劉雪林, 于化江

(1.河北省豐寧縣中醫(yī)院， 河北 豐寧 0683502.河北省豐寧縣疾病預(yù)防控制中心， 河北 豐寧 068350)

補(bǔ)肺益腎湯治療慢性肺源性心臟病心力衰竭臨床研究*

劉雪林1, 于化江2*

(1.河北省豐寧縣中醫(yī)院， 河北 豐寧 0683502.河北省豐寧縣疾病預(yù)防控制中心， 河北 豐寧 068350)

目的：研究補(bǔ)肺益腎湯治療慢性肺源性心臟病心力衰竭的臨床價(jià)值。方法：選取2015年2月至2016年7月于我院接受治療的慢性肺源性心臟病心力衰竭患者94例。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組各47例。對(duì)照組患者給予常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組患者則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用補(bǔ)肺益腎湯治療。分別對(duì)比兩組臨床療效，治療前后動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)變化、肺功能變化情況，生活質(zhì)量情況。結(jié)果：觀察組治療總有效率為93.62%(44/47)，顯著高于對(duì)照組的78.72%(37/47)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后兩組患者動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)均有不同程度改善，且觀察組PaO2、SaO2顯著高于對(duì)照組，而PaCO2顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。治療后觀察組FEV1、FVC水平均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。觀察組生理功能、生理職能、軀體疼痛、社會(huì)功能、精力、情感職能、精神健康、總體健康評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。結(jié)論：補(bǔ)肺益腎湯治療慢性肺源性心臟病心力衰竭的臨床療效顯著，可顯著改善患者動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)以及肺功能，提高患者生活質(zhì)量。

慢性肺源性心臟病； 心力衰竭； 補(bǔ)肺益腎湯； 肺功能

慢性肺源性心臟病屬于臨床上較為常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病之一，其主要病因是由于慢性支氣管炎等多種慢性病變導(dǎo)致肺部循環(huán)出現(xiàn)異常、肺動(dòng)脈高壓，從而引發(fā)的右心肥厚、擴(kuò)張[1]。本文通過(guò)研究補(bǔ)肺益腎湯治療慢性肺源性心臟病心力衰竭的臨床價(jià)值，目的在于為臨床有效治療慢性肺源性心臟病心力衰竭提供參考依據(jù)，現(xiàn)作如下報(bào)道。

1 資料和方法

1.1 臨床資料:選取2015年2月至2016年7月于我院接受治療的慢性肺源性心臟病心力衰竭患者94例。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：①所有患者均經(jīng)符合紐約心臟病協(xié)會(huì)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)中所制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②左心室收縮功能正常或出現(xiàn)輕度降低，左心室射血分?jǐn)?shù)>50%；③由肺源性疾病進(jìn)展而來(lái)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重內(nèi)分泌或免疫疾病者；②伴有嚴(yán)重血液疾病或心血管病者；③惡性腫瘤者；④對(duì)相關(guān)藥物過(guò)敏者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組各47例。其中觀察組男26例，女21例，年齡60～82歲，平均年齡67.8±3.2歲；病程3～14年，平均病程8.1±2.1年。對(duì)照組男27例，女20例，年齡62～82歲，平均年齡67.9±3.3歲；病程3～15年，平均病程8.2±2.1年。兩組患者的年齡、性別、病程等資料比較無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法:對(duì)照組患者給予常規(guī)西醫(yī)治療，主要包括祛痰止咳、解痙平喘、抗感染以及糾正電解質(zhì)紊亂等。觀察組患者則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用補(bǔ)肺益腎湯治療，其中方藥組成如下：炙甘草與陳皮各6g；五味子8g；桃仁、赤芍、莪術(shù)、法夏、葶藶子，地龍各10g；澤瀉、山茱萸各15g；丹參20g；黃芪、黨參、熟地各30g。1劑/d，分早晚2次溫水送服。

1.3 觀察指標(biāo):分別對(duì)比兩組臨床療效，治療前后動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)變化、肺功能變化情況，生活質(zhì)量情況。其中療效判定標(biāo)準(zhǔn)如下[3]：①顯效：患者臨床癥狀、體征顯著好轉(zhuǎn)；②有效：患者臨床癥狀、體征有所好轉(zhuǎn)，但不明顯；③無(wú)效：患者臨床癥狀、體征無(wú)好轉(zhuǎn)，甚至加重?？傆行?顯效率+有效率。動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)主要包括氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)、氧飽和度(SaO2)。肺功能指標(biāo)主要包括1s用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)，采用肺功能檢測(cè)儀進(jìn)行測(cè)量。生活質(zhì)量情況采用SF-36生活質(zhì)量量表對(duì)病患進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計(jì)，主要包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、社會(huì)功能、精力、情感職能、精神健康、總體健康等8個(gè)維度。每個(gè)維度總分為100分，得分越高表示生活質(zhì)量越好[4]。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者不同治療方案實(shí)施后的臨床療效:觀察組治療總有效率為93.62%(44/47)，顯著高于對(duì)照組78.72%(37/47)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比n(%)

2.2 治療前后兩組動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比:治療后兩組患者動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)均有不同程度改善，且觀察組PaO2、SaO2顯著高于對(duì)照組，而PaCO2顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 治療前后兩組動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比±s)

2.3 治療前后兩組肺功能對(duì)比:治療后觀察組FEV1、FVC水平均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 治療前后兩組肺功能對(duì)比±s)

2.4 兩組SF-36評(píng)分對(duì)比:觀察組生理功能、生理職能、軀體疼痛、社會(huì)功能、精力、情感職能、精神健康、總體健康評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組SF-36評(píng)分對(duì)比(分，

3 討 論

慢性肺源性心臟病主要是指由于肺組織以及肺血管的慢性疾病所導(dǎo)致的肺組織結(jié)構(gòu)以及功能異常，從而增加肺血管阻力，使得肺動(dòng)脈壓升高，最終引發(fā)的右心室肥厚或擴(kuò)張[5,6]。且該病多發(fā)于老年人群，隨著患者年齡的不斷增長(zhǎng)以及病情逐漸進(jìn)展，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。目前，臨床上常規(guī)西醫(yī)治療主要包括控制感染、解痙平喘、強(qiáng)心利尿以及糾正水電解質(zhì)紊亂等[7]。上述治療措施對(duì)患者的急性發(fā)作具有顯著的改善作用，但對(duì)疾病轉(zhuǎn)歸和預(yù)后的效果并不明顯。近年來(lái)隨著中醫(yī)學(xué)以及中醫(yī)藥在臨床治療中的日益重視，使用中醫(yī)藥治療慢性肺源性心臟病心力衰竭開(kāi)始在臨床上應(yīng)用。其中慢性肺源性心臟病屬于中醫(yī)學(xué)的“肺脹”范疇，患者長(zhǎng)期飲食不良、反復(fù)感染、情志失調(diào)導(dǎo)致痰濁、水飲以及瘀血等多種病理因素相互影響，進(jìn)而致使心、肺、腎、脾多臟器功能障礙[8,9]。臨床治療主要以溫陽(yáng)利水、溫肺祛痰為目標(biāo)。

本文通過(guò)研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組。與孫全立等研究報(bào)道相一致[10,11]，說(shuō)明了補(bǔ)肺益腎湯治療慢性肺源性心臟病心力衰竭的臨床療效顯著。其中主要原因是補(bǔ)肺益腎湯中所用黨參具有益氣補(bǔ)肺的功效；而黃芪主要功效為利水消腫、補(bǔ)氣升陽(yáng)；法夏、茯苓以及陳皮可健脾、祛痰；澤瀉與茯苓共用具有利水泄?jié)岬墓π?；丹參、赤芍以及桃仁可活血化瘀；葶藶子則具有瀉肺平喘的功效；莪術(shù)可活血行氣消積；地龍則可平喘利尿。諸藥合用，具有補(bǔ)益肺腎、活血祛痰之功效。與此同時(shí)，治療后兩組患者動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)均有不同程度改善，且觀察組PaO2、SaO2顯著高于對(duì)照組，而PaCO2顯著低于對(duì)照組。這符合趙義和的研究報(bào)道[12]，表明了補(bǔ)肺益腎湯治療慢性肺源性心臟病心力衰竭可顯著改善動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)。其中主要原因在于：黃芪與黨參均含有多糖等有效成分，從而可在一定程度上增加患者心肌收縮力，同時(shí)降低心肌缺血時(shí)內(nèi)皮素受損的程度，進(jìn)一步達(dá)到改善動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)的作用。此外，治療后觀察組FEV1、FVC水平均顯著高于對(duì)照組。現(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)：桃仁、赤芍以及丹參中所含有效成分對(duì)血小板的聚集有明顯的抑制作用，從而可改善患者微循環(huán)，降低肺動(dòng)脈高壓，進(jìn)一步促進(jìn)肺功能的恢復(fù)[13,14]。另外，本文結(jié)果還顯示了觀察組生理功能、生理職能、軀體疼痛、社會(huì)功能、精力、情感職能、精神健康、總體健康評(píng)分均顯著高于對(duì)照組。究其原因，筆者認(rèn)為五味子可直接作用于呼吸中樞系統(tǒng)，從而增強(qiáng)患者的呼吸深度以及頻次，達(dá)到改善機(jī)體免疫力的作用，進(jìn)一步為患者的早日康復(fù)創(chuàng)造有利條件。

綜上所述，補(bǔ)肺益腎湯治療慢性肺源性心臟病心力衰竭的臨床療效顯著，可顯著改善患者動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)以及肺功能，提高患者生活質(zhì)量。

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Treatment of Heart Failure Caused by Chronic PulmonaryHeart Disease with Tonifying the Lung and Tonifying Kidney Decoction

LIUXuelin,etal

(TheTraditionalChineseMedicineHospitalofFengningCounty,HebeiFengning068350,China)

Objective:To study of strengthening lung and benefiting kidney soup decoction of the clinical value of treatment of chronic cor pulmonale heart failure. Methods: From February 2015 to July 2016, 94 patients with chronic pulmonary heart disease and heart failure treated in our hospital were selected. According to the random number table method, the patients were divided into observation group and control group, with 47 cases in each group. The patients in the control group

routine western medicine treatment, while the observation group was treated with tonifying kidney and kidney decoction on the basis of the control group. The clinical effects of the two groups were compared. The changes of arterial blood gas index, lung function and quality of life were observed before and after treatment. Results: The total effective rate of the observation group was 93.62% (44/47), significantly higher than that of the control group 78.72% (37/47), the difference was statistically significant (P < 0.05). After treatment, two groups of patients with arterial blood gas index were improved in varying degrees, and the observation group PaO2and SaO2were significantly higher than the control group, while PaCO2was significantly lower than the control group, the differences were statistically significant (P < 0.05). After treatment, the levels of FEV1 and FVC in the observation group were significantly higher than those in the control group, and the differences were statistically significant (P < 0.05). Group of physiological function, physiological function, body pain, vitality, social function, emotional function, mental health and general health scores were significantly higher than the control group, the differences were statistically significant (P < 0.05). Conclusion: The clinical effect of Yishen Decoction in treating chronic cor pulmonary heart failure is significant, which can significantly improve the arterial blood gas index and pulmonary function, and improve the quality of life of patients.

Chronic cor pulmonale; Heart failure; Tonifying lung kidney decoction; Lung function

河北省承德市科技支撐計(jì)劃項(xiàng)目，(編號(hào)：201606A064)

1006-6233(2017)08-1264-04

A

10.3969/j.issn.1006-6233.2017.08.009

*【通訊作者】于化江, 于智強(qiáng)1