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        糜爛性胃炎的胃鏡下表現(xiàn)與病理診斷對(duì)照分析*

        2017-09-11 10:16:33張麗君
        河北醫(yī)學(xué) 2017年8期
        關(guān)鍵詞:糜爛性萎縮性胃鏡

        呂 棟, 張麗君

        (江蘇省無(wú)錫市惠山區(qū)第三人民醫(yī)院, 江蘇 無(wú)錫 214000)

        糜爛性胃炎的胃鏡下表現(xiàn)與病理診斷對(duì)照分析*

        呂 棟, 張麗君

        (江蘇省無(wú)錫市惠山區(qū)第三人民醫(yī)院, 江蘇 無(wú)錫 214000)

        目的:對(duì)糜爛性胃炎的胃鏡下表現(xiàn)和病理診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)照分析。方法:選取2016年3月至2017年5月經(jīng)我院胃鏡檢查確診為糜爛性胃炎的60例患者,均行病理學(xué)檢查,對(duì)胃鏡下表現(xiàn)及診斷結(jié)果同病理診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)照分析,了解兩種方法對(duì)糜爛性胃炎診斷的一致性。結(jié)果:60例患者胃鏡下分級(jí)情況:I級(jí)19例,Ⅱ級(jí)24例,Ⅲ級(jí)17例;分型情況:隆起型21例,平坦型39例。病理檢查結(jié)果顯示,60例患者均有不同程度的胃粘膜慢性炎癥,其中40例伴活動(dòng)性炎癥表現(xiàn);26例可見(jiàn)腸上皮化生;23例見(jiàn)腺體萎縮,數(shù)目減少或消失;5例不典型增生。共48例檢出幽門(mén)螺旋菌,HP檢出率為80.00%。胃鏡檢查診斷為糜爛性胃炎的60例患者中,有45例經(jīng)病理診斷為糜爛性胃炎,兩種方法診斷的診斷符合率為75.00%;糜爛性胃炎的內(nèi)鏡下分級(jí)與病理胃炎程度關(guān)系密切,病理胃炎嚴(yán)重程度隨著內(nèi)鏡下疣癥分級(jí)的增加而增加。結(jié)論:糜爛性胃炎的胃鏡下表現(xiàn)與病理診斷的一致性較高,但仍有差異,兩者結(jié)合可提升糜爛性胃炎確診率。

        糜爛性胃炎; 胃 鏡; 病理診斷

        糜爛性胃炎(Erosive Gastritis Protuberans,EGP)又稱(chēng)為疣狀胃炎,內(nèi)鏡分型主要為扁平糜爛型胃炎和隆起糜爛型胃炎。糜爛性胃炎嚴(yán)重危害著患者的身心健康,早診斷、早治療對(duì)改善患者預(yù)后意義重大。近年來(lái),胃鏡檢查技術(shù)發(fā)展成熟,糜爛性胃炎的臨床檢出率有所提升。臨床研究指出[1],對(duì)照分析糜爛性胃炎的胃鏡下表現(xiàn)與病理表現(xiàn),可進(jìn)一步提升糜爛性胃炎確診率,本文將以2016年3月至2017年5月我院60例患者為研究對(duì)象,對(duì)糜爛性胃炎的胃鏡診斷結(jié)果和病理診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)照分析,現(xiàn)報(bào)道如下:

        1 資料和方法

        1.1 資料來(lái)源:選取我院2016年3月至2017年5月慢性糜爛性胃炎患者60例,男33例,女27例,年齡18~85歲,平均(41.23±5.23)歲。臨床癥狀:中、上腹隱痛或脹痛,持續(xù)或間歇發(fā)作,伴或不伴腹脹、噯氣、反酸、嘔血、黑便等癥狀。排除胃癌患者、肝硬化食管靜脈曲張患者、心肝腎功能衰竭患者以及風(fēng)濕性疾病患者。入選病例均簽署知情同意書(shū)且自愿參與此次研究。

        1.2 檢查方法:準(zhǔn)備olympus HQ-290型電子胃鏡,空腹檢查,于病變部位采取2~5塊標(biāo)本,并行胃粘膜活檢。全部病例由2位醫(yī)師對(duì)診斷結(jié)果進(jìn)行判定,了解病變部位、形態(tài)、大小及數(shù)目。

        1.3 HP檢測(cè):應(yīng)用組織切片Warthy-Starry銀染色法為全部病例行幽門(mén)螺旋菌(HP)檢測(cè)。

        1.4 治療方法:積極為患者治療原發(fā)病,視患者病情給予質(zhì)子泵抑制劑(如奧美拉唑)、H2受體拮抗劑(如西米替丁)。應(yīng)用高頻電凝或激光為小動(dòng)脈出血者進(jìn)行胃鏡下止血,應(yīng)用冰鹽水為彌漫性胃粘膜出血者洗胃。

        1.5 病理評(píng)價(jià)指標(biāo):參照悉尼系統(tǒng)直觀模擬評(píng)分法對(duì)糜爛性胃炎進(jìn)行評(píng)價(jià),分級(jí)為0~3級(jí)。

        1.6 分析指標(biāo):對(duì)胃鏡診斷結(jié)果和病理診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)照分析,了解兩種方法對(duì)糜爛性胃炎診斷的一致性。

        2 結(jié) 果

        2.1 內(nèi)鏡檢查所見(jiàn)

        2.1.1 病變分級(jí)與分型:60例患者胃鏡下分級(jí)情況:I級(jí)19例,Ⅱ級(jí)24例,Ⅲ級(jí)17例;分型情況:隆起型21例,平坦型39例,詳見(jiàn)表1和表2。

        表1 60例患者病變分級(jí)情況統(tǒng)計(jì)

        表2 60例患者病變分型情況統(tǒng)計(jì)

        2.1.2 伴隨疾?。簝?nèi)鏡檢查結(jié)果顯示,60例病例中,21例合并慢性萎縮性胃炎(占35.00%),6例合并十二指腸潰瘍(占10.00%),5例合并胃潰瘍(占8.33%)。

        2.2 病理檢查所見(jiàn):病理檢查結(jié)果顯示,納入病例均有不同程度的胃粘膜慢性炎癥,其中40例(占66.67%)伴活動(dòng)性炎癥表現(xiàn)(如粘膜上皮脫落糜爛、大量中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)、炎性滲出、變性壞死等);26例(占43.33%)可見(jiàn)腸上皮化生;23例(占38.33%)見(jiàn)腺體萎縮,數(shù)目減少或消失;5例(占8.06%)不典型增生。

        2.3 入選病例HP感染檢出率:60例患者中,共48例檢出幽門(mén)螺旋菌,HP檢出率為80.00%。

        2.4 胃鏡診斷及病理診斷符合率:胃鏡檢查診斷為糜爛性胃炎的60例患者中,有45例經(jīng)病理診斷為糜爛性胃炎,兩種方法診斷的診斷符合率為75.00%。

        2.5 內(nèi)鏡分級(jí)與病理胃炎程度比較:內(nèi)鏡檢查經(jīng)病理診斷為糜爛性胃炎的45例患者中,Ⅰ級(jí)14例,Ⅱ級(jí)19例,Ⅲ級(jí)12例。45例慢性糜爛性胃炎患者的分級(jí)不同,病理診斷時(shí)其炎性反應(yīng)程度及糜爛程度也會(huì)發(fā)生變化,詳見(jiàn)表3。Kruskal-Wallis H檢驗(yàn)結(jié)果提示內(nèi)鏡分級(jí)與病理分級(jí)兩者有明顯相關(guān)性(H=8.15,P=0.012)。

        表3 內(nèi)鏡分級(jí)與病理胃炎程度情況統(tǒng)計(jì)

        3 討 論

        糜爛性胃炎的病灶位置表淺,一般不超過(guò)粘膜肌層[2],近年來(lái),胃鏡檢查技術(shù)發(fā)展成熟,臨床醫(yī)務(wù)人員對(duì)糜爛性胃炎的認(rèn)識(shí)有所提高,使得糜爛性胃炎的臨床檢出率有所提升。

        本研究納入的60例病例均行內(nèi)鏡檢查,胃鏡下分級(jí)顯示Ⅰ級(jí)19例,Ⅱ級(jí)24例,Ⅲ級(jí)17例,發(fā)病部位多見(jiàn)于胃竇部,且多數(shù)患者合并慢性萎縮性胃炎、十二指腸潰瘍。糜爛性胃炎主要為扁平糜爛型胃炎和隆起糜爛型胃炎,本次內(nèi)鏡檢查結(jié)果顯示,隆起型21例,平坦型39例。正常狀態(tài)下,內(nèi)鏡檢查可見(jiàn)胃粘膜上皮為柱狀形態(tài)[3],糜爛性胃炎患者可見(jiàn)立方形或四方形狀態(tài),并有脫落,粘膜層可見(jiàn)多發(fā)局灶性出血壞死;可見(jiàn)毛細(xì)血管充血,嚴(yán)重時(shí)毛細(xì)血管處有血栓形成;腺頸周?chē)梢?jiàn)中性粒細(xì)胞群聚集,呈現(xiàn)小膿腫。

        本次病理檢查結(jié)果顯示,納入病例均有不同程度的胃粘膜慢性炎癥,其中40例伴活動(dòng)性炎癥;26例可見(jiàn)腸上皮化生;23例見(jiàn)腺體萎縮;5例不典型增生。糜爛性胃炎患者可見(jiàn)淋巴濾泡增生、中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)等病變,且多數(shù)患者合并有萎縮性胃炎、十二指腸潰瘍,認(rèn)為這是多種因素(如胃內(nèi)環(huán)境紊亂、免疫反應(yīng)、HP感染)共同作用的結(jié)果。

        不少文獻(xiàn)指出[4,5],內(nèi)鏡在糜爛性胃炎患者中具有較高的診斷價(jià)值,活檢時(shí)分別采取糜爛部和隆起部的標(biāo)本,可提升胃鏡診斷準(zhǔn)確率。本次研究結(jié)果顯示,胃鏡檢查診斷為糜爛性胃炎的60例患者中,有45例經(jīng)病理診斷為糜爛性胃炎,兩種方法診斷的診斷符合率為75.00%,近似于相關(guān)報(bào)道[6]。此外,本研究結(jié)果還顯示,糜爛性胃炎的內(nèi)鏡下分級(jí)與病理胃炎程度關(guān)系密切,病理胃炎嚴(yán)重程度隨著內(nèi)鏡下疣狀分級(jí)的增加而增加,但該現(xiàn)象的發(fā)生機(jī)制尚不明確,有待于更多學(xué)者進(jìn)行深一步的研究。

        關(guān)于糜爛性胃炎的病因,臨床尚未完全明確。不少學(xué)者認(rèn)為[7],HP感染與糜爛性胃炎的發(fā)生、發(fā)展有著密切的關(guān)系。Rosa Ferreira[8]觀察了68例糜爛性胃炎的HP感染情況,結(jié)果顯示,HP檢出率高達(dá)97%,且HP檢出率隨著糜爛程度的加重而增加。本次研究中,60例患者HP檢出率為80.00%。有學(xué)者認(rèn)為[9],糜爛性胃炎時(shí)HP感染及其誘發(fā)的免疫作用下,引起的以胃粘膜增殖型病變?yōu)橹鞯穆匝装Y。也有報(bào)道指出[10],糜爛性胃炎患者伴有酸相關(guān)性疾病,給予抑酸治療可對(duì)臨床癥狀起到緩解作用,促進(jìn)糜爛愈合。本研究結(jié)果顯示,慢性萎縮性胃炎病例占35.00%,間接提示糜爛性胃炎與胃酸有著一定的關(guān)系。

        [1] 胡靜,劉潤(rùn),張莉,等.慢性萎縮性胃炎內(nèi)鏡下診斷與病理診斷的符合性分析[J].河北醫(yī)藥,2014,9(14):2144~2146.

        [2] 徐斌,黃玉凱,周進(jìn).慢性萎縮性胃炎的胃鏡下表現(xiàn)與病理診斷對(duì)照分析[J].中華全科醫(yī)學(xué),2014,10(9):1388~1390.

        [3] Benedetto Mangiavillano,Nico Pagano,Todd H Baron. Outcome of stenting in biliary and pancreatic benign and malignant diseases:A comprehensive review[J].World Journal of Gastroenterology,2015,14(30):9038~9054.

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        [5] 寧磊.生長(zhǎng)抑素對(duì)非甾體解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥致老年急性出血糜爛性胃炎的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2015,11(19):5548~5550.

        [6] David Friedel,Rani Modayil,Shahzad Iqbal. Per-oral endoscopic myotomy for achalasia: An American perspective[J].World Journal of Gastrointestinal Endoscopy,2013,12(9):420~427.

        [7] 邱曉娣,潘翔珍,梁群英,等.慢性萎縮性胃炎內(nèi)鏡檢查與臨床病理診斷對(duì)比研究[J].臨床與病理雜志,2015,17(11):1954~1957.

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        [9] 封靜,汪波.電子胃鏡下診斷胃黏膜腸上皮化生與病理診斷的對(duì)照分析與特異性研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(24):144~146.

        [10] 蔣海兵,劉鵬,盤(pán)利莉,王建華.消化性潰瘍胃鏡檢查結(jié)果臨床分析[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2013,9(4):60~62.

        江蘇省衛(wèi)生廳資助基金項(xiàng)目,(編號(hào):20130102365)

        1006-6233(2017)08-1386-03

        A

        10.3969/j.issn.1006-6233.2017.08.044

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