薛朝亞, 劉學(xué)輝, 高懷銀

(河北省秦皇島軍工醫(yī)院， 河北 秦皇島 066000)

接骨七厘片聯(lián)合負壓封閉引流技術(shù)治療跗跖關(guān)節(jié)骨折脫位合并嚴(yán)重軟組織損傷的臨床觀察*

薛朝亞, 劉學(xué)輝, 高懷銀

(河北省秦皇島軍工醫(yī)院， 河北 秦皇島 066000)

目的：觀察接骨七厘片聯(lián)合負壓封閉引流技術(shù)(VSD)治療跗跖關(guān)節(jié)骨折脫位合并嚴(yán)重軟組織損傷的臨床療效。方法：將跗跖關(guān)節(jié)骨折脫位合并嚴(yán)重軟組織損傷的70例患者隨機分為對照組與治療組各35例，兩組均采用解剖復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療。對照組術(shù)后進行常規(guī)創(chuàng)面換藥、抗感染，治療組術(shù)后口服接骨七厘片并創(chuàng)面負壓封閉引流。結(jié)果：兩組患者術(shù)后7d疼痛、腫脹及瘀斑等癥狀評分及ESR、CRP等指標(biāo)水平較術(shù)前降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組術(shù)后7d血漿黏度較術(shù)前降低(P<0.05)，治療組術(shù)后7d疼痛、腫脹及瘀斑等癥狀評分及血漿黏度、ESR、CRP等指標(biāo)水平降低幅度大于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療組軟組織損傷術(shù)后7d總有效率及跗跖關(guān)節(jié)骨折脫位術(shù)后28d總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：接骨七厘片聯(lián)合負壓封閉引流技術(shù)能夠顯著改善跗跖關(guān)節(jié)骨折脫位合并嚴(yán)重軟組織損傷的臨床癥狀及臨床理化指標(biāo)水平，有助于促進軟組織損傷的恢復(fù)跗跖關(guān)節(jié)骨折脫位的愈合。

接骨七厘片； 負壓封閉引流技術(shù)； 跗跖關(guān)節(jié)； 骨折脫位； 軟組織損傷

隨著高能損傷及多發(fā)性骨折的增多，跗跖關(guān)節(jié)骨折脫位合并嚴(yán)重軟組織損傷的發(fā)生率呈上升趨勢，具有并發(fā)癥多、致殘率高的特點，且損傷多為開放性，臨床治療較為棘手[1,2]。傳統(tǒng)治療多采用閉合復(fù)位石膏外固定治療，但存在復(fù)位不確切、固定不牢、易出現(xiàn)畸形等不足，而解剖復(fù)位內(nèi)固定能夠較好的避免上述不足[3]。為提高跗跖關(guān)節(jié)骨折脫位合并嚴(yán)重軟組織損傷的臨床療效，本文采用接骨七厘片聯(lián)合負壓封閉引流技術(shù)進行治療。血漿黏度是反應(yīng)血液流變學(xué)的重要指標(biāo)，骨折脫位合并軟組織損傷后纖維蛋白原含量增高，增加血漿黏度。血沉及C反應(yīng)蛋白是對機體急性損傷后的快速反應(yīng)標(biāo)記物，能夠較為靈敏的評價組織損傷程度[4,5]。為了更好的評價接骨七厘片聯(lián)合負壓封閉引流技術(shù)治療跗跖關(guān)節(jié)骨折脫位合并嚴(yán)重軟組織損傷的療效，本研究將其納入觀察指標(biāo)范疇?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2014年9月至2016年9月到我院就診的跗跖關(guān)節(jié)骨折脫位合并嚴(yán)重軟組織損傷患者70例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：跗跖關(guān)節(jié)骨折脫位、嚴(yán)重軟組織損傷及氣滯血瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]制定。納入標(biāo)準(zhǔn)：有明確外傷史，符合跗跖關(guān)節(jié)骨折脫位合并嚴(yán)重軟組織損傷(氣滯血瘀證)診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～65歲；患者或家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：腫瘤、結(jié)核及骨髓炎等因素所致的病理性跗跖關(guān)節(jié)骨折脫位；合并嚴(yán)重心腦腎等重要臟器疾病、凝血功能障礙及精神障礙者；妊娠或哺乳期女性；合并對試驗藥物過敏者；正在參加其他臨床試驗。按隨機數(shù)字表法將患者分為對照組與治療組各35例。對照組男性21例，女性14例；年齡20～57歲，平均(32.65±11.83)歲；致傷原因：高處墜落傷7例，重物壓傷13例，車輛致傷15例；合并下肢長骨骨折8例，合并顱腦損傷3例。治療組中男性23例，女性12例；年齡24～60歲，平均(33.17±10.59)歲；致傷原因：高處墜落傷8例，重物壓傷15例，車輛致傷12例；合并下肢長骨骨折6例，合并顱腦損傷4例。兩組性別、年齡、致傷原因及合并損傷等資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法:兩組患者均采用解剖復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療。對照組術(shù)后采用常規(guī)創(chuàng)面換藥、抗感染治療。治療組術(shù)后口服接骨七厘片聯(lián)合負壓封閉引流(VSD)技術(shù)治療。口服接骨七厘片(湖南金沙藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字Z20003140)4周，2次/d，5片/次。負壓封閉引流技術(shù)應(yīng)用VSD材料覆蓋創(chuàng)面，20～60Pa持續(xù)負壓吸引5～7d，0.9%氯化鈉注射液500mL持續(xù)沖洗管路，防止管路堵塞。解剖復(fù)位內(nèi)固定術(shù)前及術(shù)后7d分別觀察：疼痛、腫脹、瘀斑癥狀評分，依據(jù)無、輕、中、重程度不同，分別計0、2、4、6分[6]；血漿黏度、血沉(ESR)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)水平。術(shù)后7d評價軟組織損傷臨床療效；術(shù)后28d評價跗跖關(guān)節(jié)骨折脫位臨床療效。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn):參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]制定療效標(biāo)準(zhǔn)。①軟組織損傷療效標(biāo)準(zhǔn)以疼痛、腫脹、瘀斑等癥狀、體征積分改善情況為評價指標(biāo)。治愈：癥狀、體征積分減少≥95.0%；顯效：癥狀、體征積分減少≥70.0%；有效：癥狀、體征積分減少≥30.0%；無效：癥狀、體征積分減少<30.0%。②跗跖關(guān)節(jié)骨折脫位療效標(biāo)準(zhǔn)以骨折愈合時間為評價指標(biāo)。治愈：骨折愈合時間縮短≥1/3；顯效：骨折愈合時間縮短≥1/4，<1/3；有效：骨折愈合時間縮短≥1/5，<1/4；無效：骨折愈合時間未達到以上標(biāo)準(zhǔn)者。

2 結(jié) 果

表1 兩組患者術(shù)前與術(shù)后7d疼痛、腫脹及瘀斑癥狀評分比較(分,±s)

注：術(shù)后7d與術(shù)前相比較，#P<0.05；與對照組比較，△P<0.05

表2 兩組患者術(shù)前與術(shù)后7d血漿黏度、ESR及CRP水平比較±s)

注：術(shù)后7d與術(shù)前相比較，#P<0.05；與對照組比較，△P<0.05

表3 兩組術(shù)后7d軟組織損傷臨床療效比較n(%)

注：與對照組比較，△P<0.05

表4 兩組術(shù)后28d跗跖關(guān)節(jié)骨折脫位臨床療效比較n(%)

注：與對照組比較，△P<0.05

研究結(jié)果顯示，兩組患者疼痛、腫脹及瘀斑癥狀評分得到不同程度降低，兩組患者術(shù)后7d比術(shù)前都有一定療效，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，接受口服接骨七厘片聯(lián)合負壓封閉引流(VSD)技術(shù)治療的患者癥狀評分比對照組降低更明顯，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，詳見表1；兩組患者ESR、CRP水平得到不同程度降低，兩組患者術(shù)后7d比術(shù)前都有一定療效，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組患者術(shù)后7d血漿黏度較術(shù)前降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，對照組患者術(shù)后7d血漿黏度較術(shù)前降低不明顯，差異具無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，接受口服接骨七厘片聯(lián)合負壓封閉引流(VSD)技術(shù)治療的患者血漿黏度、ESR、CRP水平比對照組降低更明顯，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，詳見表2；術(shù)后7d軟組織損傷總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，詳見表3；術(shù)后28d跗跖關(guān)節(jié)骨折脫位總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，詳見表4。

3 討 論

跗跖關(guān)節(jié)骨折脫位合并嚴(yán)重軟組織損傷是骨科臨床較為常見的疾病，其發(fā)生機理與骨折脫位后致局部血管破裂、損傷，軟組織處于相對缺血缺氧狀態(tài)，炎癥因子及血管活性物質(zhì)釋放，血管通透性增高，局部水腫、乳酸集聚，引發(fā)血液黏稠度增高等因素有關(guān)[7,8]。臨床以疼痛、瘀斑及腫脹為就診的主訴癥狀，亦是臨床治療過程中最為常見的觀察指標(biāo)[9]。

中醫(yī)學(xué)認為骨折合并軟組織損傷常見于外力致筋脈破損，血溢脈外，絡(luò)脈瘀血，氣機阻滯，不同則通，以氣滯血瘀證最為常見，治宜行氣活血，化瘀止痛。本研究選用接骨七厘片聯(lián)合負壓封閉引流技術(shù)取得了較好的療效。接骨七厘片由煅自然銅、土鱉蟲、燙骨碎補、龍血竭、醋乳香、醋沒藥、當(dāng)歸、酒大黃、硼砂組成，具有活血化瘀，接骨止痛之功，廣泛用于跌打損傷，續(xù)筋接骨，血瘀疼痛。乳香、沒藥調(diào)氣活血，化瘀止痛。骨碎補長于補腎強骨，續(xù)傷止痛，《開寶本草》云：“主破血，止血，補傷折”。土鱉蟲功善破瘀血，續(xù)筋骨，為筋骨折傷常用藥，《本草從新》云：“蟄蟲，一名地鱉蟲。寒咸有毒。去血積，搜剔極周，主折傷，補接至妙”。煅自然銅以續(xù)筋接骨見長，《本草經(jīng)疏》云：“自然銅乃入血行血，續(xù)筋接骨之藥也。凡折傷則血瘀而作痛，辛能散瘀滯之血，破積聚之氣，則痛止而傷自和也?！饼堁呔哂酗@著的活血化瘀、消腫止痛、軟堅散結(jié)、生肌斂瘡等作用。當(dāng)歸養(yǎng)血活血，促進接筋續(xù)骨。硼砂長于消腫解毒，促進軟組織損傷腫脹的消散。酒大黃促進瘀血的消散，同時通過緩瀉作用以瀉火解毒?，F(xiàn)代藥理研究表明：接骨七厘膠囊能夠顯著改善骨折后血液流變學(xué)，降低血漿粘稠度，促進骨折部位的血液供應(yīng)、血腫吸收及纖維組織增生，具有較好的鎮(zhèn)痛及加速骨痂形成作用，有利于骨折愈合[10～12]。負壓封閉引流技術(shù)在骨折創(chuàng)面損傷的應(yīng)用過程中，能夠較好的形成創(chuàng)面封閉式覆蓋，同時保持持續(xù)負壓吸引，有利于降低創(chuàng)面的繼發(fā)性感染，增加局部血液循環(huán)，促進創(chuàng)面愈合，為骨折的愈合提供良好的組織環(huán)境[13,14]。本研究將接骨七厘片與負壓封閉引流技術(shù)相結(jié)合，有利于發(fā)揮協(xié)同增效作用，促進創(chuàng)面恢復(fù)及骨折愈合。研究結(jié)果表明，接骨七厘片聯(lián)合負壓封閉引流技術(shù)能夠改善跗跖關(guān)節(jié)骨折脫位合并嚴(yán)重軟組織損傷患者的臨床癥狀及理化指標(biāo)，降低疼痛、腫脹及瘀斑評分及血沉、C反應(yīng)蛋白水平，改善血液流變學(xué)，促進創(chuàng)面及骨折愈合，值得臨床推廣。

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Clinical Observation on Treatment of Tarsus Joint Fracture and DislocationCombined with Severe Soft Tissue Injury by jie gu qi li pillCombined with Negative Pressure and Drainage

XUEChaoya,LIUXuehui,GAOHuaiyin

(QinhuangdaoMilitaryMedicalHospital,HebeiQinhuangdao066000,China)

Objective:To observe the clinical effect of jie gu qi li pill combined with negative pressure occlusion technique (VSD) in the treatment of tarsal joint fractures with severe soft tissue injury. Methods: 70 patients with severe tarsus joint fracture and dislocation combined with severe soft tissue injury were randomly divided into control group and treatment group (35 cases for each group). Both groups were treated by anatomical reduction and internal fixation. The control group were treated with conventional wound dressing and anti-infection, while The patients in the treatment group were treated with jie gu qi li pill and negative pressure occlusion technique (VSD). Results: The two groups' scores of pain, swelling and ecchymosis were significantly lower than those before operation (P<0.05).and the plasma viscosity of the two groups was lower than that before operation (P<0.05). The effective rate of pain, swelling and ecchymosis, such as ESR and CRP, in the treatment group was significantly higher than that in the control group (P<0.05). The total effective rate was lower than that of the control group at 28 days after fracture and dislocation (P<0.05). Conclusion: The combination of jie gu qi li pill combined with negative pressure occlusion technique can significantly improve the clinical symptoms and clinical physical and chemical indexes of tarsal metatarsal joint fracture and dislocation with severe soft tissue injury and help to promote the recovery of soft tissue injury.

Jie gu qi li pill; Negative pressure closed drainage technique; Tarsal metatarsal joint; Fracture and dislocation; Soft tissue injury

秦皇島市科技計劃項目，(編號：201602A233)

1006-6233(2017)08-1288-04

A

10.3969/j.issn.1006-6233.2017.08.016