成熟，糜爛性胃炎的臨床檢出率有所提升。臨床研究指出[1]，對照分析糜爛性胃炎的胃鏡下表現(xiàn)與病理表現(xiàn)，可進(jìn)一步提升糜爛性胃炎確診率，本文將以2016年3月至2017年5月我院60例患者為研究對象，對糜爛性胃炎的胃鏡診斷結(jié)果和病理診斷結(jié)果進(jìn)行對照分析，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1 資料來源：選取我院2016年3月至2017年5月慢性糜爛性胃炎患者60例，男33例，女27例，年齡18～85歲，平均(41.23±5.23)歲。臨床癥狀：中、上腹隱痛或脹痛，持續(xù)或間歇發(fā)作，伴或不伴腹脹、噯氣、反酸、嘔血、黑便等癥狀。排除胃癌患者、肝硬化食管靜脈曲張患者、心肝腎功能衰竭患者以及風(fēng)濕性疾病患者。入選病例均簽署知情同意書且自愿參與此次研究。

1.2 檢查方法：準(zhǔn)備olympus HQ-290型電子胃鏡，空腹檢查，于病變部位采取2～5塊標(biāo)本，并行胃粘膜活檢。全部病例由2位醫(yī)師對診斷結(jié)果進(jìn)行判定，了解病變部位、形態(tài)、大小及數(shù)目。

1.3 HP檢測：應(yīng)用組織切片Warthy-Starry銀染色法為全部病例行幽門螺旋菌(HP)檢測。

1.4 治療方法：積極為患者治療原發(fā)病，視患者病情給予質(zhì)子泵抑制劑(如奧美拉唑)、H2受體拮抗劑(如西米替丁)。應(yīng)用高頻電凝或激光為小動脈出血者進(jìn)行胃鏡下止血，應(yīng)用冰鹽水為彌漫性胃粘膜出血者洗胃。

1.5 病理評價指標(biāo)：參照悉尼系統(tǒng)直觀模擬評分法對糜爛性胃炎進(jìn)行評價，分級為0～3級。

1.6 分析指標(biāo)：對胃鏡診斷結(jié)果和病理診斷結(jié)果進(jìn)行對照分析，了解兩種方法對糜爛性胃炎診斷的一致性。

2 結(jié) 果

2.1 內(nèi)鏡檢查所見

2.1.1 病變分級與分型：60例患者胃鏡下分級情況：I級19例，Ⅱ級24例，Ⅲ級17例；分型情況：隆起型21例，平坦型39例，詳見表1和表2。

表1 60例患者病變分級情況統(tǒng)計(jì)

表2 60例患者病變分型情況統(tǒng)計(jì)

2.1.2 伴隨疾?。簝?nèi)鏡檢查結(jié)果顯示，60例病例中，21例合并慢性萎縮性胃炎(占35.00%)，6例合并十二指腸潰瘍(占10.00%)，5例合并胃潰瘍(占8.33%)。

2.2 病理檢查所見：病理檢查結(jié)果顯示，納入病例均有不同程度的胃粘膜慢性炎癥，其中40例(占66.67%)伴活動性炎癥表現(xiàn)(如粘膜上皮脫落糜爛、大量中性粒細(xì)胞浸潤、炎性滲出、變性壞死等)；26例(占43.33%)可見腸上皮化生；23例(占38.33%)見腺體萎縮，數(shù)目減少或消失；5例(占8.06%)不典型增生。

2.3 入選病例HP感染檢出率：60例患者中，共48例檢出幽門螺旋菌，HP檢出率為80.00%。

2.4 胃鏡診斷及病理診斷符合率：胃鏡檢查診斷為糜爛性胃炎的60例患者中，有45例經(jīng)病理診斷為糜爛性胃炎，兩種方法診斷的診斷符合率為75.00%。

2.5 內(nèi)鏡分級與病理胃炎程度比較：內(nèi)鏡檢查經(jīng)病理診斷為糜爛性胃炎的45例患者中，Ⅰ級14例，Ⅱ級19例，Ⅲ級12例。45例慢性糜爛性胃炎患者的分級不同，病理診斷時其炎性反應(yīng)程度及糜爛程度也會發(fā)生變化，詳見表3。Kruskal-Wallis H檢驗(yàn)結(jié)果提示內(nèi)鏡分級與病理分級兩者有明顯相關(guān)性(H=8.15，P=0.012)。

表3 內(nèi)鏡分級與病理胃炎程度情況統(tǒng)計(jì)

3 討 論

糜爛性胃炎的病灶位置表淺，一般不超過粘膜肌層[2]，近年來，胃鏡檢查技術(shù)發(fā)展成熟，臨床醫(yī)務(wù)人員對糜爛性胃炎的認(rèn)識有所提高，使得糜爛性胃炎的臨床檢出率有所提升。

本研究納入的60例病例均行內(nèi)鏡檢查，胃鏡下分級顯示Ⅰ級19例，Ⅱ級24例，Ⅲ級17例，發(fā)病部位多見于胃竇部，且多數(shù)患者合并慢性萎縮性胃炎、十二指腸潰瘍。糜爛性胃炎主要為扁平糜爛型胃炎和隆起糜爛型胃炎，本次內(nèi)鏡檢查結(jié)果顯示，隆起型21例，平坦型39例。正常狀態(tài)下，內(nèi)鏡檢查可見胃粘膜上皮為柱狀形態(tài)[3]，糜爛性胃炎患者可見立方形或四方形狀態(tài)，并有脫落，粘膜層可見多發(fā)局灶性出血壞死；可見毛細(xì)血管充血，嚴(yán)重時毛細(xì)血管處有血栓形成；腺頸周圍可見中性粒細(xì)胞群聚集，呈現(xiàn)小膿腫。

本次病理檢查結(jié)果顯示，納入病例均有不同程度的胃粘膜慢性炎癥，其中40例伴活動性炎癥；26例可見腸上皮化生；23例見腺體萎縮；5例不典型增生。糜爛性胃炎患者可見淋巴濾泡增生、中性粒細(xì)胞浸潤等病變，且多數(shù)患者合并有萎縮性胃炎、十二指腸潰瘍，認(rèn)為這是多種因素(如胃內(nèi)環(huán)境紊亂、免疫反應(yīng)、HP感染)共同作用的結(jié)果。

不少文獻(xiàn)指出[4,5]，內(nèi)鏡在糜爛性胃炎患者中具有較高的診斷價值，活檢時分別采取糜爛部和隆起部的標(biāo)本，可提升胃鏡診斷準(zhǔn)確率。本次研究結(jié)果顯示，胃鏡檢查診斷為糜爛性胃炎的60例患者中，有45例經(jīng)病理診斷為糜爛性胃炎，兩種方法診斷的診斷符合率為75.00%，近似于相關(guān)報(bào)道[6]。此外，本研究結(jié)果還顯示，糜爛性胃炎的內(nèi)鏡下分級與病理胃炎程度關(guān)系密切，病理胃炎嚴(yán)重程度隨著內(nèi)鏡下疣狀分級的增加而增加，但該現(xiàn)象的發(fā)生機(jī)制尚不明確，有待于更多學(xué)者進(jìn)行深一步的研究。

關(guān)于糜爛性胃炎的病因，臨床尚未完全明確。不少學(xué)者認(rèn)為[7]，HP感染與糜爛性胃炎的發(fā)生、發(fā)展有著密切的關(guān)系。Rosa Ferreira[8]觀察了68例糜爛性胃炎的HP感染情況，結(jié)果顯示，HP檢出率高達(dá)97%，且HP檢出率隨著糜爛程度的加重而增加。本次研究中，60例患者HP檢出率為80.00%。有學(xué)者認(rèn)為[9]，糜爛性胃炎時HP感染及其誘發(fā)的免疫作用下，引起的以胃粘膜增殖型病變?yōu)橹鞯穆匝装Y。也有報(bào)道指出[10]，糜爛性胃炎患者伴有酸相關(guān)性疾病，給予抑酸治療可對臨床癥狀起到緩解作用，促進(jìn)糜爛愈合。本研究結(jié)果顯示，慢性萎縮性胃炎病例占35.00%，間接提示糜爛性胃炎與胃酸有著一定的關(guān)系。

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江蘇省衛(wèi)生廳資助基金項(xiàng)目，(編號：20130102365)

1006-6233(2017)08-1386-03

A

10.3969/j.issn.1006-6233.2017.08.044