林世強(qiáng) 福建省龍巖人民醫(yī)院外二科 （福建 龍巖 364000）

單孔胸腔鏡治療肺癌的臨床應(yīng)用價值

林世強(qiáng) 福建省龍巖人民醫(yī)院外二科 （福建 龍巖 364000）

目的：探究單孔胸腔鏡治療肺癌的臨床應(yīng)用價值。方法：選取本院2015年5月～2016年11月肺癌患者100例隨機(jī)分組，每組患者各50例。對照組采用傳統(tǒng)胸腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療；單孔胸腔鏡組應(yīng)用單孔胸腔鏡進(jìn)行治療。比較效果。結(jié)果：單孔胸腔鏡組患者肺癌治療總有效率、淋巴結(jié)清掃數(shù)和對照組相當(dāng)（P＞0.05）；單孔胸腔鏡組術(shù)中出血、VAS評分、術(shù)后引流量、置管天數(shù)、住院天數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生率比對照組低（P＜0.05）。在手術(shù)前兩組患者生存質(zhì)量水平相似，無顯著差異（P＞0.05）；手術(shù)后單孔胸腔鏡組生存質(zhì)量水平比對照組高（P＜0.05）。結(jié)論：單孔胸腔鏡治療肺癌的臨床應(yīng)用價值高，值得推廣。

單孔胸腔鏡 肺癌 臨床應(yīng)用價值

肺癌是臨床常見惡性腫瘤，具有發(fā)病率高，危害性大，患者預(yù)后差等特點(diǎn)，其中非小細(xì)胞肺癌為常見肺癌類型，占80%以上，多數(shù)患者在發(fā)病早期肺癌缺乏典型癥狀，早期就診率和確診率低。目前，對于肺癌的治療以手術(shù)為唯一根治手段[1]，傳統(tǒng)多采用三切口手術(shù)進(jìn)行治療，但手術(shù)后切口疼痛明顯，且胸壁有明顯感覺異常癥狀，不利于患者術(shù)后康復(fù)和舒適度的提高。單孔胸腔鏡手術(shù)的效果和傳統(tǒng)手術(shù)無顯著差異，但其可有效克服傳統(tǒng)三切口手術(shù)的缺陷，對醫(yī)生的手術(shù)操作技術(shù)要求也更高，且和開胸手術(shù)、傳統(tǒng)胸腔鏡手術(shù)比較，其費(fèi)用更高[1-2]。目前，關(guān)于單孔胸腔鏡手術(shù)的具體作用和臨床優(yōu)勢仍未完全清晰，本研究探討了單孔胸腔鏡治療肺癌的臨床應(yīng)用價值，報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2015年5月～2016年11月肺癌患者100例根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分組。每組患者50例。對照組男30例，女20例，年齡56～79歲，平均（62.73±5.29）歲。單孔胸腔鏡組男31例，女19例，年齡55～79歲，平均（62.14±5.63）歲。兩組患者資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)胸腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，作三切口進(jìn)行手術(shù)；單孔胸腔鏡組應(yīng)用單孔胸腔鏡進(jìn)行治療。常規(guī)麻醉，健側(cè)單肺通氣，在腋前線第五肋間單孔操作，切口3cm左右，所有操作均在單孔胸腔鏡下完成，并輔以胸腔鏡觀察胸腔情況，明確病灶部位、形態(tài)等，腫塊位置淺的給予肺楔形切除，小心操作，術(shù)中快速進(jìn)行冰凍病理檢查。肺癌者進(jìn)行肺葉切除和淋巴結(jié)清掃。若腫瘤位置深，直接切除肺葉和送檢，確診肺癌后再進(jìn)行系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃。術(shù)中肺葉用卵圓鉗牽拉，對肺門進(jìn)行游離解剖，切斷下肺韌帶，逐步將肺支氣管和血管解剖游離，用腔鏡切割縫合器對支氣管等進(jìn)行處理完成肺葉切除。肺分裂者用腔鏡縫合器處理。血管較小可用鈦夾夾閉、絲線結(jié)扎等。根據(jù)規(guī)范進(jìn)行淋巴結(jié)系統(tǒng)性清掃，用可旋轉(zhuǎn)頭端腔鏡切割縫合器進(jìn)行氣管和血管處理[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者肺癌治療總有效率；術(shù)中出血、VAS評分、術(shù)后引流量、置管天數(shù)、住院天數(shù)、淋巴結(jié)清掃數(shù)目；胸腔漏氣等并發(fā)癥的發(fā)生率；手術(shù)治療前和手術(shù)治療后患者生存質(zhì)量水平的差異。

顯效：病灶基本消除，癥狀解除，呼吸困難等癥狀消失，肺功能良好；有效：癥狀改善，肺功能改善；無效：達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS215.0軟件統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

表1 . 兩組患者肺癌治療總有效率比較(n，%)

2.1 肺癌治療總有效率比較

單孔胸腔鏡組患者肺癌治療總有效率和對照組相當(dāng)（P＞0.05），見表1。

2.2 術(shù)中出血、VAS評分、術(shù)后引流量、置管天數(shù)、住院天數(shù)、淋巴結(jié)清掃數(shù)目比較

單孔胸腔鏡組術(shù)中出血、VAS評分、術(shù)后引流量、置管天數(shù)、住院天數(shù)比對照組好（P＜0.05）；兩組患者的淋巴結(jié)清掃數(shù)目相似，無顯著差異（P＞0.05），見表2和表3。

2.3 胸腔漏氣等并發(fā)癥的發(fā)生率比較

單孔胸腔鏡組胸腔漏氣等并發(fā)癥的發(fā)生率比對照組低（P＜0.05），見表4。

2.4 干預(yù)前后生存質(zhì)量水平

在手術(shù)前兩組患者生存質(zhì)量水平相似，無顯著差異（P＞0.05）；手術(shù)后單孔胸腔鏡組生存質(zhì)量水平比對照組高（P＜0.05），見表5。

3.討論

肺癌是對人們健康造成嚴(yán)重威脅的一種惡性腫瘤，目前臨床對于早期肺癌多選擇手術(shù)方法進(jìn)行治療。傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療創(chuàng)傷大，術(shù)后需長時間進(jìn)行康復(fù)，且并發(fā)癥多，可增加患者身心應(yīng)激，不利于患者術(shù)后康復(fù)，需采用有效的方法改進(jìn)手術(shù)[4-5]。隨著微創(chuàng)技術(shù)不斷發(fā)展，胸腔鏡在臨床上應(yīng)用越來越廣泛，胸腔鏡下肺葉切除手術(shù)和系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃手術(shù)優(yōu)點(diǎn)多，是肺癌患者的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)方式。但傳統(tǒng)胸腔鏡下肺葉切除手術(shù)治療一般需要多個操作孔和觀察孔，操作比較麻煩。傳統(tǒng)三孔胸腔鏡手術(shù)的觀察孔在腋中線6～8肋間，主要操作孔一般在腋前線3～5肋間，并在腋后線以及肩胛線中間的6～8肋間作副操作孔進(jìn)行操作，三者一般是三角形分布狀態(tài)[6-7]。而單孔胸腔鏡手術(shù)是經(jīng)改良后的手術(shù)方式，其只有一個孔，所有器械和操作均從這個入口進(jìn)出，相互之間存在一定干擾，但創(chuàng)傷比較小[8]。

表2 . 兩組術(shù)中出血量、術(shù)后引流量和淋巴結(jié)清掃數(shù)目比較(x±s)

表4 . 兩組患者胸腔漏氣等并發(fā)癥的發(fā)生率比較(n，%)

單孔胸腔鏡手術(shù)對手術(shù)操作醫(yī)生具有較高的要求，要求其在術(shù)中避免損傷周圍臟器和組織。臨床研究顯示，將傳統(tǒng)胸腔鏡三切口操作方法改為單孔胸腔鏡手術(shù)操作方法，可成功完成手術(shù)，手術(shù)具有可行性。對于經(jīng)驗(yàn)不足的醫(yī)生，可選擇單孔胸腔鏡雙肺下葉切除手術(shù)，在技術(shù)成熟之后再進(jìn)行復(fù)雜的操作。

一般來說，單孔胸腔鏡手術(shù)切口多作在第五肋間，和病灶的距離稍遠(yuǎn)；其次，需確保切口緊貼，并和肋骨上緣垂直，若傾斜在皮下形成隧道，不僅可對手術(shù)器械進(jìn)出造成不良影響，還可限制手術(shù)操作的角度。在操作過程最好采取可旋轉(zhuǎn)腔鏡切割縫合器以及胸腔鏡雙關(guān)節(jié)長器械。在對氣管和血管應(yīng)用腔鏡切割縫合器進(jìn)行處理的過程中，需對釘倉進(jìn)行正確放置，盡可能確保其和氣管或血管之間垂直。

本研究結(jié)果顯示，單孔胸腔鏡治療肺癌的臨床應(yīng)用價值高，可有效改善患者臨床癥狀，相對于開胸手術(shù)而言可減輕患者痛苦，減少出血，縮短置管時間和住院時間，且可達(dá)到相似的淋巴結(jié)清掃效果，可更好促進(jìn)患者術(shù)后生存質(zhì)量的改善，效果確切，值得推廣。

[1] 程小蘭,趙珺,金廷會,等.單孔胸腔鏡下肺癌根治術(shù)臨床應(yīng)用的現(xiàn)狀分析[J].轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志,2016,3(6):49,51.

[2] 郝志鵬,蔡奕欣,付圣靈,等.單孔與三孔胸腔鏡肺癌根治術(shù)對患者術(shù)后疼痛及短期生活質(zhì)量的對比研究[J].中國肺癌雜志,2016,19(3):122-128.

[3] 張明,吳奇勇,王勇,等.單孔全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)治療早期肺癌[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2016,16(12):1125-1126,1130.

[4] 晉云鵬,盧喜科,張遜,等.單孔與三孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)的臨床療效對比[J].天津醫(yī)藥,2016,44(1):101-104.

[5] 連鐸煌,徐馳,曾志勇,等.單操作孔全胸腔鏡肺癌根治術(shù)62例[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2016,16(5):411-413.

[6] 孫耀光,焦鵬,佟宏峰,等.單孔與兩孔胸腔鏡肺葉切除治療肺癌的對比研究[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2017,17(3):224-227.

[7] 胡志亮,姜波,李震,等.單操作孔胸腔鏡下支氣管袖式切除肺癌根治術(shù)5例報告[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2016,16(5):414-417.

[8] 侯永波,王國祥,譚勝,等.單操作孔全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)治療肺癌146例臨床報告[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2016,3(38):7508-7509,7650.

1006-6586(2017)16-0084-02

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2017-06-22