肖云 湖南省長沙市湘雅醫(yī)院 （湖南 長沙 410008）

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在普外科PICC置管中的應(yīng)用效果觀察

肖云 湖南省長沙市湘雅醫(yī)院 （湖南 長沙 410008）

目的：探究持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在普外科PICC置管中的應(yīng)用效果。方法：對實(shí)施持續(xù)質(zhì)量高進(jìn)前后兩個(gè)階段中的PICC置管成功率、護(hù)理人員相關(guān)知識(shí)掌握情況、并發(fā)癥發(fā)生率等進(jìn)行對比觀察。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組監(jiān)護(hù)期間穿刺成功率達(dá)到98.00%，顯著高于對照組監(jiān)護(hù)期間的88.00%，對比差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組監(jiān)護(hù)期間護(hù)理人員理論知識(shí)與操作技能評估結(jié)果顯著優(yōu)于對照組，對比差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組監(jiān)護(hù)期間患者并發(fā)癥發(fā)生率為2.00%，顯著低于對照組監(jiān)護(hù)期間的7.00%，對比差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：在PICC導(dǎo)管監(jiān)護(hù)工作中實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)能夠有效的提升護(hù)理人員的護(hù)理水平，且能夠提升穿刺成功率降低并發(fā)癥發(fā)生率，對PICC置管監(jiān)護(hù)工作具有重要應(yīng)用價(jià)值。

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn) PICC置管 應(yīng)用效果

PICC是一種全新的靜脈穿刺技術(shù)，比照CVC在安全性上有顯著提升，被廣泛的應(yīng)用在臨床中[1]。PICC主要應(yīng)用在長期化學(xué)治療、場外營養(yǎng)輸注、抗菌等治療過程中，為確保PICC應(yīng)用有效性，同時(shí)減少患者的穿刺痛苦，需要在留置期間做好PICC管道保護(hù)工作，使導(dǎo)管能夠正常應(yīng)用到預(yù)定期限。針對此，有相關(guān)研究結(jié)果顯示，實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)有助于提升PICC置管期間管理效果，同時(shí)控制相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，為對此加以證實(shí)特在本次研究中對實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)前后兩個(gè)階段的PICC置管管理質(zhì)量進(jìn)行對比觀察，現(xiàn)將報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2015年3月～2016年3月實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)前期間的PICC置管監(jiān)護(hù)工作作為對照組，選取2016年3月～2017年3月持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)后期間的PICC置管監(jiān)護(hù)工作作為實(shí)驗(yàn)組。對照組中：護(hù)理人員11名；年齡20～41歲，平均年齡（30±8.25）歲；護(hù)齡2～15年，平均護(hù)齡（8±4.36）年；中專2名，大專6名，本科3名。實(shí)驗(yàn)組中：護(hù)理人員11名；年齡21～40歲，平均年齡（30±8.54）歲；護(hù)齡2～14年，平均護(hù)齡（8±4.56）年；中專2名，大專6名，本科3名。兩組護(hù)理人員年齡與學(xué)歷等基礎(chǔ)資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：對照組在PICC置管期間給予常規(guī)監(jiān)護(hù)，具體如下：

輔助完成置管過程；觀察置管周圍皮膚變化情況；觀察導(dǎo)管是否出現(xiàn)堵塞或脫出等情況；對患者進(jìn)行健康指導(dǎo)。

實(shí)驗(yàn)組：實(shí)驗(yàn)組在對照組的基礎(chǔ)上實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，具體如下：

（1）優(yōu)化實(shí)施流程：PICC置管期間的監(jiān)護(hù)工作流程應(yīng)該包括組間監(jiān)護(hù)小組、理論學(xué)習(xí)、導(dǎo)管維護(hù)、PICC穿刺培訓(xùn)、構(gòu)建回訪登記本。首先，應(yīng)該優(yōu)化監(jiān)護(hù)小組建設(shè)，提升監(jiān)護(hù)小組的全面性，應(yīng)該涉及到所有相關(guān)科室的護(hù)理人員構(gòu)成；其次，優(yōu)化理論學(xué)習(xí)，強(qiáng)化護(hù)理人員的相關(guān)理論知識(shí)學(xué)習(xí)，并對PICC穿刺技術(shù)加強(qiáng)培訓(xùn)、最后，構(gòu)建回訪登記本，強(qiáng)化對患者各階段情況的記錄[2]。

（2）優(yōu)化監(jiān)護(hù)過程：第一，評價(jià)。評估內(nèi)容涉及到患者的基礎(chǔ)情況、用藥情況、血管情況、置管相關(guān)因素、是否存在感染或血液疾病史等；第二，簽署知情同意書。也就是簽署PICC置管知情同意書，實(shí)施PICC健康教育指導(dǎo)，監(jiān)護(hù)人員對相關(guān)知識(shí)對患者或家屬進(jìn)行告知，并解答其所提出的疑問[3]；第三，評估并實(shí)施PICC置管。根據(jù)PICC置管程序進(jìn)行置管，置管后確定導(dǎo)管頭端位置正確后進(jìn)行給藥治療；第四，填寫PICC置管登記表。對置管用途、穿刺位置、穿刺方式、穿刺結(jié)果等情況進(jìn)行記錄；第五，觀察與維護(hù)。對置管后患者的輸液與穿刺情況以及相關(guān)并發(fā)癥等情況進(jìn)行觀察與維護(hù)[4]；第六，確認(rèn)拔管時(shí)間。在治療結(jié)束后，告知患者拔管情況并請患者進(jìn)行確認(rèn)導(dǎo)管的完整程度，獲取到患者的認(rèn)可后進(jìn)行拔管。

1.3 療效判定

觀察兩組監(jiān)護(hù)階段中穿刺成功率、護(hù)理人員相關(guān)知識(shí)掌握情況、并發(fā)癥發(fā)生率情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究當(dāng)中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，以卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組監(jiān)護(hù)期間穿刺成功率對比

對兩組監(jiān)護(hù)期間各隨機(jī)選取了100例患者進(jìn)行了調(diào)查，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組監(jiān)護(hù)期間穿刺成功率達(dá)到98.00%，顯著高于對照組監(jiān)護(hù)期間的88.00%，對比差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組監(jiān)護(hù)期間護(hù)理人員相關(guān)知識(shí)掌握情況對比

經(jīng)調(diào)查結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組監(jiān)護(hù)期間護(hù)理人員理論合格率為72.72%，維護(hù)技能合格率為81.82%；實(shí)驗(yàn)組護(hù)理人員理論合格率為100.00%，維護(hù)技能合格率為100.00%。組間對比差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 . 兩組監(jiān)護(hù)期間護(hù)理人員相關(guān)知識(shí)掌握情況對比結(jié)果(n，%)

2.3 兩組監(jiān)護(hù)期間并發(fā)癥發(fā)生率對比

對兩組監(jiān)護(hù)期間各隨機(jī)選取了100例患者進(jìn)行了調(diào)查，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組監(jiān)護(hù)期間患者并發(fā)癥發(fā)生率為2.00%，顯著低于對照組監(jiān)護(hù)期間的7.00%，對比差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

PICC導(dǎo)管對長期需要靜脈注射以及化療期間等患者具有重要應(yīng)用價(jià)值，能夠降低患者的頻繁靜脈注射穿刺痛苦，在PICC置管期間比較容易發(fā)生脫管、感染、靜脈炎等并發(fā)癥，而在此期間給予有效的監(jiān)護(hù)管理對降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率具有重要意義。在PICC置管期間實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)對提升整體監(jiān)護(hù)質(zhì)量具有重要價(jià)值，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是一種在全面質(zhì)量管理基礎(chǔ)上發(fā)展的強(qiáng)調(diào)過程管理與緩解質(zhì)量控制的質(zhì)量管理。在本次研究中所調(diào)查的結(jié)果顯示出，實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)后期間內(nèi)的護(hù)理人員理論知識(shí)掌握水平以及技能操作水平均顯著優(yōu)于實(shí)施前，而穿刺成功率也顯著高于實(shí)施前階段，且能夠有效的控制并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，在PICC導(dǎo)管監(jiān)護(hù)工作中實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)能夠有效的提升護(hù)理人員的護(hù)理水平，且能夠提升穿刺成功率降低并發(fā)癥發(fā)生率，對PICC置管監(jiān)護(hù)工作具有重要應(yīng)用價(jià)值，建議在臨床推廣應(yīng)用。

[1] 周芳,張春華,王梅新,等.失效模式-效果分析法在PICC置管質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2017,4(1):34-37.

[2] 林系媛.以問題為中心持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)對新生兒PICC置管效果及并發(fā)癥的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2016,5(12):94-95.

[3] 宋保梅.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在婦瘤科圍PICC置管期臨床研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信心文摘:連續(xù)型電子期刊,2016,9(36):124-128.

[4] 趙靜,陳瑩.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在婦瘤科圍PICC置管期臨床實(shí)踐中應(yīng)用的效果評價(jià)[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2014,7(32):81-83.

1006-6586(2017)16-0066-02

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2017-05-26