馬金輝 吳功 寶雞市金臺(tái)醫(yī)院骨科 （陜西 寶雞 721000）

PCS椎弓根螺釘治療脊柱創(chuàng)傷相關(guān)疾病的臨床療效、ODI評(píng)分及損傷椎體Cobb’s角

馬金輝 吳功 寶雞市金臺(tái)醫(yī)院骨科 （陜西 寶雞 721000）

目的：研究PCS椎弓根螺釘治療脊柱創(chuàng)傷相關(guān)疾病的臨床療效、ODI評(píng)分及損傷椎體Cobb’s角。方法：選取本院2015年1月～2016年1月接收的60例脊柱創(chuàng)傷相關(guān)疾病患者資料，將采取PCS椎弓根螺釘治療的30例患者設(shè)為研究組，采取普通椎弓根螺釘治療的30例患者設(shè)為對(duì)照組，對(duì)比兩組ODI與VAS評(píng)分及臨床指標(biāo)。結(jié)果：研究組術(shù)后ODI與VAS評(píng)分（12.50±3.41）分、（2.03±0.20）分低于對(duì)照組，Coob’s角、手術(shù)出血量等指標(biāo)（5.42±1.90）?、（485.00±51.89）mL比對(duì)照組優(yōu)（P＜0.05）。結(jié)論：脊柱創(chuàng)傷性相關(guān)疾病患者行PCS椎弓根螺釘治療療效顯著，且安全性高。

脊柱 創(chuàng)傷相關(guān)疾病 PCS椎弓根螺釘

臨床中脊柱創(chuàng)傷性相關(guān)疾病包括脊柱椎管狹窄、脊柱滑脫及脊柱骨折等，該病若處理不及時(shí)或處理不當(dāng)可造成截肢癱瘓，甚至病亡，其中常規(guī)脊柱手術(shù)出血量多，且操作復(fù)雜、手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后患者恢復(fù)緩慢[1-2]。為此，本院將近期接收的60例脊柱創(chuàng)傷性相關(guān)疾病患者作為討論對(duì)象，旨在分析PCS椎弓根螺釘?shù)闹委熜Ч?，作相關(guān)報(bào)道。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2015年1月～2016年1月接收的60例脊柱創(chuàng)傷相關(guān)疾病患者資料，同時(shí)排除并發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥、臟器功能衰退、具手術(shù)禁忌癥者，納入具有脊髓神經(jīng)損傷、簽署同意書者。研究組（30例），年齡21～59歲，平均（36.58±5.22）歲；病程2個(gè)月～4年，平均（1.53±0.71）年；女性12例、男性18例。對(duì)照組（30例），年齡22～58歲，平均（37.14±5.16）歲；病程3個(gè)月～4年，平均（1.72±0.63）年；女性14例、男性16例。兩組基線資料比對(duì)，P＞0.05。

1.2 方法

研究組采取PCS椎弓根螺釘治療，對(duì)照組采取普通椎弓根螺釘治療。行俯臥位、全麻，取后正中入路，將相鄰上下的關(guān)節(jié)突及椎板顯露，影像學(xué)進(jìn)行透視定位，采取Weinstein定位法將椎弓根螺釘置入，并將進(jìn)釘點(diǎn)部位骨皮質(zhì)去除，用椎弓根緩慢深入到椎體及椎弓根內(nèi)。透視定位明確螺釘具體長(zhǎng)度、位置及方向，攻絲后隨著釘?shù)婪较驅(qū)⒉煌葆敂Q入，裝配預(yù)彎固定棒，并將螺帽擰緊，減壓及裝置結(jié)束后實(shí)施雙側(cè)性橫突間植骨，少數(shù)患者可實(shí)施橫突間植骨聯(lián)合Cage椎間融合器植骨。術(shù)后兩組患者創(chuàng)口用適量0.9%的氯化鈉溶液進(jìn)行沖洗，并逐層縫合創(chuàng)口皮膚。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)[3-4]

兩組ODI與VAS評(píng)分，ODI評(píng)分主要由社會(huì)、性生活、睡眠等10方面組成，總分50分，功能障礙越嚴(yán)重分值越高；VAS評(píng)分采取視覺模擬評(píng)分法評(píng)估，0分無痛、10分劇痛。觀察兩組臨床指標(biāo)，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、手術(shù)出血量、椎體Coob’s角。

表1 . 兩組ODI與VAS評(píng)分(x±s，分)

表2 . 兩組臨床指標(biāo)(x±s)

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，以（x±s）表正態(tài)計(jì)量資料，組間比用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組ODI與VAS評(píng)分

術(shù)后對(duì)照組ODI與VAS評(píng)分均比研究組高（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組臨床指標(biāo)

研究組椎體Coob’s角、手術(shù)出血量及住院時(shí)間比對(duì)照組優(yōu)（P＜0.05），見表2。

3.討論

脊柱創(chuàng)傷性相關(guān)疾病為常見性骨科病癥，該病發(fā)生主要由解剖特點(diǎn)而定，臨床以壓縮、垂直暴力致傷多見，其疾病醫(yī)治主要以手術(shù)為主，常規(guī)開放術(shù)式需對(duì)椎旁肌損進(jìn)行廣泛剝離，易使患者腰椎動(dòng)力肌嚴(yán)重受損，是損傷其脊髓神經(jīng)的主要原因[5]。為明確PCS椎弓根螺釘在脊柱創(chuàng)傷性相關(guān)疾病中的醫(yī)治療效，本文針對(duì)性選取本院接收的60例脊柱創(chuàng)傷相關(guān)疾病患者資料加以詳細(xì)闡述。

脊柱創(chuàng)傷性相關(guān)疾病和急性頸椎間盤突出癥關(guān)系密切，不同的突出方向，患者脊髓損傷程度均有所不同（四肢癱瘓、神經(jīng)根癥狀）。研究結(jié)果可見：術(shù)后對(duì)照組ODI與VAS評(píng)分均比研究組高，而研究組椎體Coob’s角、手術(shù)出血量及住院時(shí)間比對(duì)照組優(yōu)，表明患者行PCS椎弓根螺釘醫(yī)治療效顯著，能縮小Coob’s角，減輕術(shù)后疼痛。近幾年伴隨設(shè)備器械及內(nèi)固定技術(shù)的進(jìn)步、發(fā)展，椎弓根螺釘內(nèi)固定醫(yī)治已成為外科術(shù)式的常用手段，椎弓根螺釘性內(nèi)固定系統(tǒng)具創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少及切口小的優(yōu)勢(shì)，除能夠固定短節(jié)段的椎體外，還可用于椎間盤突出癥、腰椎滑脫、側(cè)彎及長(zhǎng)節(jié)段性椎體骨折醫(yī)治?，F(xiàn)階段較為常用的內(nèi)固定系統(tǒng)主要包括PCS椎弓根螺釘、AF椎弓根螺釘、PMMA強(qiáng)化型椎弓根螺釘?shù)龋鋬?nèi)固定系統(tǒng)選取需依據(jù)疾病類型而定[6]。韓鵬勃等[7]對(duì)新型PCS螺釘與CCD螺釘?shù)墓琴|(zhì)錨定性牢固程度實(shí)施對(duì)比，發(fā)現(xiàn)新型PCS螺釘?shù)纳锪W(xué)性錨定強(qiáng)度較CCD螺釘高，而且椎弓根的致密性螺紋程度和螺釘拔除力顯著增強(qiáng)有關(guān)。普通椎弓根螺釘能恢復(fù)患者Coob’s角，但是內(nèi)固定容易失敗，PCS椎弓根系統(tǒng)作為新型的椎弓根性螺釘技術(shù)，能進(jìn)行準(zhǔn)確定位，對(duì)脊柱組織、結(jié)構(gòu)無任何影響，而且PCS螺釘?shù)挠捕扰c把持力是金屬鉤的1.24、1.7倍，螺釘直徑和把持力呈正相關(guān)[8]。此外，與普通椎弓根螺釘對(duì)比，PCS椎弓根螺釘具更高的生物力學(xué)性強(qiáng)度，部分集中的螺釘可使螺釘拔除力顯著增強(qiáng)，存在塑形作用，臨床多被用至脊柱滑脫及脊柱骨折等疾病。將PCS椎弓根螺釘用于該類型疾病醫(yī)治，可改善患者脊柱側(cè)彎，縮小Coob’s角，該固定系統(tǒng)的固定失敗率較小，而且可緩解其術(shù)后疼痛。關(guān)于PCS椎弓根螺釘在脊柱創(chuàng)傷性相關(guān)疾病中的確切療效，待后期分析。

綜上所述，脊柱創(chuàng)傷性相關(guān)疾病患者行PCS椎弓根螺釘醫(yī)治療效顯著，能減輕術(shù)后疼痛，縮小Coob’s角，值得推廣。

[1] 高浩然,劉海潮,李存孝.后路經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定聯(lián)合前路病灶清除植骨融合術(shù)治療胸腰椎結(jié)核脊柱后凸畸形[J].中醫(yī)正骨,2014,26(3):33-35.

[2] 項(xiàng)光恒,徐華梓,樓超.單側(cè)與雙側(cè)椎弓根螺釘固定聯(lián)合經(jīng)椎間孔椎間融合術(shù)治療腰椎退行性疾病的長(zhǎng)期療效比較[J].中國脊柱脊髓雜志,2014,24(9):795-801.

[3] 舒澤忠.PCS椎弓根螺釘治療脊柱創(chuàng)傷相關(guān)疾病的療效分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2016,3(16):3205-3206.

[4] 晏波,李春芳.PCS椎弓根螺釘治療脊柱創(chuàng)傷相關(guān)疾病的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2016,13(29):38-40.

[5] 何軍齊.PCS椎弓根螺釘治療脊柱創(chuàng)傷相關(guān)疾病效果分析[J].河南外科學(xué)雜志,2016,22(6):34-35.

[6] 陽立.脊柱創(chuàng)傷相關(guān)疾病經(jīng) PCS椎弓根螺釘治療的效果評(píng)價(jià)[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2016,23(24):68-69.

[7] 韓鵬勃,郝世淵.PCS椎弓根螺釘治療脊柱創(chuàng)傷相關(guān)疾病的臨床效果分析[J].河北醫(yī)藥,2014,36(17):2604-2606.

[8] 李智,顏志堅(jiān).PCS椎弓根螺釘治療脊柱創(chuàng)傷相關(guān)疾病的臨床觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2015,12(18):146-147.

1006-6586(2017)16-0095-03

R687.3

A

2017-06-27

馬金輝，主治醫(yī)師，研究方向：脊柱外科。