王 晶， 劉艷麗， 王雅靜， 劉麗靜

(河北省唐山市協(xié)和醫(yī)院心內(nèi)科， 河北 唐山 063000)

心率變異性分析在青年高血壓靶器官損傷患者的診療意義*

王 晶， 劉艷麗， 王雅靜， 劉麗靜

(河北省唐山市協(xié)和醫(yī)院心內(nèi)科， 河北 唐山 063000)

目的：研究心率變異性(HRV)分析對青年高血壓靶器官損傷患者的診療意義。方法：選取我院收治的青年高血壓患者100例，依據(jù)患者是否伴發(fā)其他病癥、器官損傷等因素，將入選患者劃分為觀察A組及觀察B組各50例，觀察A組患者為原發(fā)性高血壓伴靶器官損傷組，觀察B組為單純原發(fā)性高血壓組，選取同期于我院體檢健康體的青年50例設(shè)為對照組進行對照研究；入選3組均進行24h動態(tài)生命體征以及心電圖監(jiān)測，對其相關(guān)指標(biāo)變化情況進行對比分析。結(jié)果：觀察A、B組SDNN、TRIA、SDNN5、PNN50明顯低于對照組(P<0.05)；觀察A組SDNN、SDNN5、TRA、SDANN明顯低于觀察B組(P<0.05)；觀察B組各項心率變異性指標(biāo)明顯低于對照組(P<0.05)；觀察A、B組間PNN50比較統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。結(jié)論：應(yīng)用HRV分析可對青年高血壓靶器官損害患者病情進行及早診斷，有助于提升臨床療效。

青年高血壓； 靶器官損傷； HRV

原發(fā)性高血壓病是多種心腦血管疾病的重要危險因素，也是當(dāng)前臨床普遍認(rèn)可誘發(fā)冠心病的重要因素[1]。心率變異性(HRV)是指心率快慢的差異變化，可通過逐個心動周期的細微變化來反映自主神經(jīng)功能狀態(tài)；HRV屬非侵入性檢測方法，能準(zhǔn)確的反映心臟的自主神經(jīng)活性，進一步調(diào)節(jié)相關(guān)功能，進而為臨床診斷心腦血管疾病及代謝類疾病提供重要依據(jù)[2,3]。本研究為觀察HRV分析對青年高血壓靶器官損傷患者的診療意義，選取我院收治的青年高血壓患者，進行24h動態(tài)生命體征以及心電圖監(jiān)測，對其相關(guān)指標(biāo)變化情況進行對比分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2014年4月至2015年4月收治于唐山市協(xié)和醫(yī)院的100例青年高血壓患者，其中青年高血壓患者伴有靶器官損害患者50例作為觀察A組，其中男27例，女，23例；單純青年高血壓患者50例作為觀察B組，男25例，女，25例。入選標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)世界衛(wèi)生組織關(guān)于年齡劃分標(biāo)準(zhǔn)，<45歲為青年；根據(jù)我國2010年頒布的高血壓防治指南分類標(biāo)準(zhǔn)進行確診判斷，①左室肥厚表示患者的左室質(zhì)量分?jǐn)?shù)大于125.0g/m2；②腦血管病判斷標(biāo)準(zhǔn)：患者出現(xiàn)了腦梗死、腦出血、短暫性腦缺血發(fā)作病癥等并發(fā)癥[4]；③高血壓腎病診斷[5]：患者出現(xiàn)持續(xù)性微量蛋白尿或輕到中度蛋白尿，或出現(xiàn)腎小球功能損害(如血肌酐升高)；④冠心病判斷標(biāo)準(zhǔn)[6]：患者具有典型心絞痛或心肌梗死發(fā)作病史，但未發(fā)生重度主動脈瓣關(guān)閉不全、主動脈炎、冠狀動脈栓塞及心肌病證據(jù)；⑤糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]：糖尿病癥狀伴有空腹血糖≥7.0mmoL/L或非空腹時間的血糖≥11.1mmoL/L。如果無典型糖尿病癥狀，至少兩次空腹血糖≥7.0mmoL/L或非空腹血糖≥11.1mmoL/L。同時選取50例健康體檢人員作為對照組進行對照研究，男26例，女24例，各組年齡20.60～42.10歲，平均年齡(31.00±11.70)歲。

1.2 方法:在患者入院后開始實施24h動態(tài)生命體征以及心電圖監(jiān)測，對其相關(guān)指標(biāo)變化情況進行對比分析。所有入選者在入院后保持臥床休息，禁煙禁酒，同時在飲食方面也需要盡可能的以低脂低鹽作為飲食結(jié)構(gòu)[7]；并對患者的生化指標(biāo)、心臟彩色多普勒超聲檢查、血壓、心率等指標(biāo)大小進行檢測，之后準(zhǔn)確的加以記錄。在具體開展檢測過程中，采用美高儀12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖開展心電檢測和記錄，由計算機自動計算出24h的心率變異性各指標(biāo)變化情況，對其相關(guān)指標(biāo)大小變化情況進行準(zhǔn)確的觀察和記錄，得出準(zhǔn)確的研究結(jié)果[8]；心率變異性指標(biāo)包括：24h正常R-R標(biāo)準(zhǔn)差(SDNN)、24h每5min R-R間期平均值標(biāo)準(zhǔn)差(SDANN)、5min R-R間期標(biāo)準(zhǔn)差的平均值(SDNN5)、竇性R-R間期總個數(shù)除以R-R間期直方圖高度得出的三角指數(shù)(TRIA)以及24h內(nèi)相領(lǐng)兩個正常竇性R-R間期差值大于50ms的個數(shù)所占百分比(PNN50)。

2 結(jié) 果

3組患者性別分布及平均年齡比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性；結(jié)果見表1。觀察A、B組SDNN、SDNN5、SDANN、TRIA、PNN50明顯低于對照組(P<0.05)；觀察A組SDNN、SDNN5、SDANN、TRIA明顯低于觀察B組(P<0.05)；結(jié)果見表2。

表1 3組間一般臨床資料比較

表2 3組間HRV結(jié)果分析

注：與對照組比較*P<0.05；與觀察A組比較#P<0.05

3 討 論

原發(fā)性高血壓簡稱高血壓，臨床表現(xiàn)以血壓升高為主的綜合征，是多種心血管疾病的主要危險因素[5]。高血壓發(fā)展終末期可對重要臟器造成損害，影響其正常功能及結(jié)構(gòu)，造成患者生活質(zhì)量下降，甚至可誘發(fā)患者死亡。據(jù)衛(wèi)生部全國居民營養(yǎng)和健康狀況調(diào)查顯示，我國成人高血壓病患病率高達18.8%，且近年呈上升趨勢，已成為我國居民的多發(fā)病和常見病[6]。有研究報道稱[7]，近年我國青年高血壓患者患病率呈逐年升趨勢。高血壓病是多種致病因素引起的心腦血管綜合征，且處于動態(tài)不斷進展?fàn)顟B(tài)，可誘發(fā)心臟、血管功能、結(jié)構(gòu)的改變，血壓持續(xù)升高，可伴有靶器官損傷或其他臨床疾病。

高血壓是心腦血管不良事件可預(yù)防的獨立危險因素，對靶器官的危害與腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RASS)激活、細胞膜離子轉(zhuǎn)運異常、交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進、腎性水鈉潴留、胰島素抵抗等病理機制相關(guān)；高血壓所誘發(fā)的腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RASS)激活，可引起全身小動脈痙攣，造成壓力負荷增加、缺血缺氧，最終導(dǎo)致血管壁重構(gòu)而引起不可逆病變[8]。HRV是指竇性心律在一定時間內(nèi)周期性改變的現(xiàn)象，通過分析該時間段心跳間的微小差異，即可獲得心血管調(diào)節(jié)信息，可反映自主神經(jīng)系統(tǒng)的活性及平衡協(xié)調(diào)關(guān)系。本研究結(jié)果顯示，觀察A組SDNN、TRIA、SDNN5、PNN50明顯低于觀察B組及對照組(P<0.05)；表明高血壓發(fā)生與迷走神經(jīng)活性下降及交感神經(jīng)張力增高關(guān)系密切。觀察A組SDNN、SDNN5、TRA、SDANN明顯低于觀察B組(P<0.05)；觀察B組各指標(biāo)明顯低于對照組(P<0.05)；表明原發(fā)性高血壓并發(fā)靶器官損傷是造成心臟自主神經(jīng)張力下降，引起交感神經(jīng)張力增大，抑制迷走神經(jīng)興奮的重要指標(biāo)，在出現(xiàn)靶器官損傷情況后，自主神經(jīng)調(diào)節(jié)能力降低，因此心率變異性下降。

綜上所述，應(yīng)用HRV分析可對青年高血壓靶器官損害患者病情進行及早診斷，有助于提升臨床療效。

[1] 彭娟，白雪.心率變異性與腦卒中的相關(guān)性研究進展[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15(1)：47～50.

[2] 王惠歆，宿燕崗，林靖宇.神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥患者心率變異性分析[J].中華心律失常學(xué)雜志，2017，21(1)：70～73,83.

[3] 舒晴，孫丹紅，王華，等.針刺與艾灸對氣虛證心率變異性的不同影響:隨機對照研究[J].中國針灸，2017，37(1)：25～30.

[4] 黃暉明，王人衛(wèi)，李森，等.體重指數(shù)與體脂率指標(biāo)評價肥胖:基于診斷試驗的比較研究[J].中國運動醫(yī)學(xué)雜志，2017，36(3)：218～225.

[5] 劉錦濤.心臟康復(fù)配合坎地沙坦治療中青年高血壓效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15(9)：120～121.

[6] 吳巖松，馬麗娜.不同劑量比索洛爾對急性心肌梗死患者心電生理指標(biāo)的影響[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15(2)：82.

[7] 李昭，李南，馬麗，等.青年急性心肌梗死患者流行病學(xué)特征分析[J].中國醫(yī)藥，2017，12(4)：486～490.

[8] 馮霞，李航.評價心臟自主神經(jīng)功能的常用指標(biāo)及研究進展[J].中國藥業(yè)，2017，26(2)：1～4.

Heart Rate Variability Analysis in Diagnosis and Treatment of HypertensiveTarget Organ Damage in Young Patients

WANGJing,LIUYanli,WANGYajing,etal

(TangshanUnionMedicalCollegeHospital,HebeiTangshan063000,China)

Objective:To explore the significance of heart rate variability (HRV) analysis in diagnosis of target organ damage in young patients with hypertension. Methods: A total of 100 young patients with hypertension admitted in our hospital were included in the study and divided into the observation A group and observation B group with 50 cases in each group according to whether being accompanied by other diseases or organic damage. The patients in the observation A group had primary hypertension accompanied by organic damage, while the patients in the observation B group had pure primary hypertension. A total of 50 young people who came for physical examination were served as the control group. 24h dynamic vital signs and ECG monitoring were performed for patients in the three groups. The changes of related indicators were compared and analyzed. Results: SDNN, TRIA, SDNN5, and PNN50 in the observation A and B groups were significantly lower than those in the control group (P<0.05). SDNN, SDNN5, TRA, and SDANN in the observation A group were significantly lower than those in the observation B group (P<0.05). HRV indicators in the observation B group were significantly lower than those in the control group (P<0.05). The comparison of PNN50 between the observation A and B groups was not statistically significant (P>0.05). Conclusion: Application of HRV analysis can make an early diagnosis of target organ damage in young patients with hypertension, and contribute to enhance the clinical efficacy.

Young patients with hypertension; Target organ damage; HRV

唐山市科技局計劃項目，(編號：13130266a)

1006-6233(2017)08-1257-04

A

10.3969/j.issn.1006-6233.2017.08.007