馬曉云, 陳芝蓮
(青海省婦幼保健院藥劑科, 青海 西寧 810007)
米索前列醇配伍縮宮素治療產(chǎn)后宮縮乏力性出血的效果*
馬曉云, 陳芝蓮
(青海省婦幼保健院藥劑科, 青海 西寧 810007)
目的:探討米索前列醇配伍縮宮素治療產(chǎn)后宮縮乏力性出血效果。方法:收集2016年1月至2017年1月入院的100例產(chǎn)后宮縮乏力性出血患者隨機(jī)分為兩組,對(duì)照組患者給予縮宮素治療,實(shí)驗(yàn)組患者則加用米索前列醇,比較兩組患者相關(guān)臨床指標(biāo)、臨床事件、生命體征、子宮恢復(fù)、癥狀量化評(píng)分與總體治療效果。結(jié)果:實(shí)驗(yàn)組患者產(chǎn)后2h出血量、產(chǎn)后24h出血量、出血持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間與醫(yī)療費(fèi)用均顯著低于對(duì)照組,發(fā)熱與寒顫發(fā)生率顯著高于對(duì)照組;治療后RBC、HGB、HCT、SBP與DBP水平組間比較均顯著高于對(duì)照組,子宮三徑顯著低于對(duì)照組;陰道流血量、血塊、血色、殘余物、小腹空墜、乏力、自汗評(píng)分與總分均顯著低于對(duì)照組,存在顯著差異(P<0.01);總有效率明顯高于對(duì)照組,存在明顯差異(P<0.05)。結(jié)論:米索前列醇配伍縮宮素在治療產(chǎn)后宮縮乏力性出血中的效果顯著,但可發(fā)生發(fā)熱與寒顫,需要臨床重點(diǎn)注意,具有借鑒意義。
米索前列醇; 縮宮素; 宮縮乏力性出血
產(chǎn)后出血泛指在胎兒分娩后24h引導(dǎo)出血量>500mL的臨床現(xiàn)象,屬于常見分娩并發(fā)癥,是產(chǎn)婦死亡的主要原因[1]。子宮收縮乏力是造成產(chǎn)后出血的重要原因之一,占全部產(chǎn)后出血70%以上,因此如何有效的預(yù)防與控制產(chǎn)后宮縮乏力性出血是產(chǎn)婦搶救成功與否的核心問題[2,3]。臨床上治療方案包括手術(shù)治療與藥物治療,其中藥物治療多為廣大患者所接受,因此本研究為探討米索前列醇配伍縮宮素在治療產(chǎn)后宮縮乏力性出血中的效果,將我院100例患者進(jìn)行臨床觀察,現(xiàn)報(bào)道如下:
1.1 一般資料:收集2016年1月至2017年1月入院的100例產(chǎn)后宮縮乏力性出血患者隨機(jī)分為兩組,每組50例。所有患者均滿足第二版《實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)》,同時(shí)排除[4,5]:①合并子宮肌瘤或凝血功能障礙患者;②藥物禁忌癥或子宮過度前屈或后傾患者;③合并其他臟器功能障礙患者等。其中,實(shí)驗(yàn)組患者年齡24~34歲,平均年齡為(27.0±1.6)歲,孕周37~40周,平均孕周(39.0±0.9)周,平均BMI(23.2±0.8);對(duì)照組患者年齡24~34歲,平均年齡為(27.0±1.6)歲,孕周37~40周,平均孕周(39.0±0.9)周,平均BMI(23.2±0.8)。兩組患者年齡、孕周與BMI指數(shù)等一般情況的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性(P>0.05)。
1.2 方法:對(duì)照組患者給予縮宮素(安徽宏業(yè)藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H34022980)治療,即在胎兒分娩后子宮體注射縮宮素20IU,并持續(xù)靜脈滴注至產(chǎn)后2h。實(shí)驗(yàn)組患者則加用米索前列醇(浙江仙琚制藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20084598),即在對(duì)照組給藥方式的基礎(chǔ)上將注射縮宮素的劑量調(diào)整為10IU,并經(jīng)直腸應(yīng)用400μg米索前列醇,共兩片,并靜脈注射500mL乳酸鹽林格(安徽環(huán)球藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字H20043020)+0.9%生理鹽水溶液。
1.3 檢測方法[6,7]:疾病癥狀嚴(yán)重程度參考《產(chǎn)后出血癥狀分級(jí)量化標(biāo)準(zhǔn)表》,共包括陰道流血量、血塊、血色、殘余物、小腹空墜、乏力與自汗,各維度0~3分,分?jǐn)?shù)越高代表癥狀越嚴(yán)重;治療效果規(guī)定治療10d內(nèi)陰道出血停止,癥狀量化總評(píng)分下降70%以上為顯效;治療15d內(nèi)陰道出血停止,癥狀量化總評(píng)分下降30%~69%為有效;治療15d后仍出血不止,癥狀量化總評(píng)分下降<30%為無效,其中總有效率=(顯效+有效)/總?cè)藬?shù)×100%。
2.1 兩組患者相關(guān)臨床指標(biāo)與臨床事件比較:實(shí)驗(yàn)組患者產(chǎn)后2h出血量、產(chǎn)后24h出血量、出血持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間與醫(yī)療費(fèi)用均顯著低于對(duì)照組,發(fā)熱與寒顫發(fā)生率顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。
表1 兩組患者相關(guān)臨床指標(biāo)與臨床事件
2.2 兩組患者治療前后生命體征與子宮恢復(fù)情況比較:治療前,兩組患者RBC、HGB、HCT、SBP、DBP與子宮三徑水平對(duì)比,差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,兩組患者RBC、HGB、HCT、SBP、DBP較治療前顯著提高,子宮三徑水平較治療前顯著縮小,組內(nèi)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);實(shí)驗(yàn)組患者治療后RBC、HGB、HCT、SBP與DBP水平組間比較均顯著高于對(duì)照組,子宮三徑顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
表2 兩組患者治療前后生命體征與子宮恢復(fù)情況
注:at、aP示組內(nèi)對(duì)比值;bt、bP示治療前組間對(duì)比值;ct、cP示治療后組間對(duì)比值
2.3 兩組患者治療前后癥狀量化評(píng)分比較:治療前,兩組患者陰道流血量、血塊、血色、殘余物、小腹空墜、乏力、自汗評(píng)分與總分對(duì)比,差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,兩組患者陰道流血量、血塊、血色、殘余物、小腹空墜、乏力、自汗評(píng)分與總分均較治療前顯著下降,組內(nèi)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);實(shí)驗(yàn)組患者治療后陰道流血量、血塊、血色、殘余物、小腹空墜、乏力、自汗評(píng)分與總分均顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
表3 兩組患者治療前后癥狀量化評(píng)分
注:at、aP示組內(nèi)對(duì)比值;bt、bP示治療前組間對(duì)比值;ct、cP示治療后組間對(duì)比值
2.4 兩組患者總體治療效果比較:實(shí)驗(yàn)組患者總有效率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.396,P<0.05)。
表4 兩組患者治療效果n(%)
產(chǎn)后出血屬于產(chǎn)科常見分娩并發(fā)癥,是產(chǎn)婦分娩死亡的主要原因,嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦生命健康,因此需要臨床上格外注意。產(chǎn)后出血的總發(fā)病率高達(dá)10%,主要機(jī)制為子宮壁肌肉無法有效擠壓子宮壁間血管,其主要病因包括子宮收縮乏力、生殖道損傷、胎盤滯留與凝血功能障礙,其中產(chǎn)后子宮收縮乏力性出血占全部出血類型的70%~80%,主要發(fā)生在胎盤附著部位,因此如何有效預(yù)防與控制產(chǎn)后子宮收縮乏力性出血是搶救產(chǎn)婦生命與降低產(chǎn)婦死亡率的關(guān)鍵[8~10]。
針對(duì)該病的治療,臨床上主要以手術(shù)、子宮填充與藥物干預(yù)為主,其中以藥物治療多為廣大患者所接受,主要包括縮宮素、麥角類與前列腺素等,其中縮宮素具有起效快、副作用小等優(yōu)點(diǎn),在臨床上長期廣泛使用,其作用模式主要為刺激子宮平滑肌自上而下節(jié)律性收縮,增加子宮張力,使子宮肌層血竇閉合達(dá)到止血目的,但由于縮宮素經(jīng)由肝臟與腎臟代謝,半衰期為1~6min,作用時(shí)間較短,而大劑量應(yīng)用縮宮素并無提升收縮效果,反而增加副作用概率,加上縮宮素的敏感性與孕婦體內(nèi)激素水平直接相關(guān),存在部分產(chǎn)婦不敏感現(xiàn)象,也使得縮宮素的應(yīng)用具有一定的局限性[11~13]。米索前列醇屬于人工合成前列腺素E1衍生物,可充分抑制膠原合成,使膠原纖維排列疏松,刺激宮頸纖維細(xì)胞加速對(duì)宮頸膠原的裂解,從而軟化擴(kuò)張宮頸,并選擇性作用于子宮肌EP-2/3受體,使子宮節(jié)律性收縮,具有吸收快,作用時(shí)間長等優(yōu)點(diǎn),但極易發(fā)生高熱與寒顫等不良副作用,因此需要予以對(duì)癥處理[14,15]。
為探討米索前列醇配伍縮宮素在治療產(chǎn)后宮縮乏力性出血中的效果,將我院100例患者進(jìn)行臨床觀察。數(shù)據(jù)顯示,實(shí)驗(yàn)組患者產(chǎn)后2h出血量、產(chǎn)后24h出血量、出血持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間與醫(yī)療費(fèi)用均顯著低于對(duì)照組,發(fā)熱與寒顫發(fā)生率顯著高于對(duì)照組;治療后RBC、HGB、HCT、SBP與DBP水平組間比較均顯著高于對(duì)照組,子宮三徑顯著低于對(duì)照組;陰道流血量、血塊、血色、殘余物、小腹空墜、乏力、自汗評(píng)分與總分均顯著低于對(duì)照組;總有效率明顯高于對(duì)照組??梢钥闯觯姿髑傲写寂湮榭s宮素可明顯減少產(chǎn)后出血量與維持時(shí)間,穩(wěn)定機(jī)體內(nèi)環(huán)境,加速子宮恢復(fù),緩解與控制出血癥狀,從而提高治療效果,但存在一定的副作用,需要考慮施以對(duì)癥處理。綜上所述,米索前列醇配伍縮宮素在治療產(chǎn)后宮縮乏力性出血中的效果顯著,但可發(fā)生發(fā)熱與寒顫,需要臨床重點(diǎn)注意,具有借鑒意義。
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The Effect of Misoprostol Combined with Oxytocinin the Treatment of Postpartum Uterine Contractions
MAXiaoyun,CHENZhilian
(QinghaiMaternalandChildHealthHospital,QinghaiXining810007,China)
Objective:To investigate the effect of misoprostol combined with oxytocin in the treatment of postpartum uterine contractions. Methods: A total of 100 patients with postpartum uterine bleeding were enrolled from January 2016 to January 2017 were randomly divided into two groups. The control group
oxytocin therapy. In the experimental group, patients were treated with misoprostol, patients of two groups related to clinical indicators, clinical events, vital signs, uterine recovery, symptomatic quantification score and overall treatment. Results: The incidence of fever and chills was significantly higher in the experimental group than in the control group. After treatment, the incidence of RBC, HGB, HCT, SBP and DBP were significantly higher than those in the control group, the uterus was significantly lower than the control group; vaginal bleeding, blood clots, blood color, residues, abdominal ventilate, fatigue, spontaneous sweat score and total score (P <0.01). The total effective rate was significantly higher than that of the control group (P <0.05). There was significant difference between the two groups (P <0.05). Conclusion: Misoprostol combined with oxytocin is effective in the treatment of postpartum uterine contraction hemorrhage, but it can occur fever and chills. It needs clinical attention and has reference significance.
Misoprostol; Oxytocin; Uterine contraction hemorrhage
青海省自然科學(xué)基金項(xiàng)目,(編號(hào):2013-Z-938Q)
1006-6233(2017)08-1253-05
A
10.3969/j.issn.1006-6233.2017.08.006