杜東升 遼寧省阜新礦業(yè)（集團）有限責(zé)任公司總醫(yī)院 （遼寧 阜新 123000）

不同直徑陶瓷-陶瓷假體用于全髖關(guān)節(jié)置換的效果評價

杜東升 遼寧省阜新礦業(yè)（集團）有限責(zé)任公司總醫(yī)院 （遼寧 阜新 123000）

目的：分析不同直徑陶瓷-陶瓷假體在全髖關(guān)節(jié)置換中的效果。方法：選取2015年1月～2015年6月來本院實施全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的84例患者作為本次實驗的研究對象，并隨機分為研究組和對照組，每組42例。研究組患者采用直徑為36mm的陶瓷-陶瓷假體進行全髖關(guān)節(jié)置換，對照組患者則采用直徑為28mm的陶瓷-陶瓷假體進行全髖關(guān)節(jié)置換，比較兩組患者術(shù)后2年髖關(guān)節(jié)脫位情況以及術(shù)前術(shù)后髖關(guān)節(jié)Harris評分。結(jié)果：經(jīng)不同直徑陶瓷-陶瓷假體進行全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)后，研究組患者的活動范圍、疼痛、功能等Harris評分均顯著優(yōu)于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；對照組患者髖關(guān)節(jié)脫位發(fā)生率為7.7%，研究組未發(fā)生脫位情況，研究組明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：采用直徑為36mm的陶瓷-陶瓷假體進行全髖關(guān)節(jié)置換比采用直徑為28mm的陶瓷-陶瓷假體穩(wěn)定性更高，且提高了患者的活動范圍和功能，效果更好。

陶瓷-陶瓷假體 不同直徑 全髖關(guān)節(jié)置換 效果

髖關(guān)節(jié)置換是指將具備生物相容性和機械性能的良好金屬材料制成類似人體骨關(guān)節(jié)的假體，然后利用手術(shù)將人工關(guān)節(jié)置換到被疾病或損傷破壞的關(guān)節(jié)面中[1]，其主要目的是切除病灶、緩解關(guān)節(jié)疼痛、矯正畸形、恢復(fù)和改善關(guān)節(jié)的運動功能。不同直徑的陶瓷-陶瓷假體所帶來的臨床效果也大有不同，本文通過將36mm和28mm的陶瓷-陶瓷假體進行實驗對比，做了研究說明，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年1月～2015年6月來本院實施全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的84例患者作為本次實驗的研究對象，并隨機分為兩組。42例研究組患者中男性25例（28髖），女性17例（18髖），年齡41～78歲，平均（58.3±1.4）歲；其中，10髖為發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位，21髖為股骨頭無菌壞死，5髖為強直性脊柱炎，剩余6髖為股骨頸GardenⅣ型骨折；42例對照組中，男性22例（25髖），女性20例（21髖），年齡39～75歲，平均（57.8±1.7）歲；其中，9髖為發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位，17髖為股骨頭無菌壞死，6髖為強直性脊柱炎，剩余10髖為股骨頸GardenⅣ型骨折。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。納入標準：①符合陶瓷－陶瓷人工全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)適應(yīng)癥；②知曉本次實驗?zāi)康牟⒑炇鹜鈺?。排除標準：①嚴重?nèi)科及感染性疾病等；②身體無法承受手術(shù)及麻醉者。

1.2 方法

兩組患者做好術(shù)前皮膚消毒，實施全身麻醉，逐層切開皮膚及皮下組織，分離臀大肌并切開關(guān)節(jié)囊，在小轉(zhuǎn)子上方1.5cm處切斷股骨頸，將股骨頭取出，松解髖關(guān)節(jié)周圍軟組織，清除髖臼緣增生的骨贅，用髖臼銼逐級逐深打磨髖臼直到軟骨下骨均勻滲血為止。植入適合型號的髖臼杯并固定，再植入陶瓷內(nèi)襯并敲擊嵌合鎖定，暴露股骨近端，進行打磨、擴髓處理，對骨碎屑及血凝塊進行沖洗及清除[2]。在此基礎(chǔ)上，研究組患者采用直徑為36mm的陶瓷-陶瓷假體，對照組患者則選用直徑為28mm的陶瓷-陶瓷假體。術(shù)后給予患者抗生素、抗凝藥物以防感染和下肢深靜脈血栓形成以及急性肺栓塞。在手術(shù)12d后，囑咐患者在家人的幫助下扶助行器進行行走鍛煉。

表1 . 兩組患者髖關(guān)節(jié)Harris評分比較（x±s，分）

1.3 觀察指標

比較兩組患者術(shù)前與術(shù)后2年的髖關(guān)節(jié)Harris評分[3]，主要從功能、疼痛及活動范圍等3項指標評分來評定，總分100分，功能及活動范圍分值越高說明效果越好，疼痛評分越低則說明效果越好?；颊叨ㄆ谶M行復(fù)診，觀察兩組患者髖關(guān)節(jié)脫位情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本次研究所涉及的數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用百分比表示，用χ2檢驗數(shù)據(jù)，計量資料采用±標準差（x±s）表示，組間比較t檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者髖關(guān)節(jié)Harris評分比較

經(jīng)不同直徑陶瓷-陶瓷假體進行全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)后，研究組患者的活動范圍、疼痛、功能等Harris評分均顯著優(yōu)于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者髖關(guān)節(jié)脫位情況比較

所有患者均于術(shù)后1、3、6、12及24個月來本院進行髖關(guān)節(jié)攝片復(fù)診，采用直徑為36mm的陶瓷-陶瓷假體進行全髖關(guān)節(jié)置換的研究組未發(fā)生髖關(guān)節(jié)脫位情況，而采用直徑為28mm的陶瓷-陶瓷假體進行全髖關(guān)節(jié)置換的對照組患者共發(fā)生4例髖關(guān)節(jié)脫位情況，發(fā)生率為7.7%，對照組顯著高于研究組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

髖關(guān)節(jié)由髖臼和股骨頭組成，是人體最大，關(guān)節(jié)窩最深，也是最典型、最完善的杵臼關(guān)節(jié)，不僅堅固而且靈活。髖關(guān)節(jié)為多軸性關(guān)節(jié)，能作屈伸、收展、旋轉(zhuǎn)及環(huán)轉(zhuǎn)運動。當發(fā)生嚴重的強直性脊柱炎、股骨頭壞死等疾病時，通過人工關(guān)節(jié)置換是重要的手段和治療途徑。經(jīng)過三十多年的臨床實踐與研究，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)已經(jīng)得到充分的肯定并已經(jīng)發(fā)展成為一種可靠的治療手段[4]。人工髖關(guān)節(jié)置換是指用生物相容性和機械性能良好的金屬材料制成的一種類似人體骨關(guān)節(jié)的假體，利用手術(shù)方法將人工關(guān)節(jié)置換被疾病或損傷所破壞的關(guān)節(jié)面，主要目的是切除病灶、緩解關(guān)節(jié)疼痛、矯正畸形、恢復(fù)和改善關(guān)節(jié)的運動功能。髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)一般要三周才可以下床活動，避免坐起，術(shù)后要主動活動踝關(guān)節(jié)，加強肌肉收縮鍛煉，一般保證基本的走路是完全沒有問題的。

本次研究中，本院共選取84例實施全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者分別采用直徑為36mm的陶瓷-陶瓷假體和直徑為28mm的陶瓷-陶瓷假體對患者進行全髖關(guān)節(jié)置換。實驗結(jié)果顯示：對照組髖關(guān)節(jié)脫位發(fā)生率為7.7%，而研究組未發(fā)生脫位情況，對照組顯著高于研究組，但研究組患者的活動范圍、疼痛及功能等Harris評分均顯著優(yōu)于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，采用36mm直徑的陶瓷-陶瓷假體進行全髖關(guān)節(jié)置換效果更好，穩(wěn)定性更高，有效提高了患者的活動范圍和功能，改善了患者的疼痛，值得推廣應(yīng)用。

[1] 賴苑威,許軍.不同直徑陶瓷-陶瓷假體應(yīng)用于全髖關(guān)節(jié)置換的療效比較[J].中國臨床研究,2015,28(6):771-773.

[2] 陳憲凱,孫新君,張福田,等.大直徑陶瓷假體用于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的穩(wěn)定性和安全性[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展,2015,15(15):2875-2877.

[3] 馬德春,李天華,董可欣,等.不同植入材料在人工全髖關(guān)節(jié)置換臨床應(yīng)用中的反應(yīng)[J].中國組織工程研究,2013,17(51):8928-8933.

[4] 黃奎,劉克斌,張記恩,等.大頭徑 Delta陶瓷人工髖關(guān)節(jié)臨床應(yīng)用的早期結(jié)果[J].物骨科材料與臨床研究,2013,10(3):53-54,60.

1006-6586(2017)16-0028-02

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2017-04-07