劉璐 韓新新 宋秋霞 河南焦作市人民醫(yī)院ICU （河南 焦作 454002）

ICU機(jī)械通氣患者應(yīng)用腸內(nèi)外營養(yǎng)支持治療的意義分析與評(píng)估

劉璐 韓新新 宋秋霞 河南焦作市人民醫(yī)院ICU （河南 焦作 454002）

目的：研究并分析對(duì)ICU機(jī)械通氣患者時(shí)使用腸內(nèi)外營養(yǎng)支持治療的效果。方法：收集ICU機(jī)械通氣患者共92例，按照完全隨機(jī)化分組原則將其分為對(duì)照組（46例）和觀察組（46例），對(duì)照組接受腸外營養(yǎng)支持治療，觀察組接收腸內(nèi)營養(yǎng)支持，將兩組患者血紅蛋白、血清白蛋白、體質(zhì)量、并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行觀察和對(duì)比。結(jié)果：觀察組的血紅蛋白和血清白蛋白與對(duì)照組相比，差異顯著；就體質(zhì)量而言，觀察組顯著高于對(duì)照組；而在并發(fā)癥發(fā)生率方面，觀察組顯著低于對(duì)照組（P均＜0.05）。結(jié)論：在ICU機(jī)械通氣患者的治療過程中，腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療能夠顯著改善患者機(jī)體的營養(yǎng)狀況，并減少并發(fā)癥的發(fā)生幾率，值得推廣應(yīng)用。

ICU 機(jī)械通氣 腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療 腸外營養(yǎng)支持治療 治療效果

ICU機(jī)械通氣患者通常由于病情嚴(yán)重而無法進(jìn)食，其機(jī)體的蛋白質(zhì)合成、代謝及分解都會(huì)受到影響，因此容易發(fā)生低蛋白血癥，加重其營養(yǎng)不良的狀態(tài)[1]。相關(guān)的研究發(fā)現(xiàn)，營養(yǎng)不良會(huì)導(dǎo)致患者呼吸肌容易出現(xiàn)疲勞，并提高繼發(fā)感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而對(duì)患者的呼吸機(jī)撤離造成更大的難度。而營養(yǎng)支持治療是所有治療措施的物質(zhì)基礎(chǔ)，早期營養(yǎng)支持能夠減少組織及熱量的喪失，從而減輕繼發(fā)性損害[2]。及在本次研究中，對(duì)ICU機(jī)械通氣患者采用了腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年9月～2017年1月本院ICU機(jī)械通氣患者共92例，按照完全隨機(jī)化分組原則將其分為對(duì)照組（46例）和觀察組（46例），其中，對(duì)照組男27例，女19例；年齡36～71歲，平均年齡（48.2±5.9）歲；24例慢阻肺合并呼吸衰竭，16例腦卒中患者，5例重癥肺炎患者，1例心肺復(fù)蘇術(shù)患者；11例合并糖尿病，8例合并高血壓，6例合并冠狀動(dòng)脈性心臟病。觀察組男26例，女20例；年齡35～72歲，平均年齡（48.4±5.7）歲；23例慢阻肺合并呼吸衰竭，16例腦卒中患者，6例重癥肺炎患者，1例心肺復(fù)蘇術(shù)患者；13例合并糖尿病，9例合并高血壓，4例合并冠狀動(dòng)脈性心臟病。兩組基線資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組接受腸外營養(yǎng)支持，計(jì)算出患者每日需要的熱量，將中長鏈脂肪乳劑和復(fù)方氨基酸等營養(yǎng)成分經(jīng)中心靜脈注入其體內(nèi)，每日1次，指導(dǎo)患者能夠經(jīng)口進(jìn)食后方才停止。

觀察組接收腸內(nèi)營養(yǎng)支持，在患者腸功能恢復(fù)且生命體征平穩(wěn)后，經(jīng)鼻行空腸置管，并在置管2日后經(jīng)腹部平片、腹部CT等診斷觀察患者是否存在腸梗阻、胃腸道出血、腸麻痹等情況，若不存在則經(jīng)鼻空腸管輸入生理鹽水，劑量為400mL，從而提高患者腸道的適應(yīng)性，并恢復(fù)腸道運(yùn)動(dòng)。在患者無任何不適后給予瑞素、百普素等營養(yǎng)液、米湯、菜湯等。在3日后，若患者沒有出現(xiàn)任何不適癥狀，可適量增加低脂肉湯、魚湯、酸奶等，每日為150～250mL。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

將血紅蛋白、血清白蛋白、體質(zhì)量、并發(fā)癥發(fā)生率作為本次研究的評(píng)價(jià)指標(biāo)。

表1 . 兩組患者血紅蛋白、血清白蛋白、體質(zhì)量對(duì)比（x±s）

表2 . 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比(n，%)

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS22.0處理數(shù)據(jù)，過程中計(jì)量資料由t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料由卡方檢驗(yàn)，若P＜0.05，則提示數(shù)據(jù)對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組的血紅蛋白和血清白蛋白與對(duì)照組相比，差異顯著；就體質(zhì)量而言，觀察組顯著高于對(duì)照組；而在并發(fā)癥發(fā)生率方面，觀察組顯著低于對(duì)照組（P均＜0.05），見表1和表2。

3.討論

研究發(fā)現(xiàn)，ICU機(jī)械通氣患者多處于應(yīng)激狀態(tài)，從而導(dǎo)致蛋白質(zhì)的合成受限，分解加速，因此必須對(duì)其進(jìn)行營養(yǎng)支持治療，才能有效糾正其營養(yǎng)不良狀態(tài)[3]。在本次研究中，觀察組46例ICU機(jī)械通氣患者采用了腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療，經(jīng)對(duì)比可知，觀察組的血紅蛋白、血清白蛋白、體質(zhì)量、并發(fā)癥發(fā)生率均更優(yōu)。相關(guān)的研究報(bào)道稱，傳統(tǒng)的腸外營養(yǎng)一旦實(shí)施時(shí)間稍長，就會(huì)出現(xiàn)導(dǎo)管感染等風(fēng)險(xiǎn)，甚至引發(fā)胰腺壞死組織出現(xiàn)繼發(fā)性感染[4]。腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療既能夠維持其腸道功能的完整性，而且還能及時(shí)糾正患者機(jī)體存在的營養(yǎng)不良癥狀，并對(duì)腸道黏膜屏障進(jìn)行保護(hù)。相較于腸外營養(yǎng)支持治療而言，腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療更符合人體的生理狀態(tài)，也能夠發(fā)揮出更好的營養(yǎng)效果和代謝效果，而且操作更加簡便、價(jià)格更加便宜，因此更加的安全、經(jīng)濟(jì)、有效[5]。

綜上所述，在ICU機(jī)械通氣患者的治療過程中，腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療能夠顯著改善患者機(jī)體的營養(yǎng)狀況，并減少并發(fā)癥的發(fā)生幾率，值得推廣應(yīng)用。

[1] 劉端繪,劉俊,梁振杰,等.腸內(nèi)外營養(yǎng)支持治療在ICU機(jī)械通氣患者應(yīng)用研究[J].中國保健營養(yǎng)(上旬刊),2013,23(5):2226-2227.

[2] 鄧?yán)^延,楊梅,岳鳳,等.腸內(nèi)外營養(yǎng)支持治療在ICU機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用效果研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2016,32(3):81-82.

[3] 陸敬山.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒機(jī)械通氣患者早期腸內(nèi)腸外聯(lián)合營養(yǎng)支持治療與腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療的臨床療效比較[J].中國保健營養(yǎng)(下旬刊),2013,34(9):4982-4983.

[4] 張寶民,秦偉,陳冬,等.腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療在危重癥機(jī)械通氣病人中的臨床應(yīng)用[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng),2013,20(5):270-273.

[5] 李大偉,帥維正,張萍,等.免疫腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合生長激素在呼吸機(jī)依賴合并營養(yǎng)不良危重癥病人中的應(yīng)用[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng),2015,22(6):355-358.

1006-6586(2017)16-0044-02

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2017-06-23